淺析加強社區基本公共衛生服務項目財務管理
——以楚雄州基本公共衛生為例

○申照芬（云南省楚雄州疾病預防控制中心　云南　楚雄　675000）

淺析加強社區基本公共衛生服務項目財務管理
——以楚雄州基本公共衛生為例

○申照芬
（云南省楚雄州疾病預防控制中心云南楚雄675000）

隨著我國市場經濟改革的深入發展與衛生制度的完善，社區基本公共衛生服務項目的財務管理工作取得了顯著的進步。注重基本公共衛生服務項目財務管理工作順應了社會發展的形勢，在一定程度上促進基本公共衛生均等化服務的實現，為相關衛生服務機構贏得良好的管理及社會效益。社區基本公共衛生服務項目作為惠民利民的大型民生工程，項目資金的分配和使用是否規范合理將直接影響基本公共衛生項目所提供服務的質量。為加強、規范社區基本公共衛生服務項目財務管理，提高資金使用效率，推動公共衛生服務項目的進一步開展，本文首先簡述基本公共衛生服務項目的財務管理，繼而在分析其現有的管理與核算問題的基礎上提出了一些建議。

社區基本公共衛生服務項目財務管理

促進各地區基本公共衛生服務均等化是中國自成立以來涉及范圍最廣、受益人群最多的一次重要改革。社區基本公共衛生服務是在一定社區范圍內為群眾開展公益性的公共衛生預防工作。相關公共衛生服務制度的實施，有效促進了公共衛生服務工作的開展。社區的基本公共衛生服務是我國醫療保障體系的重要組成部分，其財務管理關系民生安全，關系國家與經濟安全，同時也促進了地方的基本公共衛生更加規范化。當前，受市場經濟的影響，楚雄州內各社區結合自身實際情況，運用科學合理的手段加緊對公共衛生服務的財務管理，確保衛生服務項目能夠順利進行，實現健康可持續發展。

一、簡述基本公共衛生服務項目財務管理

楚雄州各社區基本公共衛生服務項目主要有：歸納整理居民健康檔案、普及教育相關健康理念與知識、孕產婦健康管理、兒童健康管理、老年人健康管理、兒童預防接種、傳染病防治、慢性病管理、重性精神疾病（嚴重精神障礙）患者健康管理。在此過程中，項目資金的支出涉及了多個方面：人員經費、勞務費、印刷費、藥品材料費、辦公費、水電維修費、差旅費、郵電費、租賃費等13項經費。其中除前四項人員經費、勞務費、印刷費和藥品材料費外，其余九項支出金額的總額應少于當年該社區公共衛生服務項目補助金額的10%。面對如此繁雜的財務資金管理，再加上公共衛生服務業務與財務的不同步、《醫療衛生機構會計制度》中缺少對“服務收入”作賬務操作處理、資金管理中存在問題，實行科學的資金管理與核算辦法顯得至關重要。財社【2010】311號中提及用于開展基本公共衛生服務與人員服務所耗費的支出不得用于基礎設施建設、人員培訓與設備配備。云衛發【2013】26號中也規定將考核后兌現的有關項目服務的補助資金列為服務收入進行管理。

社區基本公共衛生服務項目資金指政府安排的用于為居民提供免費衛生服務的醫療衛生機構的補助資金。主要的管理方法有：第一，在資金撥付上，嚴格遵循“上年預撥，當年結算”的辦法，上一年應根據服務的人口數、人均經費標準規定預撥補助金，而當年則要根據公共衛生服務項目的績效考評情況及時進行結算，年度項目經費的給付應該要結合公共衛生的考評結果進行撥付。第二，補助資金應遵循“按收定支，收支平衡”的原則，以保證項目開展與人員開支為重，壓縮公用支出規模，合理規劃支出；遵循“統籌協調，抓住重點”的原則，健全衛生服務保障機制，發揮財務工作的調控作用，保證重點支出的需要。第三，做到補助資金的專款專用、專賬管理。各級財政及行政主管部門應進一步健全公共衛生項目經費的管理和控制方法，完善資金的管理與利用，衛生服務機構應嚴格執行財會制度，規范核算工作，降低成本，減少浪費，真正提升資金的利用效率，用于開展基本公共衛生服務與人員服務所耗費的支出不得用于基礎設施建設、人員培訓與設備配備等支出。第四，在資金安排上，要嚴格遵循“共同籌資，分級負擔”的原則，中央補助80%資金，其余的20%由地方財政自行配套。各級財政在安排補助資金時應按當年的補助標準進行足額安排，以保障社區公共服務項目的順利進行。第五，此外還有，如，變財政非集中支付的方式為集中支付，資金的轉撥不得通過專業的公共衛生組織機構，服務項目的收支應設置相應的明細賬簿，以及資金的審批與特大支出項目采用集體決策簽發和責任追究制等，以保證補助資金的使用合理合規且合法。

二、社區基本公共衛生服務項目財務管理與核算工作中的問題

1、基本公共衛生服務項目經費管理問題

（1）項目經費結余過大

2010年，財政部頒布出臺的相關社區公共衛生服務項目補助金通知中嚴格規定，社區必須參考服務項目成本補充標準進行補助金的撥付，真正將補助資金用于需要的人員支出及開展服務活動所耗費的經費中，不得用于人員培訓、設施建設等其他支出中。但是，該政策在實際工作中對衛生機構缺乏實際的可操作性。該政策規定了較多項目不得開支，以致于資金用不出去，到年底時全部用于抵付人員薪資。在實際工作中，楚雄州的公共衛生補助資金中，部分社區的人員經費占項目資金的七成及以上，其余必需品的耗費支出較少。

（2）項目經費范圍不清

相關準則中對機構開展項目使用公用經費的規定不準確，資金用于人員補助的途徑也不明確，在實施績效工資改革后不補發其他津貼和補助又減少了資金支出的途徑。由于社區基本公共衛生服務項目經費的使用缺乏針對性的政策指導，導致部分機構不知如何有效使用資金甚至盲目使用資金。如，開展衛生服務活動時所需的必要耗費等公用資金的支出中，“公用經費”與“必要的耗費”解釋尚不明確，內容不夠具體清晰，缺乏明晰的開支標準。

（3）項目經費的管理不規范

一方面，服務項目中的專項經費的撥付并不能實現財政直達，部分經費得經過層層的地方財政、衛生主管部門、社區衛生醫療機構進行間接撥付，在這個過程中資金缺乏財政監管，專項資金延遲撥付現象時有出現。另一方面，專項資金未建立資金或備查賬。部分社區衛生服務中心未單獨核算專項資金，將專項資金與經常性費用混合使用，專項資金的收付與結余得不到清楚的體現，導致對其監督困難，對其進行績效考評較為困難。另外，資金的使用過程中出現違規現象，如不嚴格遵循規定違規收費、擴大資金使用范圍開支等，嚴重損害群眾利益；在使用中部分機構也未能嚴格按照專項管理、專款專用原則進行各種經費的分配。

2、核算不嚴謹

在實際的工作中，部分社區衛生機構在進行年底或月末的考核情況報告中只概括總結一些無關緊要的問題，對資金使用不規范問題表述含糊，未能明確指出錯誤及問題。而一些機構由于沒有意識到公共衛生事業的重要性，只對考核結果進行簡單的統計，缺乏詳細全面的調查；專項經費與地方政府其他資金的混合使用使得核算過程與結果相差較大，統一較為困難，導致資金的預算與實際不相符，影響項目的順利進展。有的基層醫療衛生機構對基本公共衛生服務項目補助收入和支出均在“其他應付款”科目下進行會計核算，資金支出未在“公共衛生支出”科目下進行核算。

三、項目經費管理與核算的改進措施

1、完善基本公共衛生項目經費管理

首先要對補助金額落實專款專用、專項管理，社區基本公共衛生機構應嚴格按照規定規范補助資金的管理與使用，認真執行規范的會計制度，把每一分錢用到刀刃上，避免浪費，降低成本，提高資金的利用效率，杜絕任何單位擠占、截留、挪用基本公共衛生項目資金。其次要明確補助金的使用范圍。例如，人員經費列支長期工作人員的基本工資、津補貼、績效工資、社會保障繳費、福利費和獨生子女費等；勞務費中應支付給服務補助、臨時工作人員勞務報酬、宣傳講座報酬等；水電費指開展公共衛生服務活動所應繳付的水電費；差旅費指工作人員在開展服務活動過程中所需的交通、住宿、伙食等費用，以及其他諸如郵電費、交通車輛運行費、辦公用品費、印刷費、藥品及衛生材料費等共13項費用的范圍。另外要明確經費的使用原則，主要有：據實確定經費、服務的內容質量與經費掛鉤等。還要貫徹落實“共同籌資、分級承擔”原則，保證基層公共衛生人均補助達到40元。最后要進一步加大對社區基本公共衛生服務項目的資金補助力度，合理劃分社區與其他領域的項目資金分配，增加居民獲得服務的可及性，使高血壓、重性精神疾病、結核病等多種類型的患者得到及時的醫治。

2、建立健全基本公共衛生專項經費核算

首先，應對社區衛生服務中心的基本公共衛生服務項目補助金設置相應的會計科目與賬簿，實行專賬核算。政府舉辦的社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構應在“財政補助收入/公共衛生服務補助收入”下設“基本公共衛生服務補助收入”二級科目核算收到的撥款收入；在“醫療衛生支出/公共衛生支出”下設“基本公共衛生服務支出”二級明細科目，按“人員經費”、“藥品支出”、“衛材支出”、“其他材料支出”、“維修費”、“其他公用經費”等設置三級明細科目核算基本公共衛生服務支出。為明晰反映基本公共衛生服務各項目的支出情況，應按國家和省級規定的基本公共衛生服務項目建立項目明細賬進行輔助核算。同時還應設置“基本公共衛生服務專項資金”備查賬，具體核算基本公共衛生服務補助資金的收入、支出、結余情況。要對各項支出進行單獨分類，確保辦公費、水電維修費、差旅費、郵電費、租賃費等9項經費支出金額的總額不超過當年該社區公共衛生服務項目補助金額的10%。各基本公共衛生服務機構要根據國家、省、州的有關政策，加強基本公共衛生資金的支出管理，將資金支出進度與業務執行進度有效結合，提高資金使用效率，并合理合規地消化結余資金。

其次，要設置相應的資產負債表、財政補助收支明細表與總表、基本公共衛生支出與藥物補助支出明細表五張報表，以明確反映出各個具體服務項目各時期的累計支出數額。另外要采用電算化的會計核算方式，利用先進的科學技術大幅度提高會計工作人員的工作效率。最后，加強考核，要注意根據具體的機構所能提供的服務數量與質量直接將經費兌現至從事公共衛生服務工作的機構中，不得撥付至其他機構輾轉至社區衛生服務機構。結合具體實際確定成本補償標準，兼顧服務的工作難度、數量及效率。

四、結語

綜上所述，雖然我國已經十分重視社區基本公共衛生服務項目的建設，并取得了初步的成果，但是對其項目經費的管理與核算仍存在一定的問題。要想真正促進社區基本公共衛生項目建設的健康可持續發展，就得從加強其項目經費的管理與核算方面入手，著手提高財務管理的工作效率，從而促進社區基本公共衛生服務項目目標的實現、水平的提升。

［1］吳建、謝雙保、趙要軍：國家全額保障公民均等享有——衛XI項目河南省基本公共衛生服務均等化實踐與探索［J］.衛生研究，2011（6）.

（責任編輯：曉彤）