某綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果分析

張羽 武勝濤

某綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果分析

張羽 武勝濤

目的 了解某醫(yī)院重點部門的消毒質(zhì)量現(xiàn)狀, 為下階段醫(yī)院感染防控措施的制定提供科學依據(jù)。方法醫(yī)院感染管理科專職人員和微生物室工作人員一起, 對重點部門的空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、透析液、透析用水等進行采樣監(jiān)測。結(jié)果2014年1～6月共采集標本175份, 合格167份,總合格率為95.4%。結(jié)論開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測, 及早發(fā)現(xiàn)消毒工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并采取相應(yīng)措施, 從而有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；重點部門；醫(yī)院感染

醫(yī)院是患者高度集中的場所, 病原微生物會在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)通過各種途徑侵入抵抗力低下的易感人群而造成醫(yī)院感染［1］。通過定期的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測, 能夠及時發(fā)現(xiàn)消毒滅菌工作中存在的問題, 及早采取相應(yīng)措施, 預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。現(xiàn)將該院2014年1～6月對各重點部門的監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選擇該院2014年1～6月全院重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果為研究對象。

1. 2 方法 由該院醫(yī)院感染管理科專職人員和微生物室工作人員一起, 對包括手術(shù)室、各重癥監(jiān)護室、中心內(nèi)鏡室、血液透析室等重點部門的空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、透析液、透析用水等進行采樣監(jiān)測。采樣方法和監(jiān)測結(jié)果判定按照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》和GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》執(zhí)行。醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測結(jié)果進行總結(jié)、分析和評價, 根據(jù)存在的問題提出整改意見并反饋至臨床科室, 要求其在限期內(nèi)整改, 同時將整改結(jié)果上報至醫(yī)院感染管理科。

2 結(jié)果

2. 1 2014年1～6月共采集標本175 份, 合格167份, 總合格率為95.4%, 較去年同期上升了2.9%。其中空氣采集30份, 29份合格, 合格率96.7%；醫(yī)務(wù)人員手采集40份, 38份合格, 合格率95.0%；物體表面采集40份, 36份合格, 合格率90.0%；消毒內(nèi)鏡采集28份, 27份合格, 合格率96.4%；使用中消毒液、透析液、透析用水和無菌用品分別采集20份、6份、6份、5份, 合格率均為100.0%。

2. 2 監(jiān)測結(jié)果不合格的標本分布 空氣(1份)：急診內(nèi)科重癥監(jiān)護室；醫(yī)務(wù)人員手(2份)：感染性疾病科醫(yī)生1名、新生兒科護士1名；物體表面(4份)：重癥醫(yī)學科呼吸機顯示屏表面、呼吸科重癥監(jiān)護室患者床頭柜和病歷夾表面、新生兒重癥監(jiān)護室暖箱表面；內(nèi)鏡(1份)：中心內(nèi)鏡室消毒后胃鏡。

3 討論

3. 1 該院2014年1～6月環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率為95.4%,較去年同期上升了2.9%, 略高于國內(nèi)一些同級別醫(yī)院的水平［2,3］, 但仍有不可小覷的薄弱環(huán)節(jié)。

3. 2 本次監(jiān)測不合格的標本分布及原因分析

3. 2. 1 空氣不合格的標本發(fā)生在急診內(nèi)科重癥監(jiān)護室, 原因與其室內(nèi)環(huán)境的污染程度有關(guān), 該部門為非潔凈環(huán)境, 加上醫(yī)生進入前不注意更換隔離衣、更鞋等防護措施, 導(dǎo)致環(huán)境不潔凈, 影響了空氣消毒的效果［4］。指導(dǎo)該部門定期進行衛(wèi)生清潔、通風, 正確應(yīng)用紫外線燈管進行消毒, 并督促醫(yī)生注意隔離措施, 是改善該室環(huán)境空氣質(zhì)量的有效措施。

3. 2. 2 醫(yī)務(wù)人員手不合格的主要原因是部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強, 未正確掌握七步洗手法和洗手的五個時機, 工作量大導(dǎo)致洗手時間不足、依從性低、正確率低。今后醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強對工作人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)并增加手衛(wèi)生抽查次數(shù), 通過監(jiān)督考核來強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識, 使其掌握正確的洗手方法和時機, 避免因手部不潔造成醫(yī)院內(nèi)感染的傳播。

3. 2. 3 本次監(jiān)測物體表面不合格的標本較多, 主要分布在病區(qū)一些常被忽視的區(qū)域, 不注意對這些區(qū)域進行清潔、消毒, 容易使微生物寄居。醫(yī)護人員手接觸被病原菌污染的環(huán)境表面, 在隨后的診療過程中, 就可能將病原菌傳染給患者,從而造成醫(yī)院內(nèi)感染。今后應(yīng)加強對病區(qū)物體表面的清潔與消毒, 尤其是那些易被忽視的區(qū)域, 從細微環(huán)節(jié)抓起, 有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3. 2. 4 消毒后胃鏡不合格主要是由各診室的內(nèi)鏡由使用科室的人員清洗消毒操作及流程欠規(guī)范, 消毒后內(nèi)鏡儲存不當?shù)纫蛩卦斐傻摹?yīng)將內(nèi)鏡集中化管理, 由經(jīng)過培訓(xùn)的內(nèi)鏡室專職人員進行清洗消毒, 并存放在專門的鏡柜內(nèi), 使用前合理運送, 從而有效提高內(nèi)鏡的使用效率、降低內(nèi)鏡不清潔的風險。

經(jīng)過一系列的整改后, 對以上不合格的標本重新采樣,結(jié)果均合格。加強醫(yī)院重點部門環(huán)境衛(wèi)生學消毒效果的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)問題的主要渠道之一, 搞好醫(yī)院環(huán)境和物品消毒與滅菌是控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵, 今后醫(yī)院感染管理科應(yīng)增加環(huán)境衛(wèi)生學采樣的頻率和數(shù)量, 確保醫(yī)院各項消毒滅菌的效果,最終降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］ 周慧, 白麗霞.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果分析.中國消毒學雜志, 2014, 31(1):78-79.

［2］ 王秀英, 王福才, 張秋芬. 2007-2010年某市部分醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查.環(huán)境與健康雜志, 2011, 28(5):406-408.

［3］ 蔣月平.婦幼保健院環(huán)境監(jiān)測結(jié)果.中國消毒學雜志, 2011, 28(6):766-767.

［4］ 劉素球, 李麗萍, 彭衛(wèi)紅, 等.紫外線空氣消毒影響因素與消毒時間的研究進展.護理研究, 2008, 22(6):1411.

473000 南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科(張羽),神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)(武勝濤)

2014-07-24］

·綜述·