對不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者采用骨科損傷控制的臨床作用

解仿+熊龍

【摘要】 目的：探討對不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者采用骨科損傷控制的臨床作用。方法：選擇2012年5月-2013年5月收治的不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者60例進行研究，隨機數字表法分為兩組，分別給予常規治療和骨科損傷控制模式下的治療，觀察兩組的治療效果和并發癥情況，并進行比較。結果：觀察組患者的治療優良率為86.7%，對照組的治療優良率為53.3%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組術后并發癥發生率為20.0%，觀察組術后并發癥發生率為3.3%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在骨科損傷控制模式下治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者，可以獲得較好的治療效果，有效減少并發癥的出現。

【關鍵詞】 骨科損傷控制； 不穩定骨盆骨折； 四肢多發骨折； 作用

不穩定骨盆骨折是一種常見的骨科疾病，治療不予及時極易威脅到患者的生命健康，因此，積極采取有效的措施以提高臨床治療效果至關重要[1]。近些年來，骨科損傷控制理念開始被逐漸應用于對不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折發治療之中，并獲得較好的效果[2]。本研究中，筆者從本組2011年5月-2013年5月收治的不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中選擇60例進行研究，探討對不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者采用骨科損傷控制的臨床作用。現將研究結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年5月-2013年5月收治的不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中選擇60例進行研究，男31例，女29例，年齡23～71歲，平均（39.12±2.3）歲。受傷情況統計，45例為交通事故傷，15例為墜落傷。將所有研究對象隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男15例，女15例，年齡23～70歲，平均（38.15±2.1）歲。對照組男16例，女14例，年齡25～71歲，平均（39.23±1.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規治療，包括接診后迅速建立靜脈通道，并進行常規輸血、輸液以及抗體克治療等，并常規置尿管。觀察組：給予骨科損傷控制模式下的治療，采用多科協作的方式，對患者進行快速的初步診斷，對損傷部位和損傷程度進行確定，并按照骨科損傷控制理念實施分步治療。具體治療方法為：（1）控制出血。在骨科損傷控制治療模式下，首先要對致命性大出血進行有效的控制，利用骨盆帶對患者進行固定止血。（2）ICU復蘇治療。在控制出血之后，要及時的將患者送入ICU接受復蘇治療。治療的內容包括復蘇治療和復溫，以及血容量恢復和維持患者血流動力學穩定等，并足以糾正患者的代謝性酸中毒，恢復正常的凝血機制。同時要注意解除患者的通氣障礙，并給予患者必要的呼吸支持。（3）分期手術治療。復蘇治療之后，接下來要對患者進行分期手術治療。治療的過程中，要按照不同患者的實際情況進行四肢骨折治療和骨盆骨折治療。具體方法為：待患者生理情況穩定之后，根據不同患者的實際情況，先對患者進行四肢骨折內固定。固定完畢后觀察3～4 d，確定無手術禁忌之后行骨盆骨折內固定。

1.3 療效判定標準 （1）優：經X線平片檢查，分離移位最大距離在4 mm以內；（2）良：經X線平片檢查，分離移位最大距離為4～10 mm；（3）可：經X線平片檢查，分離移位最大距離為10～20 mm；（4）差：經X線平片檢查，X線平片分離移位最大距離在20 mm以上。

1.4 統計學處理 研究所得數據均輸入Excel表格，并利用SPSS 15.0統計軟件對研究所得數據進行統一的錄入和分析，計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示，計數資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

不穩定骨盆骨折患者的臨床癥狀大得多較為嚴重，常合并有四肢多發骨折，并極易出現嚴重的臟器損傷等[3]。患者大多會因為嚴重失血和內臟損傷等出現缺血性休克，死亡率較高。臨床治療不穩定骨盆骨折合四肢多發骨折的難度較大，采用常規治療的方式大多無法獲得較好的治療效果[4]。

近些年來，骨科損傷控制理念開始被積極的應用于對不穩定骨盆骨折合四肢多發骨折患者的治療之中，并獲得較好的效果[5]。骨科損傷控制模式下，在治療嚴重創傷患者的時候，按照患者的實際生理耐受程度，進行分期治療。治療過程中優先治療目標為止血和穩定患者的基本生命體征[6-7]。然后給予患者ICU復蘇治療，待患者的生命體征穩定之后，再進行進一步的探查和確定性的手術治療等。以最大程度減少內環境紊亂對患者機體造成的損傷，減少死亡的出現。也就是說，骨科損傷控制理論是將手術治療作為整個治療的一部分來看待的，認為在救治嚴重創傷患者的時，需要首先維持患者良好的病理和生理狀態。因此，需要先恢復患者內環境的穩定狀態，而非對各種解剖結構的重建。將損傷控制理念運用于對不穩定骨盆骨折合四肢多發骨折患者的治療之中，具有十分重要的意義[8-10]。

本研究中，對30例觀察組患者，即實施骨科損傷控制治療。在接診之后，首先在多科協作模式下對患者進行初步診斷，掌握患者的損傷情況。然后實施骨科損傷控制理念下的分步治療。首先，進行出血就控制。不穩定骨盆骨折合四肢多發骨折患者大多會出現嚴重出血，因此要首先對致命性大出血進行有效的控[11]。其次，對患者實施ICU復蘇治療。出現嚴重創傷的患者會出現嚴重的生理功能和代謝功能紊亂的情況，極易出現致死三聯征，即低體溫和代謝性酸中毒以及凝血障礙[12-13]。因此，這一環節，要積極的監測患者的血氣情況，并進行復溫，糾正患者的凝血功能，保持患者血流動力學的穩定，并注意進行最優化灌流和必要的呼吸支持[14]。第三步，對患者進行確定性的手術治療。經過前兩步的治療之后，待患者病情穩定，進行仔細的探查，掌握患者的實際情況，依次進行四肢骨折治療和骨盆骨折治療[15]。本研究中，筆者選擇60例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者進行研究，分別給予常規治療和骨科損傷控制模式下的治療。最終的研究結果顯示，觀察組患者的治療優良率為86.7%，對照組的治療優良率為53.3%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組術后并發癥發生率為20.0%，觀察組術后并發癥發生率為3.3%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。即提示利用骨科損傷控制理念來治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折，臨床療效確切。endprint

綜上所述，骨科損傷控制理念的出現，為不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折提供了新的治療思路。保證了治療過程的連續性和整體性。在骨科損傷控制模式下治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者，可以獲得較好的治療效果，有效減少并發癥的出現，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊繼斌.持續封閉負壓引流在86例骨科創傷患者治療中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（1）：26-27.

[2] Pape H C， Giannoudis P V， Krettek C， et al. Timing of maior fractures in blunt polytrauma： role of conventional indicatiors in clinjeal decision making[J]. J Orthop Trauma，2005，19（5）：551-562.

[3]徐和松，郭菊花，徐友誼，等.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用觀察[J].醫學信息，2013，1（25）：237-238.

[4]丁劉志兵.損傷控制骨科治療嚴重多發傷的臨床探析[J].中外醫學研究，2013，2（27）：117-118.

[5]李偉.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析[J].中外醫學研究，2013，3（28）：182-183.

[6]陳愛寶，龔琦，曾國慶，等.骨科損傷控制結合組合式外固定支架在重癥創傷病人中的應用[J].華南國防醫學雜志，2012，26（4）：388，391.

[7]鄭世成，高宗強，樊立宏，等.損傷控制骨科理論指導一體化救治模式在骨科嚴重多發傷中的應用[J].中國急救醫學，2013，33（1）：43-47.

[8]王宏偉，王一兵，鄭智君，等.損傷控制骨科策略在下肢長骨干骨折并發脂肪栓塞綜合征治療中的應用[J].山東醫藥，2013，53（1）：72-73.

[9]馬云兵，馬遠，夏云祥，等.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用[J].中國醫學創新，2013，4（8）：38-39.

[10]劉斌，柏磊，陳江，等.損傷控制性手術理念在臨床實踐中的體會[J].中外醫學研究，2012，5（27）：128-129.

[11]劉志修，張建立，晉曉曄，等.人工股骨頭置換在老年不穩定型股骨轉子間骨折治療中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（15）：1206-1207，1210.

[12]郭龍，王佳孜，陶德剛，等.切開復位T（或斜T）形橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療移位鎖骨近端骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（4）：277-278.

[13] Pape H C， Hildebrand F， Perteehy S， et al. Changes in the nlanatgemerit of femoral shaft fraetures in polytrauma patients： from early total care to damage Control orthopedic surgery[J]. J Trauma，2002，53（9）：452-462.

[14] Kendll J L， Hoffenberg S R， Smith R S. History of emergency and critical care ulta'asound： the evolution of a new imaging paradigm[J]. Crit Care Med，2007，35（Suppl 5）：126-130.

[15]沈國蔚，顧章平，孫文建，等.骨科損傷控制在血液動力學不穩定骨盆骨折中的應用[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：60-62.

（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：王宇）endprint

綜上所述，骨科損傷控制理念的出現，為不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折提供了新的治療思路。保證了治療過程的連續性和整體性。在骨科損傷控制模式下治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者，可以獲得較好的治療效果，有效減少并發癥的出現，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊繼斌.持續封閉負壓引流在86例骨科創傷患者治療中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（1）：26-27.

[2] Pape H C， Giannoudis P V， Krettek C， et al. Timing of maior fractures in blunt polytrauma： role of conventional indicatiors in clinjeal decision making[J]. J Orthop Trauma，2005，19（5）：551-562.

[3]徐和松，郭菊花，徐友誼，等.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用觀察[J].醫學信息，2013，1（25）：237-238.

[4]丁劉志兵.損傷控制骨科治療嚴重多發傷的臨床探析[J].中外醫學研究，2013，2（27）：117-118.

[5]李偉.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析[J].中外醫學研究，2013，3（28）：182-183.

[6]陳愛寶，龔琦，曾國慶，等.骨科損傷控制結合組合式外固定支架在重癥創傷病人中的應用[J].華南國防醫學雜志，2012，26（4）：388，391.

[7]鄭世成，高宗強，樊立宏，等.損傷控制骨科理論指導一體化救治模式在骨科嚴重多發傷中的應用[J].中國急救醫學，2013，33（1）：43-47.

[8]王宏偉，王一兵，鄭智君，等.損傷控制骨科策略在下肢長骨干骨折并發脂肪栓塞綜合征治療中的應用[J].山東醫藥，2013，53（1）：72-73.

[9]馬云兵，馬遠，夏云祥，等.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用[J].中國醫學創新，2013，4（8）：38-39.

[10]劉斌，柏磊，陳江，等.損傷控制性手術理念在臨床實踐中的體會[J].中外醫學研究，2012，5（27）：128-129.

[11]劉志修，張建立，晉曉曄，等.人工股骨頭置換在老年不穩定型股骨轉子間骨折治療中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（15）：1206-1207，1210.

[12]郭龍，王佳孜，陶德剛，等.切開復位T（或斜T）形橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療移位鎖骨近端骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（4）：277-278.

[13] Pape H C， Hildebrand F， Perteehy S， et al. Changes in the nlanatgemerit of femoral shaft fraetures in polytrauma patients： from early total care to damage Control orthopedic surgery[J]. J Trauma，2002，53（9）：452-462.

[14] Kendll J L， Hoffenberg S R， Smith R S. History of emergency and critical care ulta'asound： the evolution of a new imaging paradigm[J]. Crit Care Med，2007，35（Suppl 5）：126-130.

[15]沈國蔚，顧章平，孫文建，等.骨科損傷控制在血液動力學不穩定骨盆骨折中的應用[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：60-62.

（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：王宇）endprint

綜上所述，骨科損傷控制理念的出現，為不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折提供了新的治療思路。保證了治療過程的連續性和整體性。在骨科損傷控制模式下治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者，可以獲得較好的治療效果，有效減少并發癥的出現，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊繼斌.持續封閉負壓引流在86例骨科創傷患者治療中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（1）：26-27.

[2] Pape H C， Giannoudis P V， Krettek C， et al. Timing of maior fractures in blunt polytrauma： role of conventional indicatiors in clinjeal decision making[J]. J Orthop Trauma，2005，19（5）：551-562.

[3]徐和松，郭菊花，徐友誼，等.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用觀察[J].醫學信息，2013，1（25）：237-238.

[4]丁劉志兵.損傷控制骨科治療嚴重多發傷的臨床探析[J].中外醫學研究，2013，2（27）：117-118.

[5]李偉.嚴重多發傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術的應用分析[J].中外醫學研究，2013，3（28）：182-183.

[6]陳愛寶，龔琦，曾國慶，等.骨科損傷控制結合組合式外固定支架在重癥創傷病人中的應用[J].華南國防醫學雜志，2012，26（4）：388，391.

[7]鄭世成，高宗強，樊立宏，等.損傷控制骨科理論指導一體化救治模式在骨科嚴重多發傷中的應用[J].中國急救醫學，2013，33（1）：43-47.

[8]王宏偉，王一兵，鄭智君，等.損傷控制骨科策略在下肢長骨干骨折并發脂肪栓塞綜合征治療中的應用[J].山東醫藥，2013，53（1）：72-73.

[9]馬云兵，馬遠，夏云祥，等.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用[J].中國醫學創新，2013，4（8）：38-39.

[10]劉斌，柏磊，陳江，等.損傷控制性手術理念在臨床實踐中的體會[J].中外醫學研究，2012，5（27）：128-129.

[11]劉志修，張建立，晉曉曄，等.人工股骨頭置換在老年不穩定型股骨轉子間骨折治療中的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（15）：1206-1207，1210.

[12]郭龍，王佳孜，陶德剛，等.切開復位T（或斜T）形橈骨遠端鎖定鋼板內固定治療移位鎖骨近端骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（4）：277-278.

[13] Pape H C， Hildebrand F， Perteehy S， et al. Changes in the nlanatgemerit of femoral shaft fraetures in polytrauma patients： from early total care to damage Control orthopedic surgery[J]. J Trauma，2002，53（9）：452-462.

[14] Kendll J L， Hoffenberg S R， Smith R S. History of emergency and critical care ulta'asound： the evolution of a new imaging paradigm[J]. Crit Care Med，2007，35（Suppl 5）：126-130.

[15]沈國蔚，顧章平，孫文建，等.骨科損傷控制在血液動力學不穩定骨盆骨折中的應用[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：60-62.

（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：王宇）endprint