八問兒童性早熟

鐘燕

6歲的丹丹最近對媽媽說，胸部按壓就疼痛。媽媽看丹丹乳房鼓出了小包包，個(gè)子近期也長得較快，心中便有些不安。帶著丹丹來到兒童保健所發(fā)育門診，經(jīng)詳細(xì)檢查，確診丹丹是真性性早熟。

3歲的薇薇竟出現(xiàn)了陰道出血，而且是像成年女性一樣的月經(jīng)血，檢查發(fā)現(xiàn)除了陰道有出血外，薇薇的乳房增大，乳暈著色。通過詳細(xì)的檢查和仔細(xì)詢問病史，薇薇的媽媽告訴我們，放在床頭柜的避孕藥不見了，原來是薇薇誤服了避孕藥所致的假性性早熟。

Q：什么是性早熟？

在發(fā)育門診上述類似的病例不勝枚舉，不僅有女孩，也有男孩，年齡從幾個(gè)月至幾歲均有。什么是性早熟呢？性早熟是兒科較常見的發(fā)育異常，是指女孩在8歲前第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮，男孩在9歲前開始性發(fā)育。

Q：哪些情況提示孩子有性發(fā)育跡象？

如果孩子在不該出現(xiàn)的年齡出現(xiàn)了以下表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，查明原因進(jìn)行治療。

女孩性發(fā)育的早期征象??⑴身高加速增長;⑵乳房下有硬節(jié)，腫痛;⑶乳暈、乳房增大，隆起，著色;⑷大陰唇、腋窩著色和出現(xiàn)色素較淺的長毛;⑸陰道分泌物增多、內(nèi)褲上有少許分泌物或出血、陰部疼癢等;⑹皮下脂肪增多。

男孩性發(fā)育的早期征象??⑴睪丸、陰囊增大，著色;⑵腋窩、上唇、陰部出現(xiàn)長而細(xì)、色淺的長毛;⑶變聲和出現(xiàn)喉結(jié);⑷身高增長加速;⑸乳暈著色，增大。

Q：性早熟也有真假嗎？

性早熟一般分為中樞性（真性）和外周性（假性）兩類。

中樞性性早熟，即真性性早熟，絕大部分是特發(fā)性，是由于下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素的分泌和釋放量，提前激活性腺軸功能，導(dǎo)致性腺發(fā)育和分泌性激素，使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和出現(xiàn)第二性征。其過程呈進(jìn)行性發(fā)展，直至生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。

外周性性早熟，一般是可查到相關(guān)的原因，如誤服避孕藥或因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤等，通過抑制或消除其原因，往往可以停止其進(jìn)展并消退。但是，某些患外周性性早熟的兒童也可以快速進(jìn)展，轉(zhuǎn)化為完全性性早熟。

Q：男孩女孩哪類性早熟多見？

男孩性早熟以中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如腫瘤）引起者較多，女孩發(fā)生中樞性性早熟約為男孩的9倍。中樞性性早熟的表現(xiàn)，是提前出現(xiàn)的性征發(fā)育與正常青春期發(fā)育程序相似，在青春期前的各個(gè)年齡組都可以發(fā)病，癥狀發(fā)展快慢不一，有些在性發(fā)育一定程度后停頓一段再發(fā)育，亦有的癥狀消退后再發(fā)育。

外周性性早熟的性發(fā)育過程與上述規(guī)律迥異。在性發(fā)育的過程中，男孩和女孩均有身高的突增和骨骼成熟加速，由于骨骼的過快增長可使骨骺融合較早，早期身高雖較同齡兒童高，但成年后身高反而較矮小。由于提前發(fā)育，生理年齡和心理發(fā)育年齡不一致，給孩子造成心理障礙，尤其是女童易受到性侵犯，給孩子的身心健康帶來極大的影響。

Q：性早熟如何治療？

性早熟治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來的心理問題。

由于性早熟是多病因的性發(fā)育異常，查明引起性早熟的原因至關(guān)重要。對于非特發(fā)性性早熟，主要是查明原因，針對病因治療。如顱內(nèi)腫瘤，可能需手術(shù)治療;如果是外源性的其他原因，如食物、藥物等，則需去除相關(guān)原因。

對于中樞性性早熟，治療一般應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物進(jìn)行治療，能有效抑制性激素的分泌，使性腺暫停發(fā)育，性激素分泌回至青春前期狀態(tài)，從而延緩骨骺的增長和融合，盡可能達(dá)到延長生長年限、改善最終成年期身高的目的。適用指征為生長潛能明顯受損和同時(shí)還有剩余生長潛能的患兒，即骨齡明顯超前而骺端尚未開始融合者。而性成熟進(jìn)程緩慢對成年期身高影響不大時(shí)，不需要治療。

Q：性早熟的療程要多久？

性早熟的治療過程較長，一般需2年左右甚至更長，治療中應(yīng)監(jiān)測、判斷、掌握生長與成熟的平衡，才能達(dá)到改善成年身高的目的。因此在治療過程中一定要遵循醫(yī)囑，定期檢查和監(jiān)測，以便于醫(yī)生掌握治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。

Q：性早熟治療中有哪些注意事項(xiàng)？

治療過程中應(yīng)該注意盡量避免接觸有類雌激素作用的物質(zhì)，清淡飲食，多運(yùn)動(dòng)，避免肥胖等。

1.適當(dāng)控制飲食，避免營養(yǎng)過剩，尤其避免油脂多的食物，少吃甜食。但要保證蛋白質(zhì)的攝入量，并應(yīng)多吃蔬菜水果。

2.避免進(jìn)食可能含有性激素的營養(yǎng)品和保健品，也不要使用含有性激素的護(hù)膚品。

3.增加體育活動(dòng)，尤其要加強(qiáng)鍛煉下肢，每天應(yīng)保證30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選跑步、爬樓和跳繩。

4.保證充足睡眠，每晚應(yīng)有八九個(gè)小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，以保證垂體在夜間能分泌足量的生長激素，因?yàn)樯L激素對身高的快速生長有重要的促進(jìn)作用。

5.創(chuàng)造良好的環(huán)境，不要讓兒童過多接觸與年齡不相稱的視覺刺激。對性早熟的兒童還應(yīng)進(jìn)行月經(jīng)知識(shí)和經(jīng)期衛(wèi)生的教育，性教育應(yīng)根據(jù)兒童的理解力及早開始。

Q：為什么同一環(huán)境下有些孩子出現(xiàn)性早熟，有些則一切正常呢？

人體分泌性激素的內(nèi)分泌腺包括腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、卵巢及睪丸等。由于機(jī)體對物理環(huán)境周期性變化以及對社會(huì)生活環(huán)境長期適應(yīng)的結(jié)果，使激素的分泌產(chǎn)生了明顯的時(shí)間節(jié)律，血中激素濃度也就呈現(xiàn)了以日、月或年為周期的波動(dòng)，以及相應(yīng)的階段性。性激素分泌的周期性波動(dòng)與其他刺激引起的波動(dòng)毫無關(guān)系，可能受中樞神經(jīng)的控制。

激素在血液中的濃度是內(nèi)分泌腺功能活動(dòng)的一種指標(biāo)，保持著相對穩(wěn)定。如果激素在血液中的濃度過高，往往表示分泌此激素的內(nèi)分泌腺或組織功能亢進(jìn);過低，則表示功能低下或不足。

激素分泌的適量是維持機(jī)體正常功能的一個(gè)重要因素，故機(jī)體在接受信息后，相應(yīng)的內(nèi)分泌腺是否能及時(shí)分泌或停止分泌。這就需要機(jī)體的調(diào)節(jié)，使激素的分泌能保證機(jī)體的需要;又不至過多而對機(jī)體造成損害。從此種意義上來說，在同樣一種刺激下，機(jī)體的調(diào)節(jié)存在著個(gè)體差異。這可以解釋在同一環(huán)境下生活的孩子有些發(fā)生了性早熟，而有些并沒有發(fā)生性早熟。但沒有某些兒童激素敏感性高的說法。