淺談實習早期護生職業暴露的原因分析及對策

余金雪

淺談實習早期護生職業暴露的原因分析及對策

余金雪

臨床實習是護生從學校走向社會的轉折點, 更是護生理論聯系實踐、練習各項護理操作技能的重要階段, 但正是因為初次接觸臨床, 實習早期的護生自我保護意識差、防護意識淡漠, 更容易暴露在職業傷害之中。只有加強實習早期護生的職業暴露教育, 增強其防護意識, 提高職業防護知識和技能, 才能減少護生在整個臨床實習中的職業暴露和傷害。

實習早期； 護生；職業暴露；原因分析；對策

職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理的過程中, 意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病患者的血液、體液污染皮膚或者黏膜, 或者被含有傳染病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚后可能被感染的情況［1］。護生作為護理隊伍的后備軍, 在臨床實習中和其他護理人員同樣面臨著職業暴露的問題。而實習早期護生因基礎操作技能不熟練、臨床經驗不足、膽子小、防護意識差等問題, 發生職業暴露的幾率就更大, 主要原因分析如下。

1 原因分析

1.1 防護設施配置不全、布局不合理 有些醫院或科室為節約成本、減少支出, 不愿意為護生提供足夠的安全醫療器具和防護用品。在臨床工作中, 利器盒用硬紙盒或無蓋的小桶、小盆等代替, 一次性口罩佩戴＞4 h不能更換, 用肥皂代替洗手液等問題比比皆是、屢見不鮮。此外, 醫療廢物處置點距治療操作處較遠, 在處理廢棄利器路途中增加了護生職業暴露的風險。

1.2 職業安全防護培訓教育不全面 護生在校期間, 沒有接受全面的系統的職業安全防護教育。調查表明［2］, 國內護校普遍未設置職業安全防護教育課程, 也沒有相應教材；只有在專業課授課過程中涉及到職業暴露時才會一筆帶過、淺嘗輒止。而且, 護生實習上崗前, 實習醫院在崗前培訓中也沒有對護生進行系統的職業暴露防護培訓教育。

1.3 技能操作不熟練、醫療廢物處置不規范 護生在校時主要是專業理論知識學習, 而實驗課時有限、人員過多、實驗室又相對不足、學生操作練習機會過少, 導致護生在臨床實習早期, 各項護理操作技能不嫻熟, 甚至操作步驟顛三倒四。另外, 實習早期的護生, 對醫療廢物處置也不規范, 例如：徒手撿拾散落在地上的針頭、注射后的針頭重套針帽、廢棄注射器不及時毀型等, 都增加了護生職業暴露的危險性。

1.4 帶教老師工作不嚴謹、對護生疏于監管 臨床實習是護生邁向護理工作的第一步, 整個過程都有賴于帶教老師的指引和示范。但部分帶教老師工作隨心所欲、操作不規范,護生以此效仿, 久而久之養成不良的工作習慣。還有些帶教老師把護生當做“勞動力”或“干活的工具”使用, 帶教中不能做到放眼不放手, 對護生放任自流。

1.5 職業安全防護意識淡漠 常言道, 初生牛犢不怕虎。實習早期的護生就像是初生的牛犢, 對臨床工作充滿了好奇心和新鮮感, 對潛在的危險卻熟視無睹, 缺乏自我安全防范意識。殊不知, 在各項臨床護理操作中, 疏忽大意、違反操作流程將會給自己帶來職業暴露的傷害。

1.6 心理素質差 實習早期的護生初到臨床護理崗位, 面對著陌生的環境和帶教老師, 面對著形形色色的患者和家屬,本來就會產生一定的緊張和恐懼感；再加上沒有臨床經驗,缺少溝通技巧, 膽怯緊張, 慌亂發抖, 很容易在自己生疏的操作過程中手忙腳亂、無所適從而傷害自己。

2 對策

2.1 健全防護設施, 提供安全的工作環境 醫院要規范化管理安全醫療器具和防護用品, 并根據需求充分配置, 以滿足臨床醫護人員和護生使用。不能因為實習護生人數多而限制其對防護用品的使用, 因小失大。另外, 治療室和醫療廢物處置間要合理布局, 保證空間寬敞、光線充足, 以減少環境因素造成的職業傷害。

2.2 加強護生職業安全防護教育, 增強其防護意識 ①護校應增開職業安全防護教育課程, 由專業教師授課, 安排理論考核, 使護生在校期間從思想上初步認識職業暴露的重要性。②護生進入臨床實習前, 醫院在崗前培訓中針對職業暴露和安全防護要再次進行專業的系統性培訓, 讓護生在上崗前加深對職業暴露的認識理解。③臨床實習的整個過程中,帶教老師針對護生具體的臨床情況進行指導, 在實際工作中通過言傳身教不斷強化鞏固護生的職業安全防護意識, 減少職業暴露的發生。

2.3 規范護生操作行為, 增強自信心 護理臨床實習的第1周, 科室帶教負責人應集中對護生的基礎操作技能進行強化訓練、講解醫療廢物處置流程、發放各項操作的細則流程,通過多媒體示教、現場演示、分組訓練, 一邊操作練習一邊指導培訓, 隨時糾正操作過程中存在的不當行為。既強化練習了護理操作技能, 又提高護生的動手能力和應變能力, 也培養了他們自信、沉穩、敏捷的素質, 增強了護生的自信心。

2.4 加強帶教老師管理, 增強其帶教責任心 常言道, 近朱者赤近墨者黑。要使護生遠離職業管理暴露的傷害, 從根本上還要嚴格帶教老師的管理, 從源頭進行預防。剛剛步入臨床實習的護生就像一張白紙, 如何在這張紙上出一幅色彩斑斕、絢麗的圖案, 就要靠帶教老師這只 “神筆”。帶教老師不僅僅是指導護生把各項操作標準化、流程化、嫻熟化, 還要求把良好的工作習慣傳承化、讓護生把技能操作安全化。只有醫院嚴格對帶教老師進行培訓考核, 選拔出工作態度科學嚴謹、理論知識系統扎實、職業安全防護意識強、業務素質過硬的老師帶教, 才能讓護生在潛移默化中將職業安全防護變成一種本能的自覺行為。

［1］ 韋愛美, 胡素英.醫務人員銳器傷防范于職業暴露調查分析.右江民族醫學院學報, 2008, 30(3):468-469.

［2］ 毛秀英, 吳欣娟, 于荔梅, 等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查.中華護理雜志, 2003, 38(6):422-425.

2014-08-27］

471003 河南科技大學第一附院護理部