淺議失業(yè)人員職工醫(yī)保接續(xù)現(xiàn)狀及對(duì)策分析

孟 敏

（河津市失業(yè)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心,山西 臨猗 043300）

0 前言

《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。為更好地落實(shí)這一條款，國(guó)家人社部下發(fā)了“關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知”，山西省人社廳下發(fā)了 “關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知”（以下簡(jiǎn)稱“通知”）。對(duì)失業(yè)人員接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系做出了明確規(guī)定，更加有效地保障了失業(yè)人員享受醫(yī)療保障的權(quán)益。

“通知”規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員應(yīng)按規(guī)定參加其失業(yè)前參保地職工醫(yī)保，由參保地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，未參加職工醫(yī)保的失業(yè)人員，在其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理相應(yīng)手續(xù)，已參保的失業(yè)人員由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系。至此，失業(yè)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度醫(yī)保最高支付限額提升至48萬(wàn)元人民幣，失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的參保費(fèi)用按規(guī)定計(jì)入個(gè)人賬戶中，45周歲以下每月51.6元，45周歲以上每月56.8元。與原有政策相比較，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員患病后，最多享受不超過(guò)本人24個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金的醫(yī)療補(bǔ)助，更大地彰顯了社保制度的互濟(jì)性。各個(gè)險(xiǎn)種之間的互補(bǔ)，使領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員免除了后顧之憂。在實(shí)際落實(shí)中如何更好地操作，更便捷地服務(wù)于失業(yè)人員，需要思考與研究。

1 失業(yè)人員職工醫(yī)保接續(xù)現(xiàn)狀

1.1 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工醫(yī)保，相關(guān)政策與醫(yī)保政策銜接存在縫隙

“通知”第四項(xiàng)第（二）款明確規(guī)定，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工醫(yī)保當(dāng)月起按規(guī)定享受相應(yīng)的住院和門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致。而依據(jù)醫(yī)保中心職工醫(yī)保參保有關(guān)規(guī)定，職工從實(shí)際繳費(fèi)之日起，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶按政策正常分配。山西省“失業(yè)人員管理工作操作規(guī)程”第二項(xiàng)第七款規(guī)定，失業(yè)人員累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿2年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為3個(gè)月；累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)間滿2年不滿3年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為6個(gè)月。按此規(guī)定，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限為3個(gè)月和6個(gè)月的失業(yè)人員，與醫(yī)保中心規(guī)定的享受基本醫(yī)療“連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶按政策正常分配”形成政策性的銜接縫隙，造成了這一類失業(yè)人員在失業(yè)期間基本醫(yī)療無(wú)法得到保障。

1.2 失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代繳職工醫(yī)保滯后，造成失業(yè)人員申領(lǐng)期間的職工醫(yī)保懸空

（1）在我市，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的失業(yè)人員，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保系統(tǒng)采用同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，因此參加了居民醫(yī)保的失業(yè)人員，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就不能再為其代繳職工醫(yī)保。我市目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)按年征收，每年的12月份以前全額征收下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)，如果再為該失業(yè)人員代繳職工醫(yī)保，會(huì)存在重復(fù)參加醫(yī)?，F(xiàn)象。

（2）失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金經(jīng)辦期間存在時(shí)間差，使失業(yè)人員代繳職工醫(yī)保滯后。依據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第8號(hào)“失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)發(fā)放辦法”第五條，失業(yè)人員失業(yè)前所在單位，應(yīng)將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動(dòng)合同之日起7日內(nèi)，報(bào)受理其失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并按要求提供終止或者解除勞動(dòng)合同證明、參加失業(yè)保險(xiǎn)及繳費(fèi)情況證明等有關(guān)材料；第六條，失業(yè)人員應(yīng)在終止或者解除勞動(dòng)合同之日起60日內(nèi)，到受理其單位失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金；第十四條，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金申請(qǐng)之日起10日內(nèi)，對(duì)申領(lǐng)者的資格進(jìn)行審核認(rèn)定，并將結(jié)果及有關(guān)事項(xiàng)告知本人。經(jīng)審核合格者，從其辦理失業(yè)登記之日起計(jì)發(fā)失業(yè)保險(xiǎn)金。“運(yùn)城市失業(yè)保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法”第十三條，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所接收失業(yè)人員由所轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，審核認(rèn)定情況于每月25日-次月5日前報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案批復(fù)，失業(yè)人員于每月15日-20日到所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)金簽領(lǐng)手續(xù)。

綜上所述，按現(xiàn)行的申報(bào)審批體制，失業(yè)人員從失業(yè)登記，到申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金，直至失業(yè)保險(xiǎn)金到賬，少則1個(gè)月，多則3個(gè)月，造成失業(yè)人員申領(lǐng)期間代繳職工醫(yī)保懸空。而按照醫(yī)保中心相關(guān)規(guī)定“參保職工因其他原因，中途斷保者，再度參保時(shí)，應(yīng)由本人提出申請(qǐng)、單位出具證明，從停保之日起，補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療費(fèi)及滯納金。補(bǔ)繳期間只享受門診個(gè)人賬戶，住院費(fèi)用報(bào)銷最多不得超過(guò)個(gè)人補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)的統(tǒng)籌基金部分”，一旦失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為失業(yè)人員代繳了職工醫(yī)保，由于欠費(fèi)單位發(fā)生轉(zhuǎn)變，失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金期間的職工醫(yī)保形成空當(dāng)，失業(yè)人員原單位無(wú)法補(bǔ)繳欠費(fèi)，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也不能為失業(yè)人員補(bǔ)繳欠費(fèi)。在實(shí)際經(jīng)辦過(guò)程中，筆者就接收過(guò)這么一例。一名參保繳費(fèi)的女失業(yè)人員因?yàn)榭债?dāng)期沒有及時(shí)續(xù)繳職工醫(yī)保，造成了本人患癌費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，無(wú)形中增加了失業(yè)人員的負(fù)擔(dān)。

（3）領(lǐng)取期限滿12個(gè)月不足24個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金人員，本人不及時(shí)續(xù)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在該年度的醫(yī)療也得不到有效保障。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額相對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，繳費(fèi)比例較高，個(gè)人繳納需要按照靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，本人2%繳納，單位部分的6%也要一起負(fù)擔(dān)。依據(jù)我市2013年社會(huì)平均工資34395元人民幣計(jì)算，月平均工資為2867元，按8%的比例繳納，每月失業(yè)人員需要繳納229.36元，再加上每人每月的8元大額醫(yī)療互助費(fèi)，每月僅接續(xù)職工醫(yī)保一項(xiàng)，就需要237.36元，對(duì)失業(yè)人員來(lái)說(shuō)，也是一筆不小的費(fèi)用，但卻只能得到一個(gè)月的醫(yī)療保障。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用2015年成人只需繳納200元，全年的醫(yī)療保障就有了著落，相對(duì)于職工醫(yī)保來(lái)說(shuō)，失業(yè)人員的經(jīng)濟(jì)能力較易承受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。在每年的12月份前，有相當(dāng)一部分失業(yè)人員選擇將本人的職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，造成實(shí)際操作中有政策、沒對(duì)象的局面。

2 代繳職工醫(yī)保懸空對(duì)策分析探索

2.1 做好協(xié)調(diào)溝通，為失業(yè)人員提供最大政策支持

國(guó)家人社部門作為社會(huì)保險(xiǎn)的主管部門，在制訂實(shí)施細(xì)則時(shí)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，引入?yún)⑴c機(jī)制，讓相關(guān)險(xiǎn)種、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門進(jìn)行聽證，驗(yàn)證政策的可操作性，強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)一性，最大程度地簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，放低各險(xiǎn)種之間的門檻，在政策銜接時(shí)給予最大的便捷服務(wù)。人社部門失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間做好協(xié)調(diào)溝通，做到特事特辦。失業(yè)人員作為弱勢(shì)群體，應(yīng)該得到更多關(guān)注，在政策允許的范圍內(nèi)簡(jiǎn)化流程，不再讓失業(yè)人員游離于醫(yī)保制度之外，讓他們得到更多實(shí)惠。

2.2 探索設(shè)置合理流程，避免失業(yè)人員代繳職工醫(yī)保懸空

（1）由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)少，參保靈活。職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率高，門檻較高，沒有實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的失業(yè)人員職工醫(yī)保只能由個(gè)人承擔(dān)，因而大多數(shù)失業(yè)人員選擇轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保。在制訂政策時(shí)，能否進(jìn)一步優(yōu)化政策，尊重失業(yè)人員意愿，由本人提出申請(qǐng)，將失業(yè)人員代繳職工醫(yī)保個(gè)人部分的2%，及醫(yī)保中心劃轉(zhuǎn)到失業(yè)人員社會(huì)保障卡上的1%部分按月核算，劃轉(zhuǎn)到失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金賬戶上，作為其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)充，使失業(yè)人員在職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保之間選擇更加靈活，更加利民、惠民。

（2）按規(guī)定登記的失業(yè)人員，在其申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金經(jīng)辦過(guò)程中出現(xiàn)時(shí)間差的，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一方面要提高辦事效率，加快經(jīng)辦過(guò)程，另一方面要及時(shí)與失業(yè)人員做好溝通，告知其失業(yè)期間注意補(bǔ)繳空當(dāng)期職工醫(yī)保，避免不連續(xù)職工醫(yī)保繳費(fèi)影響享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（3）加強(qiáng)政策宣傳，尊重失業(yè)人員意愿，主動(dòng)服務(wù)、強(qiáng)化溝通，引導(dǎo)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)移，充分發(fā)揮醫(yī)保制度的優(yōu)越性，確保失業(yè)人員在失業(yè)期間病有所醫(yī)、醫(yī)有所保。

3 結(jié)論

失業(yè)保險(xiǎn)金代繳職工醫(yī)保政策，是我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重大改革，積極應(yīng)對(duì)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員在接續(xù)職工醫(yī)保過(guò)程中出現(xiàn)的各類問題，需要更多的基層工作者加以研究、解決，把政策落實(shí)到位，社保部門之間需要更多的協(xié)調(diào)與溝通。積極采取針對(duì)性措施，讓失業(yè)人員得到更多關(guān)懷，真正保障失業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益。

[1]余依霖.不讓失業(yè)人員游離于醫(yī)保大門外[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)，2011－12－13（3）.