激光照射翳風穴治療急性周圍性面癱28 例療效分析

甘代敬（屏南縣醫院理療科，福建屏南352300）

周圍性面癱即中醫學的口僻、歪嘴風、口眼歪斜。是臨床常見病和多發病，表現為口眼向一側歪斜，起病急。現代醫學認為面癱是因莖乳突孔內面神經特異性炎癥，臨床表現：一側面部肌肉板滯，額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉，患病初起時病側耳后疼痛，患側味覺減退或消失，聽覺過敏。針灸作為臨床治療周圍性面癱的常用方法，2012 年，作者采用常規針灸加激光照射翳風穴治療急性周圍性面癱28 例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28 例均為門診患者，病程低于10 d，均經顱腦CT掃描排除中樞性面癱及核性面癱。28 例患者年齡14～48 歲，分為激光組和常規組各14 例。

1.2 診斷分級標準

1.2.1 診斷標準 參照人民衛生出版社《神經病學》[1]周圍性面癱的診斷標準，主要為病側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向外上方轉動，顯露擺設鞏膜，鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時口角偏向健側，口輪匝肌癱瘓，鼓氣或吹口哨漏氣，頰肌癱瘓，食物滯留于病側齒頰間。

1.2.2 面神經功能分級標準 采用1984 年由House 修訂的面神經功能分級標準[2]：1 級，面部運動功能正常，沒有無力及聯帶運動；2 級，面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯帶運動；3 級，有明顯的不對稱及明顯的繼發性缺陷，但額部有運動；4 級，明顯不對稱，無額部運動，面部無力且伴毀容性聯帶運動；5級，面部僅有輕微的運動，額部無運動，面部功能未恢復到出現繼發性缺陷；6 級，患側面部沒有任何的運動。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）病程在10 d 以內；（3）排除腦血管病、創傷性中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎、鼻咽部腫瘤等其他可引起周圍性面癱的病變；（4）愿意配合針灸治療。

1.4 排除標準 （1）不符合診斷標準；（2）病程超過10 d；（3）二次發病或雙側發病；（4）不同意針灸治療或害怕針灸治療者。

1.5 28 例面癱患者治療前分級 見表1。

表1 28 例面癱患者治療前面神經功能分級（n）

1.6 治療方法

1.6.1 激光組

1.6.1.1 用麥迪遜半導體激光治療儀接觸性照射患側翳風穴，功率400 mW，每天1 次，每次20 min。

1.6.1.2 采用局部取穴針刺治療，取患側陽白、牽正、迎香、地倉、頰車、翳風、合谷等穴位，用華佗牌0.30 mm×25.00 mm、0.30 mm×40.00 mm不銹鋼針，淺刺或平刺，得氣后加電針刺激，陽白與牽正一組、地倉與頰車一組，選用疏密波，頻率為1.2 Hz，由于所有患者均是急性期病例，不宜用重刺激手法，電流宜小，注意詢問患者感受，不是以電擊后面部肌肉抽動為標準。針灸每天1 次，每次30 min，同時輔以紅外線照射。

1.6.1.3 對癥加減穴位，迎風流淚加睛明穴，人中溝歪斜加刺人中穴，口角下垂加患側承漿穴。

1.6.1.4 院外輔助治療，面部保暖防吹風，矚患者戴口罩墨鏡，在家時熱敷患側面部以促進血液循環，每天多次嚼口香糖，鍛煉患側肌肉，防止局部癱瘓肌肉費用性萎縮。

1.6.1.5 肌內注射彌可保0.50 mg，每天1 次，每次口服曲克蘆丁香豆素片0.20 g、地塞米松0.75 mg，每天3 次。連續1 周。

1.6.2 常規組 治療同激光組1.6.1.2～1.6.1.5 項方法。

1.7 療效標準 參照第5 次國際面神經外科專題討論會推薦的House-BracKmann 面神經功能評價分級系統確定。治療后評估：1 級為痊愈；2 級為顯效；3 級為有效；4、5、6 級為無效。

1.8 統計學處理 應用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療3 周療效比較 治療3 周后，激光組患者治愈率為42.9%，常規組為21.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療3 周療效比較（n）

2.2 兩組患者治療6 周療效比較 治療6 周后，激光組患者治愈率（71.4%）高于常規組（50.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療6 周療效比較（n）

3 討 論

周圍性面癱是臨床常見病、多發病。中醫認為勞作過度、機體正氣不足脈絡空虛，衛外不固風寒或風熱乘虛侵入面部經絡致氣血痹阻，經絡功能失調筋肉失于約束，出現喎噼[3]。針灸作為治療面癱的手段已得到醫界和患者的認可，特別是在基層2 級醫院，五官科同仁碰到面癱患者，首先會建議患者轉針灸科就診，接受針灸治療。但面癱屬于急性發作而病程較長的疾病，在治療過程中患者的信心不是很堅定，因此，提高針灸治療面癱的療效和縮短治療時間很有必要，在短時間內改善患者的心態，增強患者的信心是治療的關鍵，是正能量。周圍性面癱是由莖乳突孔內急性非化膿性的神經炎癥引起周圍性面神經麻痹，一般認為可能是營養局部神經的血管受風寒而痙攣，造成神經缺血、水腫，被狹長的骨性神經管壓迫而導致面神經功能障礙[4]。面神經炎早期病理改變主要為神經水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現軸索變形，以莖乳突孔和面神經管內部尤為顯著。有研究表明，面神經受損程度與莖乳突孔內急性炎癥水腫程度和損害程度呈正相關[5]，治療急性期面癱的首要手段是減輕神經水腫，減低面神經的受壓程度。這可能是縮短療程的有效方法。激光照射治療主要是通過半導體激光的生物刺激效應，降低血管壁通透性，減輕炎癥的滲出速度及程度，減輕充血和水腫，同時改善血液循環，增加神經營養，促進炎性水腫吸收，減輕水腫，加快恢復神經功能[6]。翳風穴為手少陽三焦經穴，也是手足少陽經交匯穴，位于乳突前下方，其深層為面神經干從莖乳突孔穿出，向前穿過腮腺達面部所在。為此，作者選用翳風穴作為治療面癱的要穴[7]，設計了激光照射翳風穴加常規針灸治療急性面癱和常規方法治療面癱的對比，結果顯示，激光組6 周治愈率為71.4%，顯著高于常規組。半導體激光穴位照射治療是激光醫學與傳統醫學的結合，同時起到物理治療和針灸治療的雙重治療作用[6]，不僅可提高療效，而且有效縮短了療程，顯示出更好的經濟效益和社會效益，且無治療并發癥。作者認為本法值得臨床推廣。

由于本研究樣本病例數偏少，且本次納入病例均為急性期，雖然2 種治療方法均取得一定的療效，但臨床實際工作中還有很多患者錯過急性期治療。 該治療手段能否用來治療非急性期面癱；半導體激光治療機治療面癱時激光的最佳輸出功率、最佳照射時間是多少，這些問題還有待進一步探討。

[1] 賈建平.神經病學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2008：335-336.

[2] 孫怡，楊任民，韓景獻. 實用中西醫結合神經病學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2011：36.

[3] 石學敏.針灸學[M].2 版.北京：中國中醫藥出版社，2007：220.

[4] 張保華，蔡慧敏. 牽正散穴位貼敷治療面神經麻痹42 例[J].中國針灸，2006，26（1）：64.

[5] 方善美，馮桂梅. 周圍性面神經麻痹針刺時機選擇[J]. 中國針灸2001，21（7）：405-406.

[6] 王光宗. 半導體激光治療周圍性面癱[J]. 應用激光，2002，22（6）：592-593.

[7] 張鑫鑫，湯曉冬，李偉紅. 針刺配合溫和灸治療急性期重癥周圍性面癱療效觀察[J]. 針灸臨床雜志，2012，28（10）：13-15.