兩種口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

李暉

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

兩種口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防
ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

李暉

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

目的探討預(yù)防ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最佳口腔護(hù)理方法。方法將2011年3月至2014年3月在我院ICU住院的89例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組用生理鹽水棉球擦拭口腔，觀察組給予0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗。比較兩種口腔護(hù)理方法對(duì)患者肺部感染（CPIS）評(píng)分及口咽部pH值的影響。結(jié)果口腔護(hù)理后，觀察組口咽部pH值明顯升高，且干預(yù)48 h末和96 h末CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗能有效降低ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，縮短患者住院天數(shù)。

口腔護(hù)理；昏迷患者；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；肺部感染

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h發(fā)生的肺炎，是較為嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)告，VAP的發(fā)生率為9%～70%。昏迷患者由于咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除功能障礙易造成口咽部分泌物吸入。同時(shí)，由于氣管插管機(jī)械通氣破壞了氣道的生理屏障，菌群移位侵入下呼吸道定植，因此，ICU昏迷患者較其他患者更易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。為做好這類患者的口腔護(hù)理，預(yù)防VAP發(fā)生，降低患者死亡率，筆者采用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗的方法，對(duì)經(jīng)口氣管插管的ICU昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并與傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比觀察，探討預(yù)防ICU昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最佳口腔護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2014年3月在我院ICU住院的89例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的昏迷患者為研究對(duì)象。患者Glasgow評(píng)分為3～8分，且經(jīng)口氣管插管留置時(shí)間＞96 h，肺部感染（CPIS）評(píng)分＜6分，排除已有呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病及晚期慢性消耗性疾病、口腔疾病、特異性口腔感染（霉菌感染）等。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，男30例，女14例，年齡41～73歲，平均（54．6±6．7）歲，Glasgow評(píng)分3～8分；觀察組45例，男30例，女15例，年齡43～69歲，平均（54．5±6．7）歲。兩組患者在性別、年齡、CPIS評(píng)分、Glasgow評(píng)分等方面差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組選用的氣管插管均為低壓高容量氣管套管，氣囊充氣選用最小充氣量技術(shù)，即MOV[2]技術(shù)，使氣管黏膜受到最小壓力。對(duì)照組采用常規(guī)擦拭法，按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]要求進(jìn)行，2次/日。觀察組采用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗的方法，由兩名受過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作。（1）輔助護(hù)士將床頭抬高30°～45°，令患者頭偏向一側(cè)，檢查氣囊充氣壓力，解開固定插管及牙墊的膠布和寸帶，記錄插管距門齒的刻度，檢查口腔情況，并用開口器協(xié)助撐開口腔；（2）操作護(hù)士在口腔護(hù)理前后，將精密pH試紙放在患者舌面、舌下測(cè)量口腔pH值并記錄；（3）操作護(hù)士用吸痰管吸凈患者氣管及口腔內(nèi)的痰液和分泌物；（4）兩名護(hù)士共同操作，一名護(hù)士用50 ml注射器抽取0．2%氯已定漱口液從患者一側(cè)口角緩慢沖洗，另一名護(hù)士持吸痰管從對(duì)側(cè)口角做同步負(fù)壓吸引，如此進(jìn)行多次循環(huán)吸引，然后再用0．2%氯已定棉球進(jìn)行口腔擦拭；（5）操作護(hù)士再次檢查患者口腔黏膜情況、氣管插管距門齒的刻度、氣囊壓力，確認(rèn)無誤后用膠布和寸帶進(jìn)行固定；（6）口腔護(hù)理及采樣、測(cè)口腔pH值由同一位護(hù)士操作，以減小誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

參考付會(huì)等[4]的研究結(jié)果，采用簡(jiǎn)化CPIS標(biāo)準(zhǔn)，取消病原微生物培養(yǎng)和晚幼粒細(xì)胞評(píng)分，外周血白細(xì)胞檢查簡(jiǎn)化為兩項(xiàng)。CPIS評(píng)分＞6分為感染。觀察兩組患者干預(yù)48 h末、96 h末CPIS評(píng)分情況以及口腔pH值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

（1）對(duì)口腔護(hù)理前后患者口腔pH值的變化進(jìn)行比較，兩組口腔護(hù)理后口腔pH值均升高，在6．0～7．1范圍內(nèi)，但觀察組升高明顯，差異有顯著性（P＜0．05），見表1。

表1 兩組口腔護(hù)理前后口腔pH值比較（±s）

表1 兩組口腔護(hù)理前后口腔pH值比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0．05，**P＜0．05

組別干預(yù)前干預(yù)9 6 h末對(duì)照組觀察組例數(shù)干預(yù)4 8 h末4 4 4 5 5．9 6 ± 0．3 1*6．0 3 ± 0．0 1*6．3 5 ± 0．0 9**6．7 5 ± 0．0 8**6．3 0 ± 0．0 8**6．7 1 ± 0．0 8**

（2）兩組干預(yù)前、干預(yù)48 h末以及干預(yù)96 h末CPIS評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0．05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)48 h末以及干預(yù)96 h末CPIS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)48 h末以及干預(yù)96 h末CPIS評(píng)分比較（±s，分）

*注：與對(duì)照組比較，*P＞0．05，**P＜0．05

組別干預(yù)前干預(yù)9 6 h末對(duì)照組觀察組例數(shù)干預(yù)4 8 h末4 4 4 5 4．7 2 ± 0．7 9*4．7 4 ± 0．7 8*5．5 7 ± 0．8 2**4．9 5 ± 0．8 1**5．6 8 ± 0．8 3**5．0 3 ± 0．8 2**

3 討論

CPIS評(píng)分在VAP的診斷和預(yù)后評(píng)估等方面具有重要意義，多數(shù)學(xué)者以CPIS＞6分作為診斷VAP的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VAP菌群主要以革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌為主，且多藥耐藥菌比例逐年升高，其原因多為定植菌誤吸、菌群失調(diào)或感染等綜合因素[5]。因此，口腔護(hù)理在預(yù)防VAP發(fā)生方面具有重要意義。常規(guī)口腔護(hù)理時(shí)使用生理鹽水棉球擦拭，不能徹底清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，且不能改變口腔pH值。氯已定是一種雙胍類化合物，能夠改變細(xì)菌胞漿膜的通透性達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用，并且抗菌譜廣泛，具有顯著的抑菌作用。本研究應(yīng)用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗，氯已定漱口液在口腔內(nèi)不斷循環(huán)流動(dòng)，使受氣管插管阻擋的口咽深部、舌下、舌后根等死角部位得到徹底清潔。同時(shí)，使用氯已定棉球擦拭口腔，使口腔護(hù)理更徹底，最大程度減少了口咽部細(xì)菌數(shù)量。本研究顯示，觀察組口腔pH值升高顯著，差異具有顯著性（P＜0．05），干預(yù)48 h末以及96 h末CPIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），表明用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加沖洗能有效預(yù)防ICU昏迷患者VAP的發(fā)生，在降低患者死亡率、降低住院費(fèi)用和縮短患者住院時(shí)間等方面具有非常重要的意義。

[1]毛敏，陳一錄．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病因素及預(yù)防對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，2001，36（9）：702－704．

[2]韋煥克．正壓機(jī)械通氣時(shí)氣管氣囊三種充氣方法的臨床應(yīng)用分析[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（3）：347－349．

[3]余愛珍．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985．

[4]付會(huì)，張進(jìn)波，徐國(guó)斌，等．機(jī)械通氣患者早期應(yīng)用氯已定進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3482－3483，3488．

[5]安園園，汪惠才，馬龍，等．重癥監(jiān)護(hù)病人口腔護(hù)理使用氯已定對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：263－265．

R473．5

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1671－1246（2015）05－0150－02