術(shù)后切口感染32例原因分析及預(yù)防措施探討

張麗霞

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅涇川744300）

術(shù)后切口感染32例原因分析及預(yù)防措施探討

張麗霞

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅涇川744300）

目的分析手術(shù)后切口感染的原因，探討基層醫(yī)院預(yù)防切口感染的措施。方法對(duì)我院2009年1月至2013年12月1 296例外科手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后切口感染與患者自身狀況、手術(shù)室消毒管理及手術(shù)操作技術(shù)有密切關(guān)系。結(jié)論改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、減少住院天數(shù)、縮短手術(shù)時(shí)間、做好術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格手術(shù)室無(wú)菌管理、規(guī)范消毒、合理使用抗生素、正確使用電刀、手術(shù)操作巧妙精細(xì)、徹底止血、減少創(chuàng)傷、關(guān)腹前切口清洗、縫合時(shí)不留死腔、減少縫線異物殘留、提高切口縫合技術(shù)等措施能有效預(yù)防術(shù)后切口感染。

術(shù)后；切口感染；預(yù)防措施

手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，切口感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，既給患者增加了痛苦，又延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。為了有效預(yù)防和控制術(shù)后切口感染，減少醫(yī)患糾紛，我們對(duì)2009年1月至2013年12月在我院外科手術(shù)治療的1 296例患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中32例發(fā)生術(shù)后切口感染的原因及治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2009年1月至2013年12月在我院外科手術(shù)治療的1 296例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口感染32例，男性15例，女性17例，年齡最大者75歲，最小者8歲，平均37.2歲。其中，無(wú)菌手術(shù)7例，清潔手術(shù)13例，污染手術(shù)9例，特異性感染手術(shù)3例。手術(shù)種類(lèi)：胃腸手術(shù)4例，膽囊切除術(shù)5例，甲狀腺、乳腺手術(shù)2例，闌尾切除術(shù)5例，疝修補(bǔ)術(shù)2例，前列腺切除術(shù)2例，膀胱手術(shù)2例，睪丸手術(shù)1例，周?chē)苁中g(shù)2例，腫物切除術(shù)1例，包皮切除術(shù)1例，痔瘺手術(shù)2例，膿腫切開(kāi)引流術(shù)2例，其他1例[1]。術(shù)后切口感染診斷依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]。針對(duì)術(shù)后切口感染尋找原因，其中由患者自身因素導(dǎo)致感染6例，由手術(shù)室消毒管理因素導(dǎo)致感染13例，由手術(shù)操作技術(shù)因素導(dǎo)致感染13例（見(jiàn)表1）。

表1 32例術(shù)后切口感染患者一般情況（n）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中表淺手術(shù)切口感染及深部手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)史，感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，且符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚軟組織感染、褥瘡感染、燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物、切口脂肪液化等相關(guān)疾病，不能按照要求進(jìn)行術(shù)后隨訪及治療者。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 患者術(shù)后切口感染情況

32例術(shù)后切口感染患者全部采取清創(chuàng)換藥、抗炎、支持、對(duì)癥等治療措施，治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效并改為手術(shù)探查治療而痊愈者2例。

3 討論

3.1 患者方面

對(duì)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白、低脂、易消化和少刺激的飲食，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[3]。合并高血壓的患者術(shù)前應(yīng)盡早開(kāi)始降壓直至手術(shù)日，糖尿病患者術(shù)前應(yīng)通過(guò)飲食和口服降糖藥物控制血糖水平，水腫患者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入量；對(duì)于放、化療后的患者主要采取支持療法，以增強(qiáng)其抵抗力，縮短住院天數(shù)。擇期手術(shù)患者術(shù)前住院應(yīng)少于3日，有部分常規(guī)術(shù)前檢查可以在門(mén)診先做，以縮短住院時(shí)間，預(yù)防院內(nèi)感染；擇期手術(shù)的肥胖患者應(yīng)適當(dāng)控制飲食，多運(yùn)動(dòng)，控制體重，使手術(shù)時(shí)便于術(shù)野暴露和術(shù)者操作，縮短手術(shù)時(shí)間。用電動(dòng)發(fā)剪代替?zhèn)鹘y(tǒng)剃毛刀，在手術(shù)當(dāng)天備皮。術(shù)前一天囑患者沐浴，徹底清潔皮膚，手術(shù)當(dāng)天更換清潔的病員服。胃腸道手術(shù)的患者要做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道不吸收的抗生素，手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天早晨灌腸，清除腸道糞便，以免污染術(shù)野造成術(shù)后切口感染。術(shù)后讓患者盡早半臥位，早期下床活動(dòng)，避免咳嗽、便秘等一切增加腹壓的現(xiàn)象發(fā)生，切口大或過(guò)于消瘦、肥胖的患者術(shù)后要用腹帶加壓包扎[4]。

3.2 手術(shù)室消毒管理方面

強(qiáng)化手術(shù)人員的洗手意識(shí)，接觸患者前后特別是接觸前要洗手；手術(shù)人員按程序、時(shí)間刷手，刷手步驟不能隨意減少。術(shù)中手套一旦破損應(yīng)立即更換。每月隨機(jī)抽取手術(shù)人員進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)。初次進(jìn)入手術(shù)室的人員學(xué)習(xí)外科刷手順序直至完全掌握，否則不能參加手術(shù)。加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的無(wú)菌觀念、責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，進(jìn)入手術(shù)室的人員按規(guī)定更換服裝、口罩、帽子等，外出時(shí)更換外出服、外出鞋。限制參觀手術(shù)人數(shù)，避免人員走動(dòng)，盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)次數(shù)；通向污物走廊的門(mén)嚴(yán)禁在手術(shù)過(guò)程中打開(kāi)，以維持手術(shù)間的空氣凈化度。手術(shù)臺(tái)面潮濕或被污染時(shí)及時(shí)更換或加蓋無(wú)菌治療巾，消化道、胃腸道手術(shù)關(guān)閉吻合口后要為手術(shù)人員及時(shí)更換手套，被污染的器械、敷料不可再用，并放于無(wú)菌塑料袋內(nèi)，避免與未被污染的器械接觸，必要時(shí)在切口周?chē)由w無(wú)菌巾。合理規(guī)范使用抗生素，預(yù)防性給藥的最佳時(shí)間是在術(shù)前30 min，當(dāng)手術(shù)時(shí)間＞3 h或失血＞1 500 ml時(shí)，可再次給藥，以維持藥物在血液中的有效濃度。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，使手術(shù)間溫度維持在22℃～24℃，體腔沖洗液應(yīng)適當(dāng)加溫，防止患者術(shù)中體溫下降。

3.3 手術(shù)操作技術(shù)方面

切開(kāi)皮膚、皮下組織后，注意手術(shù)創(chuàng)面的保護(hù)，在切口邊緣鋪手術(shù)巾，切開(kāi)胸腔、腹腔或其他深部手術(shù)區(qū)前后，用鹽水紗布?jí)|遮蓋切口邊緣；作腹壁切口時(shí)盡量一次切開(kāi)皮下脂肪全層，用力適當(dāng)，避免反復(fù)多次切割；手術(shù)操作應(yīng)巧妙精細(xì)，切忌粗暴，避免過(guò)度牽拉和大塊結(jié)扎，縫合切口時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔；縫合腹膜后，用大量生理鹽水徹底沖洗皮下；盡量縮短手術(shù)時(shí)間，器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)生默契配合，從而盡早結(jié)束手術(shù)，減少切口感染的機(jī)會(huì)；合理使用電刀，特別是對(duì)肥胖患者，勿用高強(qiáng)度電流切割組織，同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，避免反復(fù)多次切割，電凝止血灼點(diǎn)盡可能小，不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長(zhǎng)時(shí)間電凝，以免造成大塊組織灼傷、壞死。縫合脂肪層時(shí)應(yīng)對(duì)合良好，避免錯(cuò)位，若皮下脂肪組織過(guò)厚，可用立“8”字縫合或分兩層縫合，同時(shí)留置橡皮片于皮下，引流壞死物和滲液[5]；術(shù)后用頻譜儀或紅外線照射切口，保持切口干燥，用多頭腹帶加壓包扎下腹部。處理化膿病灶、切開(kāi)胃腸和切斷闌尾時(shí)，必須用紗布保護(hù)周?chē)＝M織，如果膿液或消化道內(nèi)容物等較多時(shí)，應(yīng)用吸引器迅速吸除，以免污染切口。有腔器官開(kāi)放后，可用消毒劑如碘伏等處理。所有接觸過(guò)膿液、腸內(nèi)容物等的紗布和器械，用后應(yīng)立即撤離手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員在處理化膿病灶或其他有菌部位時(shí)，盡量用器械操作。手套一旦沾污，繼續(xù)進(jìn)行非污染區(qū)操作之前應(yīng)予以更換；衣袖沾污后，加用無(wú)菌套袖或更換手術(shù)衣；對(duì)于沾染較多、創(chuàng)傷較大或時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，縫合傷口前用等滲鹽水沖洗，可降低沾染程度；明顯污染的傷口或傷口內(nèi)滲液較多時(shí)，可在縫合的同時(shí)于皮下留置適宜的引流物，或者暫不縫合傷口，引流之后延期縫合[6]。

4 結(jié)論

外科手術(shù)切口感染原因很多，不僅有患者自身的因素，而且與手術(shù)室消毒管理和手術(shù)操作技術(shù)密切相關(guān)[7]。通過(guò)以上分析討論我們得出以下結(jié)論：預(yù)防術(shù)后切口感染，一要改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免增加腹壓，縮短住院天數(shù)和手術(shù)時(shí)間，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；二要嚴(yán)格手術(shù)室無(wú)菌管理，手術(shù)人員嚴(yán)格刷手，空氣、器械、各種用物、巾單規(guī)范消毒，合理使用抗生素；三要在手術(shù)操作過(guò)程中正確使用電刀，操作巧妙精細(xì)，止血徹底，手術(shù)切口一次切開(kāi)且用力適當(dāng)，避免反復(fù)多次切割，盡可能減少組織創(chuàng)傷，提高切口縫合技術(shù)，縫合時(shí)絕對(duì)不留死腔，結(jié)扎組織力求少、縫線力求細(xì)、線結(jié)力求小、線頭力求短，減少組織內(nèi)縫線殘留，預(yù)防排異反應(yīng)，關(guān)腹前分層清洗切口。此外，腹部手術(shù)術(shù)后讓患者盡早半臥位，早期下床活動(dòng)，傷口過(guò)大或過(guò)于消瘦、肥胖的患者術(shù)后用腹帶加壓包扎等。只要做好以上幾點(diǎn)，就能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染，減輕患者痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]夏懷林，陳小美．邵陽(yáng)市中心醫(yī)院院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000（1）：2－7．

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S]．2001．

[3]李晉，施有海，趙懷輝．普外科術(shù)后切口感染分析與處理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013（17）：101－102．

[4]王慶軍，李武平．擇期手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析[J]．九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010（1）：45．

[5]馬紅麗．腹部外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（7）：78－79．

[6]曹其武，司莉玲，魏培翰．腹部手術(shù)切口感染的原因分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2008（3）：69－70．

[7]周玉衡，肖秀麗．外科手術(shù)切口感染調(diào)查[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013（2）：76－77．

R63

B

1671-1246（2015）05-0148-02