醫院柔性財務管理問題探討

北京積水潭醫院 劉靖宇

柔性財務管理是相對于傳統剛性財務管理而言的。柔性財務管理的柔性是在剛性基礎上的發展和升華，體現了非標準化、非制度化、非程序化、以人為本、隨機制宜的管理理念，打破了職能科室之間的界限，實現了一體化管理。柔性財務管理不僅注重財務環境產生變化和不確定性時，其適應環境、改善環境，對財務計劃和決策及時調整，還注重對從事財務管理人員的人本管理。不同于剛性財務管理強調標準化、制度化、程序化的強制性管理，而是通過關注組織成員的情感需求，采用非強制性的手段，在其心理上形成一種誘導性力量，以達到財務管理的目標，把組織的意愿轉變為與組織價值鏈相關的全部成員自覺行動的一種新型財務管理模式。

一、醫院柔性財務管理的意義

（一）增強醫院對財務環境變化的適應能力 隨著醫院財務環境多變性和不確定性因素的增加，柔性財務管理注重對財務環境的分析和風險預測，旨在構建一套積極靈活、適應性強的財務管理體系，全面提高醫院對財務環境變化的適應能力，使醫院健康發展。

（二）有助于醫院合理配置人力資源 醫院由人組成，人力資源是醫院資源中的重要組成部分。柔性財務管理重視人本管理，給予各科室人員多樣化的選擇空間，充分發揮職工的能動性和創造性，使各相關科室之間溝通順暢，有助于人力資源的合理配置。

（三）促進財務管理人員的積極性與工作效率 實現和諧管理 和諧是醫院柔性財務管理的重要因素，實現和諧管理，使財務活動相關科室之間、相關崗位之間更加協調，有利于激發財務管理人員的奮斗精神、創造精神和奉獻精神，促進財務管理人員的積極性和工作效率。

二、醫院柔性財務管理的內容

（一）預算管理的柔性 按照醫院新會計制度的要求，以“零基預算”為基礎進行醫院全面預算管理。但是，醫院在具體編制預算時，應根據預算項目不同，選擇適合的預算編制方法，保證預算管理的靈活性和適應性，使其切合實際，容易得到貫徹執行。例如，現金流量預算應采用滾動預算編制方法，以增加預算的動態感；藥品費和衛生材料費等與業務量相關的預算項目，應采用彈性預算編制方法，以適應多變的環境。在預算執行過程中，因財政收支情況和重大政策措持出現變化，使預算出現較大偏差時，就不能再強調預算管理的剛性，而應按照預算調整程序對其修改和調整，使預算能夠適應醫院自身情況和財務環境的變化，從而有效配置資源，減少資金浪費，保持預算管理的柔性和指導意義。

（二）籌資管理的柔性 醫院籌資管理柔性通過籌資方式、籌資渠道和融資結構的柔性來體現。目前，醫院資金來源不再只是靠國家財政補助、醫療服務收費、藥事服務收費，還可以選擇融資租賃大型設備、接收銀行貸款、社會融資、吸收民間組織和個人投資等多種籌資渠道來彌補資金的不足，呈現出多元化的趨勢。醫院應根據自身發展的需要，靈活選取籌資的方式和渠道，使籌資管理具備柔性。醫院在籌資過程中，應考慮新增資本對原有資本構成的影響，過高的負債會增加醫院財務風險，勢必增加醫院財務危機的可能性。因此，醫院應在不同的籌資組合之間進行比較，合理確定自有資金和借入資金的比重，嚴格控制資產負債率，靈活調整資本結構，保證經營杠桿和財務杠桿的合理利用。醫院要管理好所籌資金，既要取得經濟效益，又要規避相關財務風險，從容面對市場競爭，為社會提供更好、更優質的醫療服務。

（三）投資管理的柔性 醫院的投資管理主要是對內投資，包括引進高尖端醫護技術人才、購進醫療設備、藥品和衛生材料的采購等。醫院應對投資項目的服務需求、收益率進行預測，充分考慮未來環境變化產生的不確定性因素，以多種投資方案和應對措施實現動態投資管理。醫院在投資結構上應注意投資項目的相互搭配，投資時間的相互銜接，投資品種的靈活轉換和相互調整，以多元化的投資內容、多樣化的投資方式、靈活性的投資結構來保持投資管理的柔性，科學合理的投放、配置和使用資金，降低資金使用成本，提高投資收益，規避投資風險。

（四）資本運營管理的柔性 資本運營管理柔性，是指醫院在現金、應收醫療款、藥品、庫存物資等方面具備柔性。這就要求醫院在滿足醫療業務活動的前提下，盡量減少財產物資對流動資金的占用，加快其周轉速度，提高其使用效率，從而提高資本運營的柔性水平。但是，流動資產的減少會削弱醫院的流動性，從而造成物資短缺，降低醫院應對意外事件的能力。而流動資產過多雖然提高了醫院的流動性，但是容易造成庫存物資的積壓，影響醫院的經濟效益。醫院應對流動資產保持適當的比例，在環境發生變化時及時調整，滿足醫院日常醫療業務活動的需要。

三、醫院柔性財務管理存在的問題

（一）領導層對柔性財務管理重視程度不夠 醫院領導層對財務管理的觀念仍停留在傳統剛性職能上，關心醫院資金籌集、投放、使用等業務的計劃性、制度化和控制程度，而忽略了財務管理中系統的不確定性、環境的可變性和人的能動性，沒有意識到柔性財務管理對醫院內外環境變化適應和改善的作用。醫院領導層重視程度低的現狀，不利于柔性財務管理的實施和發展。

（二）組織結構層次過多，財務管理效率低下 在醫院財務管理的組織結構中，相關職能科室相對獨立，具有明確分工，通過規章制度執行上級下達的命令和任務。由于組織結構層次過多、關系較為復雜、缺乏網絡靈活性、任務來源不能自主選擇、懲罰制度的干預，這些都導致醫院上下級之間不能有效溝通，財務信息無法及時傳遞。因此，這種組織結構難以適應柔性財務管理的要求，不能有效處理由環境變化給醫院帶來的影響，財務管理效率低下。

（三）忽略了人力資本的重要性 隨著時代的發展，醫院傳統的剛性財務管理仍側重于對資金運動的管理，包括對資金的籌集、分配、使用、清償等，而忽略了人力資本在財務管理活動中的重要性。人力資本是相對于物質資本而言的，包含人的知識能力、創新能力和資源配置能力。由于缺乏對人力資本的認識，醫院沒有放寬對職工的限制，導致職工的潛力不能被充分挖掘，自身能動性和自主性也不能全面發揮，限制了醫院財務管理有效開展，對醫院發展造成影響。

（四）財務管理人員素質有待提高 醫院財務管理人員普遍存在知識結構不完善、開拓創新能力薄弱、政策信息了解少、財務觀念更新慢的現象，往往只滿足于完成上級下達的任務，與其他職能科室之間的溝通協調較少，對醫院宏觀管理工作認知不足。高素質財務管理人員的缺乏，使醫院財務管理工作不能從全局角度出發，科學、合理的指導各項財務活動。

四、醫院柔性財務管理完善對策

（一）突破傳統，轉變財務工作職能與范圍 目前，醫院傳統財務工作過分強調預算管理和會計核算職能，財務工作職能和范圍過于封閉，不能較好的適應外部環境的變化。為滿足醫院柔性財務管理的需求，財務工作的職能應從以簡單而機械的記賬、算賬、報賬為主向以財務信息集成、財務資源整合、財務風險防范、支持領導層決策、使醫院整體增值的新職能轉變。

（二）創新形式，調整組織結構 財務組織結構的設置應當根據醫院決策的調整、財務活動的變化、整體組織框架的變動等及時做出調整，使醫院財務組織結構具有柔性。傳統而規范的縱向組織結構是根據嚴密的邏輯原則建立起來的，但已不再適應多變的環境和財務信息使用者的需要。醫院應改變以往的財務組織結構，建立柔性化的橫向結構，縮短上下級之間的距離，精簡其中不必要的中間環節，加快上下級之間會計信息的傳遞與溝通。為了提高相關科室溝通與協作的靈活性，應按照具體財務管理目標設立橫跨各科室的協作小組，打破傳統逐級匯報的等級制度，協作小組縱向擁有最高決策權，具備有效解決醫院人、財、物、信息的調配能力。[3]財務組織結構調整后，相關職能科室人員不再是根據固定的職能崗位來發揮作用，而是能夠發揮自己的專業特長。通過科室間的良性互動和職工主觀能動性的發揮，使醫院整體的凝聚力和創造力大幅提高，進而提高財務管理活動對財務環境變化的反應靈敏度。

（三）以人為本，營造財務管理柔性環境 對于人才密集型的醫院來說，“以人為本”已然成為營造醫院財務管理柔性環境的核心內容。醫院不應只關注職工的學歷、職稱、工作經驗等這些理性因素，還應同時關注職工的興趣、特長、精神需求等非理性因素，通過塑造并影響職工的價值觀來引導、凝聚其積極性和創造力，培養職工良好的工作態度和強烈的歸屬感。尊重、理解、信任、愛護職工，利用各種途徑將醫院營造出一個輕松和諧、積極向上、充滿活力的文化氛圍，高度重視職工的自我實現價值和全面發展，激發出他們的工作熱情和團隊精神，這樣他們才能把醫院的目標當成自己的目標，更好地為醫院為社會服務。另外，領導者的完美形象能對醫院和職工產生很多正面影響，也是營造財務管理柔性環境的一個重要方面。

（四）培養高素質財務管理人才 人才是醫院財務管理的重要資源，根據目前財務管理人員素質不高、水平有限等情況，醫院不僅要提高財務管理人員的綜合素質，還要提高其風險意識。通過強化財務管理人員對會計、計算機、法規等知識的再培訓和考核，使其具有扎實的財務管理知識和豐富的經驗，并給予他們充分的發展空間，不斷提高財務管理人員的整體工作能力和工作積極性。提高其對財務報表的分析能力，能夠通過對財務報表數據的分析發現醫院潛在的財務風險；能及時化解風險；能為醫院領導層做出正確的財務決策提供合理有效的建議。隨著醫院財務工作的進行和財務環境的不斷變化，財務管理人員要能隨時應對這些變化，對財務活動做出相應調整，防范財務風險。

（五）提高財務管理資源整合能力 要實施柔性財務管理，必須提高財務管理的資源整合能力，使醫院能夠在經濟形勢復雜多變的情況下有效應對由環境變化引起的不確定性。因此，醫院應充分挖掘所擁有財務資源的潛力并及時發現新資源，對各種有限資源有效整合，合理配置，發揮其最大價值，不斷優化財務管理的系統結構。注重財務資源的長期籌劃和動態調整，將其視為財務日常管理的一部分，有計劃地對財務資源進行識別、選擇、汲取、配置、激活、融合、分析和調整，通過財務管理系統和信息系統結合，提高資源整合的能力。

（六）改變管理方式，構建有效的職工激勵機制 傳統剛性財務管理方式是對各科室和職工的財務行為加強控制，而沒有考慮如何去優化他們的財務行為，激勵機制也只是利用經濟利益來調動職工的積極性。而在柔性財務管理模式下，引導和精神物質雙重激勵替代了傳統的財務行為控制的管理方式，激勵機制也不再是簡單的靠經濟利益去激勵職工，而是在此基礎之上，通過更多的教育培訓、合理的職工福利和優化的團隊精神培養等人性化的手段來激勵職工更好的為醫院工作，真正做到關心職工、尊重職工。在全面了解全院職工工作質量好壞的基礎上，不斷根據需求變化，制定出有針對性的激勵政策，構建多數職工認可的、有效的、透明的、合理的激勵機制。

（七）建立動態財務風險管理機制 醫院應密切關注財務環境的變化，保持對財務風險信號的敏感性，建立動態的風險管理機制, 發揮財務管理柔性效能來防范和規避財務風險。完善財務風險預警系統和財務風險報告體系，對醫院潛在的風險因素實時監控，采取有效措施應對那些未得到有效控制的風險因素。在全院范圍內樹立財務風險管理的概念，將其深入到醫院人文建設中，進而滲透到各項財務管理活動中。最后，制定財務風險績效考評機制，全面落實風險損失責任。通過以上對財務風險的事前、事中和事后控制，增加醫院財務管理系統的緩沖能力，使其能夠靈活有效的規避和抵御財務風險。