基于病理學課程特點的幾種教學方法的運用

陳淑敏 莊麗莉

摘 要 高職高專醫學院校的學生普遍反映學習病理學很困難。病理學是一門重要的基礎醫學課程，從病理學課程特點入手，綜合運用聯系啟發法、畫圖啟發法、演繹推理法、病案分析法等教學方法能激發學生的學習動機，有效提高課堂教學效率。

關鍵詞 病理學 課程特點 教學方法

中圖分類號：G424文獻標識碼：A

Use of Several Teaching Methods Based on the

Characteristics of Pathological Course

CHEN Shumin， ZHUANG Lili

（Zhangzhou Health Vocational College， Zhangzhou， Fujian 363000）

Abstract Vocational college students generally reflect that learning pathology is very difficult. Pathology is an important basic medical course， starting from the pathological characteristics of the course， the integrated use of contact heuristics， drawing heuristics， deductive reasoning， case analysis and other teaching methods to stimulate students' motivation to learn， improve teaching efficiency.

Key words pathology; course features; teaching methods

病理學是一門重要的基礎醫學課程，也是介于基礎醫學和臨床醫學之間的重要橋梁課，起著承前啟后的作用。高職高專醫學院校的學生基礎知識比較薄弱，前期學習的一些知識已經遺忘，又一下子接觸大量的醫學專業術語，感到困難重重。筆者認為從病理學課程特點入手，綜合運用多種教學方法能激發學生的學習熱情，有效提高課堂教學效率。

1 聯系啟發法

聯系啟發法運用廣泛，可用于學科間的聯系、病理學總論各論的聯系、病理解剖學和病理生理學的聯系、理論與實踐的聯系、病理學與日常生活的聯系。想要學好病理學，必須有牢固的解剖學、組織學、生理學、生物化學等基礎課程知識為支撐點。因此，掌握基礎醫學各學科的相關知識是學好病理學的先決條件。高職高專病理學一般在第二學期學習，而解剖學、組織學、生理學等基礎課程是在第一學期學習，學生相關知識遺忘比較多。教師在上課時要遵循認知規律和職業成長規律組織教學內容，有意識地復習聯系以前的醫學知識，加強學科間的聯系，填補學生知識掌握方面的空缺。比如：講解休克的始動環節時聯系血壓的影響因素，講解栓子的運行途徑聯系血液循環，講解肝硬化要復習門靜脈的屬支及肝內血液循環等。病理學分為總論和各論。總論是指在多種疾病過程中可能出現的共同的成套的功能、代謝和形態結構的病理變化，闡明疾病發生發展的普遍規律。各論是闡述各種不同疾病在發生、發展過程中具有個性的病理變化，闡明不同疾病的特殊規律。①總論是學習各論的基礎，各論則是對總論知識的應用，二者相互聯系。教師應熟悉教學內容，具有整體化思想，把知識點串聯起來，引導學生利用總論知識促進各論知識的掌握以提高教學效率。學習大葉性肺炎時先提問屬于何種炎癥（總論），將大葉性肺炎與炎癥聯系起來。大葉性肺炎分四期，第一期為充血水腫期，引導學生從“充血”、“水腫”兩個詞入手，根據局部血液循環障礙（總論）學過的知識描述病理變化。根據學生回答的情況，教師給予鼓勵及總結。病理學分為病理解剖學（簡稱病解）和病理生理學（簡稱病生），但二者不是截然分開的而是相互聯系，相互滲透。學習完《水腫》（病生）的發生機制，當涉及《炎癥》（病解）炎性水腫的原因，就可融會貫通。學習呼吸衰竭（病生）的功能性分流聯系大葉性肺炎（病解）的紅色肝樣變期的病理變化。溫故有助于知新，聯系啟發法使學生的知識結構得以概括化、系統化。病理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，教學活動包含理論教學和實驗教學，二者聯系密切。實驗內容包括大體標本觀察、病理切片觀察和動物實驗等。要上好實驗課首先要掌握好理論課知識，做到“胸有成竹”才能“有的放矢”。教師授理論課時注意引導學生思考觀察，比如學習肝細胞水腫和肝脂肪變性，通過機制的講解明確二者病理切片的不同，學生上實驗課時就能快速掌握要點。通過實驗又能印證理論知識，加深對理論的理解。病理學是研究疾病發生、發展規律的一門科學，②與日常生活也密切相關。教學時根據學生的知識積累，運用已有的常識聯系啟發。比如疾病的原因具有特征性和不可缺少兩個特點。這時教師引入一個生活例子：春節前的期末考試期間，學生們都在熬夜讀書備考。冷空氣來臨，空氣中彌漫著肺炎球菌，有的學生得了肺炎。下列哪個選項是病因：A熬夜疲勞B氣候變化C個體差異D肺炎球菌。學生議論紛紛，做出選擇。講解脂褐素，學生覺得很陌生，聯系到老人斑或長壽斑，學生理解了，感覺病理學知識不再高深莫測。

2 畫圖啟發法

病理學分為病理解剖學和病理生理學。病理解剖學側重從形態結構的角度闡述疾病發生發展規律，是形態學教程。前期的組織學實驗課會要求學生畫圖，因此上理論課時要求學生畫草圖具有操作的可行性。比如：病毒性肝炎中的橋接壞死，這是個重要的名詞解釋。學生普遍認為難以掌握。教師先不做深入的解釋，要求學生根據教材概念畫草圖。有的學生感到不知從何處下手，有的學生能畫出一半的概念。學生碰壁之后，教師再復習組織學知識，解釋匯管區、中央靜脈等部位，并畫出草圖。通過自己動手畫圖，學生大多能當場記住概念。變性、新月體、原發綜合征等概念都能運用畫圖啟發法，并且收到不錯的效果。有時受課堂時間限制，不可能讓學生畫圖，就變通一下。比如新月體，教師講解完概念，然后用課件放映一幅新月體性腎小球腎炎的病理學組織切片，要求學生運用以前組織學的知識和剛學的概念指出新月體。病理生理學的發病機制是授課的難點，畫圖法往往能收到事半功倍的效果。比如教師先運用畫圖法解釋低鉀血癥引起反常性酸性尿，然后要求學生運用畫圖法解釋高鉀血癥引起反常性堿性尿。學生接到要求畫圖的指令，有動力也有壓力，認真聽講，積極思考，全面調動眼、耳、手、腦，提高了聽課效率。畫圖法充分體現了教師在教學中的主導作用與學生在學習中的主體作用。畫圖法改變以往“老師講，學生記”，“老師畫，學生看”的被動方式。學生積極參與，主動將知識通過思考進行加工改造，使抽象概念形象化，將言語形式的信息轉化成視覺形式或圖畫形式的信息，③增強對知識的理解和記憶。

3 演繹推理法

病理學研究疾病的病因、發病機制、病理變化和轉歸。病理變化分為肉眼觀和鏡下觀。授課時講解完鏡下觀可讓學生推理出肉眼觀，將二者的知識點融為一體。比如肝淤血的鏡下觀可推理出肉眼觀“紅黃相間”狀似檳榔切面。比如肉芽組織鏡下觀見大量的新生毛細血管，可推理出肉眼觀的“觸之易出血”。病理變化包括形態結構、功能、代謝等方面的變化。代謝改變是功能和形態結構改變的基礎，功能改變往往又可導致形態結構改變，形態結構改變必然影響功能和代謝改變。④在疾病過程中三者變化之間互相聯系，互相影響，互為因果。比如萎縮的細胞表現為代謝減慢、功能低下。此外還可以通過病理變化推理出臨床表現，比如：急性普通型病毒性肝炎肝細胞水腫，肝臟體積增大，刺激肝包膜的神經纖維引起肝區疼痛;肝細胞壞死引起肝功能異常。病因結合發病機制也可推理出病理變化。比如大葉性肺炎90%由肺炎球菌引起，在抵抗力降低時細菌沿氣管、支氣管分支侵入肺泡，大量繁殖引起炎癥反應，機體對肺炎球菌也會產生過敏反應。這些反應導致肺泡壁毛細血管擴張、充血，從而進入大葉性肺炎第一期——充血水腫期。演繹推理法引導學生通過對前后學習內容進行有效的梳理，找出知識點的內在關聯，把眾多的分散的知識點串成一條線，知識結構趨向一體化。演繹推理法引導學生主動將書本的死的知識變為學生自己的活的知識，提高了課堂學習效率。

4 病案分析法

病理學是臨床專業課程的基礎。醫學生普遍存在“重臨床，輕基礎”的思想，認為基礎課枯燥，用處不大，只要學好臨床課就能當好醫務工作者。其實病理學與臨床專業知識聯系密切。教師應該有意識地聯系臨床病例，讓學生早接觸臨床，激發學生對即將從事的職業發生濃厚興趣，又可以培養學生臨床思維能力。教材上寫道：當出血量達到循環血量的20%～ 25%時即可引起失血性休克。20%～25%是比較枯燥的數字，難以記憶。教師引入臨床病例，創設問題情境。比如：接生時產婦出血量達到多少毫升（用彎盤盛量），醫生應警惕產婦發生失血性休克。作為準醫務工作者不能腦海里只記住20%～ 25%，我們應該轉化成實際的數字，具有可操作性的指標來引導醫療措施。病案分析法運用廣泛。可以在課前導入，能有效引起學生的關注。比如上《局部血液循環障礙》章節之前導入病例：24歲男患，車禍時發生右股骨粉碎性及開放性骨折。在送往醫院途中，該患者出現面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是A心肌梗死B氣體栓塞C脂肪栓塞D腦出血。該病例引起學生強烈的求知欲望，自覺地預習，進行討論，希望能得出正確的診斷。病案分析法可以在授課過程中針對某個知識點引入臨床病例，加深學生對該知識點的理解;可以在授課內容結束時提出臨床病例，既培養學生分析問題、解決問題的能力，也檢測了學生對該章節知識的掌握情況。病案分析法與臨床結合緊密，突出教學內容的實用性，也促進學生將書本知識向臨床應用轉化。⑤

“教學有法，但無定法”。首先要針對病理學課程特點全面深入地分析教材，明確病理學的基本概念、基本原理及他們之間的相互關系，才能引導學生加深對教材內容的理解。其次要深入了解學生的情況。包括學生的一般情況、學生的學習及思維的方式方法、學生的知識基礎等。備教材與備學生，這是教師靈活運用教學方法的出發點。再次教師要通過多種途徑提升自身綜合素質。到醫院實踐，采集臨床病例。通過互聯網、進修等方式及時補充更新教育教學知識與醫學知識。通過集體備課，教師之間相互聽課評課，取長補短，互通有無。總之，教師應樹立以“學生為本”的教學理念，從病理學課程特點出發，將多種教學方法巧妙結合，充分調動學生的學習積極性，才能有效提高課堂教學效率。

注釋

① 劉紅.病理學（2版）[M].西安：第四軍醫大學出版社，2010.

② 唐忠輝，周潔，楊少芳.病理學與病理生理學[M].武漢：華中科技大學出版社，2012.

③ 伍新春.高等教育心理學（2版）[M].北京：高等教育出版社，1999.

④ 和瑞芝.病理學（5版）[M].北京：人民衛生出版社，2004.

⑤ 周玲生.病理學教學與臨床緊密結合的體會[J].衛生職業教育，2009.27（4）：73-74.