醫院規模經濟效益研究

王阿貞

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院，杭州 310003）

如何在新形勢下既保持醫院的市場競爭力，又降低醫院規模擴大帶來的風險，確定最適宜的醫院規模是一個現實而迫切的課題。

1 醫院規模經濟理論基礎

醫院規模經濟是指規模效益隨著醫院規模擴大而遞增的現象，即經濟性增加的現象。經濟性可以表現為單位成本下降、醫療質量提高、經濟效益增加和醫院價值增加等。具體可體現在醫院的門急診人數、住院人數、醫院收入等方面的增長。醫院規模經濟就是研究最適宜的醫院規模，即在哪種規模下醫院效益達到最優，醫院的醫療技術服務不同于一般企業和商品生產，具有獨特的不確定性。每一所醫院醫療服務的提供，都會因醫院制度、醫生水平、病人具體需求方式不同而使醫療服務有所不同，因此，醫院規模經濟的研究也顯得較為復雜。

2 醫院規模經濟效益分析

醫院通過擴建醫療用房、加大設備投入、增加床位等方式擴大規模，從而達到規模經濟效益。主要基于以下幾個方面：①“生產要素的不可分割性”是醫院規模擴大、單位成本下降的主要原因。它主要是指醫院提供醫療服務所必須的固定成本，如醫療設備、醫療用房、管理人員等。固定成本在一定程度上與業務量沒有關系。醫院成本特點是固定成本總額大、比例高、經營杠桿高，表現出醫院的收支結余對業務量的變化很敏感，即平均分攤到每一單位的醫療成本將隨著業務量的增加而下降，而且下降速度大于業務收入的增長速度，規模經濟程度明顯。②學習效應是醫院規模發展降低成本提高技術水平的另一途徑。隨著醫院規模擴大，門診人次、住院人次增加，醫護人員重復某一活動（如手術、操作醫療設備等）次數增加，使醫護人員熟練程度增加、工作方法和流程改進，產生“熟能生巧”的效應，從而提高了生產效率，“磨練”了醫生技術水平。并且大規模醫院擁有開展高難度醫療項目技術的能力，這一能力與醫院臨床專業化程度加深和臨床專業數量增加有關，促使醫院成立更多和更細分的臨床專科，使分工專業化。③管理優勢是醫院規模經濟的又一優勢。醫院規模發展到一定程度后，常常伴隨著發展而形成一套完整且相對先進的內部管理制度和管理經驗，從而產生品牌效應，使各個科室可以共享醫院品牌優勢；并且及時對不同生產過程進行整合，以降低成本、增加價值。此外，由于醫院規模大，需要大量的衛生材料、藥品、設備等，增加醫院采購的討價還價能力，即采購的規模經濟。

醫院通過新建醫療用房、加大設備投入、增加開設床位擴大規模，會使衛生資源的利用存在一定程度的浪費。床位大規模增加，相應的人員總量和設備配套也增加。同時，也使日常工作中的資源浪費（如衛生材料的消耗、辦公費用的增加等）隨之增加。規模擴張也會給醫院帶來較大的財務風險。醫院總成本影響較大的因素主要是每床日費用、平均住院日和醫護人員數。每床日費用的增加、平均住院日的延長以及醫護人員的增多都將引起總支出的增長，醫院補償機制不健全，來自于財政的補償有限，為了自身的生存和發展，就會尋求社會的補償，甚至誘導不合理醫療消費，從而給患者帶來更大的費用負擔。

3 醫院規模經濟效益的努力方向

隨著醫療改革的繼續深化，醫院尋求規模與效益的平衡，達到規模經濟效益，建議從以下幾方面努力：

3.1 醫院規模發展以區域衛生規劃和衛生資源優化配置為導向，堅持適度原則

醫院是否應該擴大規模，并非僅是醫院微觀層面上規模發展的問題，還影響到宏觀層面上地區衛生資源投入總量和結構的問題。醫院規模的擴張要以區域衛生規劃和衛生資源配置優化原則來作為醫院是否擴大規模、增加床位的決策依據，確保規模建設的社會效益和經濟效益。

3.2 規模建設要與醫院長遠發展相適應，注重短期目標與長期目標相結合

合理控制醫院發展規模，注重發揮技術和專科優勢，引導公立醫院走內涵式發展的道路，對于醫院長遠發展而言，規模建設只是基礎，內涵建設才是關鍵。在抓規模建設的過程中，醫院要注重發揮技術和專業優勢，實現發展規模與結構質量效益的有機統一，使醫院的規模建設和內涵建設相得益彰，實現可持續性發展。

3.3 醫院的發展應積極適應醫療衛生體制和醫療保障制度改革

目前大醫院人滿為患，并非是一種合理的“繁榮”景象。在大醫院看常見病多發病有相當比例，實際上在醫療服務體系的社會分工中，大型綜合醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診治，但是，目前卻承擔了許多本應由基層醫療機構完成的工作。隨著我國城市醫療改革目標的明確，醫療保障制度和轉診制度的完善，群眾就醫“大病進醫院，小病在社區，康復回社區”以及社區衛生服務的發展壯大，城市醫療資源和醫療服務體系將進行戰略調整和資源重組，將使大醫院的門診量和住院量大量減少，那么醫院大規模擴張狀態將難以消化。

總之，醫院規模擴張應遵循規模經濟原則，立足于自身戰略綜合考慮醫院管理能力和技術水平以及外部環境等影響因素，確定醫院最優規模，尋求醫院規模與效益的最佳結合點，避免出現規模不經濟的現象，以實現醫院規模經濟效益最大化。

[1]曹劍濤，等.公立醫院規模擴張的內因及抑制策略——基于演化博弈理論視角[J].醫院管理，2013（2）：34－39.

[2]張帆，方玫玫.淺談影響醫院規模的內部因素[J].經濟師，2014（1）：103－104.