銀醫(yī)通系統(tǒng)設(shè)計(jì)

摘 要：借助該方案實(shí)現(xiàn)醫(yī)院就醫(yī)流程的一體化，自助化，信息化，無紙化；同時(shí)可以大大促進(jìn)簽約銀行的銀行卡推廣工作，并帶來可觀的沉淀資金；可以有效串聯(lián)患者就診過程的整個(gè)環(huán)節(jié)，有效降低就診的時(shí)間，提高醫(yī)生的效率。

關(guān)鍵詞：銀醫(yī)通；HIS（醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)）；一體化；銀行；醫(yī)?？?；MISPOS

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-7712 （2014） 16-0000-02

衛(wèi)生部于2010年一月二十二日發(fā)出衛(wèi)醫(yī)政『2010』12號文件，倡導(dǎo)醫(yī)院積極推廣先診療后結(jié)算服務(wù)模式。文件指出“在尊重患者診療付費(fèi)習(xí)慣的同時(shí)，為患者提供“先診療，后結(jié)算”服務(wù)。各地衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，逐步改進(jìn)、完善醫(yī)療服務(wù)，減少患者排隊(duì)次數(shù)，方便患者就診，進(jìn)一步改善門急診診療秩序?！?/p>

衛(wèi)生部于2010年二月一日發(fā)出衛(wèi)醫(yī)管『2010』14號文件，文件再次指出“與醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi)），與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。

衛(wèi)生部于2010年五月十二日發(fā)出衛(wèi)醫(yī)政發(fā)『2010』44號醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案，明確要求“貫徹落實(shí)我部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號），醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高?！?/p>

衛(wèi)生部于2010年五月十三日召開“先診療后結(jié)算”工作新聞發(fā)布會，宣布在全國醫(yī)院進(jìn)行推廣。上海國際和平婦幼醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院、湘雅二院、安徽醫(yī)大附院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、武漢中心醫(yī)院等都已實(shí)施，取得明顯效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施“先診療后結(jié)算”，患者就診時(shí)間可以有效節(jié)約25%至30%，排隊(duì)次數(shù)由平均的4次減少到1次。

一、目前診療環(huán)節(jié)中存在的問題

醫(yī)院：HIS（醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)）相對獨(dú)立；掛號環(huán)節(jié)人工受理，以病例本為主，效率低下；收費(fèi)環(huán)節(jié)大部分窗口只能受理現(xiàn)金，受理銀行卡以及醫(yī)保卡只能到特定窗口；化驗(yàn)環(huán)節(jié)需要跑上跑下患者自己獲取化驗(yàn)單；

銀行：只能為醫(yī)院提供銀行卡受理的pos機(jī)具，無法深度挖掘客戶資源；醫(yī)院每天大量的患者流量，卻無法轉(zhuǎn)換成本行的有效客戶；每天與銀行手工對帳，繁瑣且不易執(zhí)行；

患者：大部分需要攜帶大量現(xiàn)金，有安全隱患；排隊(duì)掛號，排隊(duì)化驗(yàn)，排隊(duì)就診導(dǎo)致就診時(shí)間過長。

二、銀醫(yī)通方案的設(shè)計(jì)

（一）總體設(shè)計(jì)思路

（1）就診流程一卡通：患者可通過醫(yī)院就診卡/銀行卡/社?？ㄔ陂T診窗口或自助設(shè)備上進(jìn)行掛號、就診、繳費(fèi)、取藥、檢查、檢驗(yàn)、辦理住院手續(xù)等一系列流程。在門診設(shè)立自助查詢機(jī)，患者可刷醫(yī)院就診卡/銀行卡/社保卡進(jìn)行自助查詢、打印檢查單等；

（2）醫(yī)?？ㄒ约般y行卡就醫(yī)：患者可持醫(yī)?？?銀行卡與醫(yī)院就診綁定達(dá)到就醫(yī)目的；

（3）建立自助系統(tǒng)：借助自助服務(wù)系統(tǒng)，引導(dǎo)患者自助掛號、繳費(fèi)、結(jié)算等，提高信息化水平，從而減少院方運(yùn)作成本（將醫(yī)保卡應(yīng)用到自助服務(wù)系統(tǒng)中，同樣減少窗口排隊(duì)和繳費(fèi)）；

（4）搭建統(tǒng)一平臺：統(tǒng)一規(guī)劃、搭建平臺，為后面5-10年院方的信息化建設(shè)建立基礎(chǔ)，并且優(yōu)化分診流程，把分診充分用起來。

（二）網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D及系統(tǒng)流程圖

圖1 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

圖2 系統(tǒng)流程圖

（三）各模塊功能簡介

1.門診業(yè)務(wù)

（1）自助發(fā)卡：為了患者方便、快捷的就醫(yī)，特實(shí)現(xiàn)患者可以在自助機(jī)上自助辦理就診卡的功能，從而患者無再排隊(duì)辦卡；

（2）銀行卡簽約：患者使用銀行借記卡，進(jìn)行簽約后即可當(dāng)作就診卡使用；

（3）掛號業(yè)務(wù)：患者使用就診卡、社?？?、簽約銀行卡等在自助終端上刷卡，選擇醫(yī)生進(jìn)行掛號，掛號時(shí)可以直接使用就診卡內(nèi)的余額進(jìn)行交易，也可選擇現(xiàn)金或其它銀聯(lián)卡進(jìn)行支付；

（4）繳費(fèi)流程：患者使用就診卡、社?？?、簽約銀行卡等在自助終端上刷卡，選擇一批處方或檢查單進(jìn)行立即繳費(fèi)（直接使用就診卡內(nèi)的賬號余額進(jìn)行繳費(fèi)），如果患者想使用銀行卡支付，這時(shí)系統(tǒng)會提示“請刷銀行卡”進(jìn)行交易，如果使用的是就診卡內(nèi)的余額進(jìn)行交易，這時(shí)系統(tǒng)會提示“交易進(jìn)行中”進(jìn)行交易；

（5）自助查詢：患者使用就診卡、社保卡、簽約銀行卡等在自助終端上刷卡，然后輸入查詢條件，就可以看見患者需要查詢的內(nèi)容?？梢赃M(jìn)行門診查詢，余額查詢，預(yù)約取號，費(fèi)用查詢，化驗(yàn)單打印等?；颊哌€可以查詢醫(yī)院專家相關(guān)信息以及藥品相關(guān)信息。

2.住院業(yè)務(wù)

（1）住院押金：患者使用就診卡、社保卡、簽約銀行卡等在自助終端上刷卡，查詢出患者個(gè)人信息，所在病區(qū)、科室、床位、當(dāng)前余額等。輸入要繳費(fèi)金額或者調(diào)用催款單需要繳納金額，選擇繳費(fèi)方式，插卡輸入密碼完成預(yù)交費(fèi)打印繳費(fèi)憑條，憑條使用針打（便于保存）一式兩份。一份保存在設(shè)備內(nèi)部一份交予患者；

（2）住院遺囑查詢：患者使用就診卡、社?？?、簽約銀行卡等在自助終端上刷卡，然后輸入查詢條件，查詢按時(shí)間段查詢出醫(yī)囑費(fèi)用明細(xì)賬單，不打印日清單；

（3）住院繳費(fèi)查詢：患者使用就診卡、社?？?、簽約銀行卡等在自助終端上刷卡，然后輸入查詢條件，查詢按時(shí)間段查詢出住院繳費(fèi)明細(xì)賬單，不打印清單。

3.財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)

（1）次日自動退費(fèi)：銀醫(yī)通系統(tǒng)會定時(shí)在晚上12點(diǎn)過了執(zhí)行定時(shí)退費(fèi)任務(wù)，獲取當(dāng)日有退費(fèi)標(biāo)記的檢查單或處方，對銀行執(zhí)行退費(fèi)交易操作，并改寫狀態(tài)；

（2）次日自動對賬：對賬即由MISPOS系統(tǒng)對銀行卡交易與院方HIS記錄的交易明細(xì)進(jìn)行比對，得出長短款信息，供雙方業(yè)務(wù)部門進(jìn)行處理。銀行與醫(yī)院協(xié)商確定對賬周期（一般是1個(gè)交易日，以醫(yī)院財(cái)務(wù)日為準(zhǔn)，本方案下假設(shè)為1個(gè)交易日）。在T+1時(shí)，銀行方和院方需提供前一日的交易明細(xì)，供MISPOS系統(tǒng)進(jìn)行核對處理。

4.醫(yī)院管理業(yè)務(wù)

科室醫(yī)生滿意度評價(jià)：門診大廳設(shè)置綜合滿意度測評采集終端?；颊咧恍栎斎胱约旱膾焯枂翁柎a進(jìn)行確認(rèn)，即可對接診醫(yī)生和所涉及的醫(yī)技科室進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)意見設(shè)置非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，評價(jià)信息會自動存入系統(tǒng)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、排序。通過患者的評價(jià)信息，管理者可以很清楚地了解每位醫(yī)務(wù)人員和各個(gè)科室的服務(wù)狀態(tài)。

圖3

5.終端監(jiān)控與管理

（1）設(shè)備狀態(tài)預(yù)警：監(jiān)控醫(yī)院各臺終端設(shè)備是否能正常使用，如果出現(xiàn)故障（讀卡器、打印機(jī)缺紙等設(shè)備故障）發(fā)出警告通知服務(wù)器；

（2）設(shè)備管理：包括設(shè)備基本信息管理、設(shè)備參數(shù)維護(hù)管理、查看設(shè)備狀態(tài)；

（3）錢箱管理：對自助終端錢箱內(nèi)部各種面值的紙幣張數(shù)以及總張數(shù)、總金額、所在位置等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，使管理人員對當(dāng)前錢箱的運(yùn)行狀況和錢箱當(dāng)前容量是否超過警戒線有一個(gè)很好的把控；

（4）交易明細(xì)管理：對自助終端的所有交易明細(xì)能夠進(jìn)行統(tǒng)一的查詢；

（5）信息發(fā)布：自助終端可帶廣告屏和廣告播放功能。廣告視頻和圖片通過自助服務(wù)系統(tǒng)廣告發(fā)布管理功能發(fā)布廣告到終端上播放，播放內(nèi)容、時(shí)間和頻次由系統(tǒng)控制；

（6）日志管理：系統(tǒng)后臺詳細(xì)記錄自助服務(wù)操作步驟結(jié)果，可根據(jù)終端號、時(shí)間范圍查詢；

（7）統(tǒng)計(jì)分析：通過自助終端交易種類、交易金額統(tǒng)計(jì)，可以包括現(xiàn)金充值統(tǒng)計(jì)、銀聯(lián)卡充值統(tǒng)計(jì)、醫(yī)?？ㄏM(fèi)統(tǒng)計(jì)等；

（8）系統(tǒng)設(shè)置：主要包括系統(tǒng)用戶權(quán)限管理、充值管理等；

（9）醫(yī)保信息維護(hù)：維護(hù)與醫(yī)保系統(tǒng)的配置信息，業(yè)務(wù)參數(shù)，并對通過自助服務(wù)系統(tǒng)使用醫(yī)?？ň歪t(yī)的持卡人進(jìn)行監(jiān)控和管理；

（10）遠(yuǎn)程程序更新：由于終端應(yīng)用程序需要修改，在應(yīng)用程序服務(wù)器模式下，可以在一個(gè)中心位置部署和管理應(yīng)用程序，這樣大大地減少了管理員開發(fā)、部署、安裝以及升級和維護(hù)軟件系統(tǒng)所需的時(shí)間和工作量。一個(gè)應(yīng)用程序在終端服務(wù)中部署之后，允許網(wǎng)絡(luò)上的多個(gè)客戶連接終端服務(wù)器，下載管理服務(wù)器上及應(yīng)用程序數(shù)據(jù)。

三、結(jié)束語

銀醫(yī)通系統(tǒng)是從工作實(shí)際出發(fā)，整合診療過程中醫(yī)院，銀行，患者三者的關(guān)系，減少重新設(shè)計(jì)開發(fā)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與銀行收單系統(tǒng)的成本，將HIS與銀行的收單系統(tǒng)準(zhǔn)確無縫對接，實(shí)現(xiàn)了兩者利益的有機(jī)結(jié)合與最大化。該系統(tǒng)既建立了醫(yī)院的信息化，一體化，自助化，又滿足了銀行的發(fā)卡需求，同時(shí)最大程度上解決了患者診療過程中的諸多難題，切實(shí)保障了廣大人民群眾的利益，從技術(shù)層面保證了衛(wèi)生部推行醫(yī)改政策的實(shí)行。

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[作者簡介]李鋒（1983-），男，工程師，自動化專業(yè)。