母嬰分離應激的護理干預

卞燕

（北京衛生職業學院，北京100053）

母嬰分離應激的護理干預

卞燕

（北京衛生職業學院，北京100053）

目的調查母嬰分離產婦焦慮、抑郁情緒發生情況，探討護理干預的意義。方法采用一般情況問卷和醫院焦慮抑郁量表（HADS）進行調查分析，對母嬰分離產婦進行有針對性的護理干預。結果91例產婦中，出現焦慮情緒的有21例（23.08%），出現抑郁情緒的有14例（15.38%）；通過系統護理干預后，出現焦慮情緒的有7例（7.69%），出現抑郁情緒的有4例（4.40%）。干預后產婦焦慮和抑郁情緒發生率明顯下降，差異有顯著性（P<0.05）；焦慮抑郁量表評分較干預前降低，差異有顯著性（P<0.05）。結論對產婦焦慮、抑郁狀態應盡早識別，進行有針對性的護理干預。

母嬰分離；產婦；護理干預

應激主要指機體針對創傷、病理刺激、感染、重大疾病等做出的全身性內分泌調節反應，從而導致內環境和內分泌功能紊亂的病理生理過程，在一定條件下可引起個體心理、行為和生理反應，從而影響健康，導致疾病[1]。

新生兒出生后，由于某種原因轉到新生兒科進行治療或監護，導致母嬰分離，會對產婦造成一系列不良影響，如母親角色轉換困難、與新生兒身體和情感分離、擔心新生兒轉歸等，使母體處于應激狀態，從而影響產婦產褥期恢復及身心健康。因此，母嬰分離產婦的保健已成為圍產期保健中一項不可忽視的內容。本文對母嬰分離產婦的護理干預進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年1—10月在某院分娩后發生母嬰分離的產婦，共91例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具及測量指標調查采用自制產婦一般情況問卷，主要收集產婦和新生兒人口統計學資料和臨床資料，包括產婦年齡、文化程度、職業、孕周、產次、高危因素、分娩方式；新生兒出生時的孕周、出生體重、新生兒阿氏評分、轉入新生兒病房的原因以及新生兒父親的態度等。采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）對母嬰分離產婦進行問卷調查，評估其狀態。HADS由焦慮和抑郁兩個分量表組成，共有14個項目（各7個），評分為0～3分，故焦慮和抑郁分量表總分范圍各為0～21分。0～7分為無癥狀，8～10分為可疑，11～21分為肯定存在癥狀[2]。國內研究認為以9分作為HADS篩選的臨界值較為可靠[3]。

1.2.2 問卷調查由研究小組在母嬰分離產婦產后24小時發放調查問卷，向其說明研究的目的、要求和注意事項，并聲明調查結果僅用于研究。填寫完畢當場收回。被調查者出院時再次接受問卷調查，評估其心理狀態。共發放問卷95份，有效問卷91份，有效回收率為95.78%，有較好的代表性。

1.2.3 護理干預措施對所有研究對象做好常規治療和護理，主要包括基礎護理、產褥期特殊護理及產后健康教育。同時加強對產婦應激狀態的護理干預，主要包括：（1）積極心理干預：首先與產婦加強溝通，建立良好的護患關系；全面了解產婦情況，取得其家人的理解和情感支持；運用傾聽技巧了解產婦所關心的事情，鼓勵產婦表達內心的感受，然后由研究者給予一對一的疏導、安慰、解釋、建議、指導等。每日一次，每次15～30分鐘。（2）提供信息支持：采用與醫生一致的病情解釋，加強產婦對新生兒狀況的了解，減少其對病情的臆測；對母嬰分離產婦提供信息支持，包括新生兒身體狀況及新生兒病房醫療環境等，增加其對新生兒病房的了解。同時，提供新生兒常規護理知識、出院指導等。（3）教授放松技巧：每日兩次，每次15分鐘。指導產婦深呼吸，掌握放松技巧，以緩解精神緊張，鎮定情緒，降低焦慮水平，減輕應激反應。（4）指導產婦掌握乳房護理規范操作，有效促進母乳分泌。研究者講解并示范母嬰分離期間乳房護理方法，包括熱敷、按摩、擠奶及母乳儲存方法等。（5）取得產婦家屬的支持，特別是丈夫的參與。叮囑家屬長時間陪伴在產婦身邊，多關心產婦，消除其不良情緒。

1.3 數據處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計數資料使用配對資料χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 基本資料

產婦年齡：最大36歲，最小24歲，平均（29.80±3.50）歲；文化程度：高中及以下56例（61.54%），高中以上35例（38.46%）；孕周：最長41周，最短32周，平均（37.00±2.60）周；剖宮產65例（71.43%），自然分娩26例（28.57%）；無妊娠合并癥32例（35.16%），有妊娠合并癥59例（64.84%）。

2.2 焦慮、抑郁情況

2.2.1 干預前焦慮、抑郁情況干預前焦慮分量表平均分為（6.62±2.51）分；出現焦慮情緒（得分≥9分）的產婦有21例（23.08%）；抑郁分量表平均分為（5.54±2.48）分，出現抑郁情緒（得分≥9分）的產婦有14例（15.38%）；7例（7.69%）產婦焦慮、抑郁情緒并存。

2.2.2 干預后焦慮、抑郁情況干預后焦慮分量表平均分為（5.92±2.03）分；出現焦慮情緒的產婦有7例（7.69%）；抑郁分量表平均分為（5.00±2.30）分，出現抑郁情緒的產婦有4例（4.40%）；無焦慮、抑郁情緒并存產婦（見表1）。

表1 干預前后HADS量表得分情況（例）

由表1可見，干預后產婦焦慮、抑郁情緒發生率較干預前明顯下降，經χ2檢驗P＜0.05，差異有顯著性。

2.2.3 干預前后焦慮、抑郁分量表平均分比較（見表2）由表2可見，干預后焦慮、抑郁分量表平均分較干預前降低，經t檢驗P＜0.05，差異有顯著性。

表2 干預前后焦慮、抑郁分量表平均分比較（±s，分）

表2 干預前后焦慮、抑郁分量表平均分比較（±s，分）

項目干預后P焦慮分量表平均分抑郁分量表平均分干預前t值6 . 6 2 ± 2 . 5 1 5 . 5 4 ± 2 . 4 8 5 . 9 2 ± 2 . 0 3 5 . 0 0 ± 2 . 3 0 3 . 8 0 3 2 . 8 6 8＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3 討論

3.1 母嬰分離是一種應激源，可造成產婦情緒障礙，進而影響身體健康

應激涉及兩個概念：應激源和應激反應。護理專家Neuman認為，應激源是任何影響系統穩定性，引起緊張壓力的刺激。應激源可以是體內應激源、體外應激源和人與人之間的應激源。個體遇到應激源時，都要選擇一系列的應對行為進行適應。機體的應激反應包括生理反應和心理反應，兩者常同時發生，互為因果。其中心理反應指在應激源作用下個體首先產生的情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等；表現為交感神經功能亢進，如脈搏加快、血壓升高、煩躁等。除上述癥狀外，還常為頭痛、注意力不集中、無效多余動作增多[4，5]。產褥期母體本身存在心理調適過程，黃在菊等[6]研究發現，國內產后抑郁癥發病率為11.09%，再加上母嬰分離，可能會使產婦出現更嚴重的心理問題。本研究發現，23.08%的產婦出現焦慮情緒，15.38%的產婦出現抑郁情緒。而負性刺激造成的心理應激可能會損害軀體健康，影響產后恢復，造成母乳分泌不足。研究表明，母嬰分離、開奶時間晚等都會造成乳房不適和缺乳，加上產婦心理因素、家庭壓力等，對母乳喂養產生較大影響[7]。母乳作為新生兒的最佳食物，是其生長發育的物質保障，母乳分泌不足勢必會影響新生兒康復及以后的營養攝入，進而加重產婦焦慮情緒。

3.2 恰當的護理干預可以有效減輕母嬰分離產婦的負面情緒，促進身心健康

張金玲等[8]研究表明，對于母嬰分離產婦，病情保證需求是最重要的；其次是獲得信息需求。一方面新生兒病情多不穩定，加上陌生的環境、復雜的醫療儀器設備及限制家屬入內，產婦自然擔心新生兒疾病的進展與轉歸；另一方面產婦自身也在醫院內，行動受限無法時刻陪在新生兒身邊，內心十分擔憂、焦慮，又無能為力，更迫切想知道新生兒的治療情況。因此，在護理母嬰分離產婦時，護士應用自身良好的形象、熟練的操作技能、熱情坦誠的態度獲得產婦及其家屬的信任，建立良好的護患關系；鼓勵產婦表達內心感受，對其痛苦表示理解；加強與產婦家屬的溝通與合作，鼓勵家屬多向產婦表達家庭對其的需要和支持；選用多種健康教育方式使產婦及時、有效獲取有關知識和信息，糾正認知偏差。同時，使用放松技巧舒緩產婦的情緒，減輕心理應激造成的身體不適[9]。做好母嬰分離產婦的乳房護理，促進乳汁分泌，也可以幫助產婦樹立信心。通過采取這些有效的護理干預措施，挖掘母嬰分離產婦的潛能，使其產生適應性行為，進入母親角色，減輕負面情緒，走出焦慮、抑郁等不良情緒。

3.3 除產褥期護理干預外，還應做好產前檢查

針對本研究中幾例護理干預后焦慮、抑郁情緒改善不明顯的產婦進行深入訪談，發現新生兒出生情況，如保胎失敗、出生低體重等是影響產婦情緒的主要原因。曹燕霞等[10]研究發現，高危孕產婦占孕產婦總數的27.9%，且20.9%的高危孕產婦會出現母嬰分離，占母嬰分離產婦總數的74.5%。本研究發現，母嬰分離產婦中，有64.84%的人存在妊娠合并癥。因此，懷孕期間應按時進行產前檢查，積極治療妊娠合并癥，努力降低高危兒風險，防止產婦不良情緒發生。

綜上所述，母嬰分離產婦需要特殊的關懷、指導，護士既要細致入微地護理產婦，又要觀察其情緒變化，積極主動地進行心理護理、母乳喂養指導、軀體護理，針對產婦的具體情況實施護理干預，有效改善其不良情緒，幫助其度過母嬰分離期。

[1]王群，王堅．應激干預的研究進展[J]．醫學研究生學報，2009，22（1）：96-99.

[2]錢潔，卞崔冬，崔海松，等．幾種焦慮癥狀篩查量表信度和效度的比較[J]．內科理論與實踐，2011，6（3）：176-179.

[3]鄭磊磊，王也玲，李惠春．醫院焦慮抑郁量表在綜合性醫院中的應用[J]．上海精神醫學，2003，15（5）：264-266.

[4]趙惠娣，劉亞娟．護理干預對腦卒中患者焦慮抑郁狀況的影響[J]．吉林醫學，2013，34（13）：2596-2597.

[5]呂彩霞．護理干預對減輕ICU病人應激反應的效果及分析[J]．國際醫藥衛生導報，2005，11（12）：121-122.

[6]黃在菊，冉紅艷，李漢珍，等．產后抑郁癥狀相關因素分析[J]．護理研究，2000，14（6）：241-242.

[7]張紅衛．母嬰分離的現狀分析與對策[J]．中華現代護理雜志，2011，17（1）：40-41.

[8]張金玲，劉秀萍，楊麗，等．某三級甲等醫院母嬰分離產婦需求調查分析[J]．護理研究，2012，26（16）：1561-1563.

[9]程靈芝，李川云，劉曉紅，等．急性應激干預的原則和方法[J]．中國臨床康復，2003，7（3）：474-475.

[10]曹燕霞，高文，鄭瑩，等．母嬰分離對高危孕產婦心理狀態的影響及護理[J]．中國婦幼保健，2007，22（2）：179-180.

R473.71

A

1671-1246（2015）05-0153-02