推動資源縱向整合建立分工協作機制托管對口幫扶初見成效

建立大醫院與基層醫療衛生服務機構之間的資源縱向流動機制，構建上下聯動、分工協作、分級診療格局，是保基本、強基層、建機制的重要舉措。去年，寧波市鄞州區首次通過“大院帶小院”的托管模式優化區域醫療資源，由三級乙等的鄞州二院對我院內科病區進行“托管”，結成長期穩定的對口支援和協作關系，實現了“多方位、互惠、雙贏”的目標，切實讓當地百姓得到了實惠。

一、基本情況

鄞州區第三醫院位于寧波市南郊城鄉結合部，服務區域面積63平方公里，服務人口11.6萬（其中外來人口5.7萬），占地面積34畝，開放床位120張，設有五個病區 ，有員工371人，衛技人員300名，其中正高1名，副高32名，碩士研究生4名。2012年，門診人次達到了96.36萬人次，出入院3406人次。是中華醫學會健康管理學分會社區健康管理實驗基地，浙江省第一批“省規范化社區衛生服務中心”。

而鄞州二院是一家三級乙等綜合性醫院，是我區醫療的龍頭之一，人才資源豐富，學科實力突出，管理水平先進。鄞州二院通過托管的方式，在我院開設病區分部，可以在短期內迅速提升我院的醫療服務能力，使姜山鎮及周邊的群眾能夠就近享有優質的醫療資源，同時這種結對資源的方式，也可以促進我院醫療技術和管理水平的不斷提高。

二、幫扶式托管模式，使農民群眾得到了真正的實惠

自我院內科病區由鄞州二院整體進行托管后，收治各類病人涵蓋心血管科、內分泌科、消化科、呼吸科、腎內科等多個病種，病人以慢性病及老年病人為多，主要有肺炎、慢支急發、糖尿病、惡性腫瘤晚期病人、慢性呼吸衰竭、上消化道出血、腦梗塞、心功能不全等，截止目前共收治需要一級護理的危重病人120個，且病人好轉率達到90%以上，該類病人在以往基本上都是上轉到上級大醫院，很少有在本院住院治療。而如今，各種疑、難、急、重癥患者在鄞州二院姜山分部就可以得到及時有效的診治，還能以基層醫療機構的價格享受到三級醫院專家提供的服務，真正減輕患者的經濟負擔。據統計，類似病種住院治療費用較鄞州二院本部治療費用降了三分之一到二分之一。

同時，幫扶式托管模式，讓鄞州二院和我院雙方建立了一種緊密的協作關系，能夠按照各自不同的技術優勢、服務優勢，滿足患者的診療需要。康復期病人和慢性病病人“壓”在大醫院出不來，是影響醫療資源合理利用的大難題，我們服務跟上以后，大醫院就愿意將病情穩定需長期護理的病人轉診到下級醫院。這么一來，既可緩解三級醫院患者擁擠就醫的現象，也降低了看病所產生的昂貴的就醫成本，減輕患者負擔，為當地群眾提供便捷、高效、優質、廉價的醫療服務。病人滿意度不斷增高。

三、幫扶式托管模式，使我院管理水平、醫療技術水平有了質的飛躍

幫扶式托管，使我們醫院醫療技術水平緊跟區醫院的發展步伐，規范化的診療服務緊貼三級醫院的做法，既可實現服務能力特別是技術能力的快速提高，又可實現醫院經營管理效能的提升。

為了促進托管工作的順利開展，鄞州二院派出具有雄厚實力的4名醫師，其中兩名副高，兩名主治醫師，5名護士的專業團隊常駐我院內科病區，開展臨床、科研、帶教、培訓等工作。四名醫師與我院兩名主治醫師和兩名住院醫師組合形成一個醫療團隊，團隊再分為三個醫療小組由鄞州二院的醫生任醫療組長，形成一對一或一對二的帶教模式。鄞州二院將管理、醫療技術和服務“打包”輸出，從幫助建立完善首診負責、三級查房、疑難病例討論、會診、危重患者搶救、交接班等制度入手，多次組織科室內學習培訓，幫助開展胰島素泵、腸內營養、胸穿、腹穿、胸腔閉式引流等新項目、新技術，并且增設了BNP、血氣分析、D-二聚體、巨細胞病毒抗體、痰找結核桿菌等輔助檢查項目，使疾病診斷更準確。同時，鄞州二院下派的五名護士和我院的十名護士組成一個護理團隊，以創建優級護理示范病區為抓手，實行鄞州二院同質化管理。建立了病區護理三級質控管理體系：一級科護士長、二級病區質控員、三級科內相關護士，通過自查、周查、月查等形式完成整個病房管理、基礎護理、護理文書等質控內容，責任落實到人，推動了整個病區護理質量的提高。由于病人和病種的增加，很多以前未開展的護理操作如血氣分析動脈抽血，各種引流管道的規范管理等也逐漸開展起來。托管后，醫院護理工作與過去比，無論從服務水平還是工作理念上都有了明顯改觀，護理工作獨立性逐漸增強，健康教育、護理查房、醫患溝通搞得有聲有色。人才隊伍、技術水平、管理水平得以充實和提升，整體實力明顯增強。

四、幫扶式托管模式，實現托管雙方互惠雙贏

兩家醫院內科的醫療資源整合，使得兩家醫院的人才、技術和設備實施優化重組，達到了建設和發展專科技術優勢、滿足醫療需求的目的。

通過托管幫扶，我院內科成為了鄞州二院內科分中心，逐漸從原來的“吃不飽”原內科病區床位利用率不到80%（原開放床位30張）到現在的“吃不下”床位使用率達99.33 %（目前開放床位38張），同時加快了病人的住院周轉率，使平均住院床日縮短約1.5天。此外，雙方病房內的病人實行雙向轉診。這樣既使群眾在“家門口”享受到了優質醫療服務的同時，又充分利用了當地醫療資源。更可喜的是在鄞州二院專家組的幫帶下，一支帶不走的“本土化”優質醫療團隊在我院初具雛形。我院內科的成功托管，無疑把1+1>2的構想變成了現實。鄞州二院不但擴大了自己的品牌，更重要的是將該院的服務延伸到農村，占領基層的醫療服務市場，獲得較廣泛的患者群，將患者緊緊吸引到我區本土上。