手法復位內固定治療的國內外進展

侯仁平 于滿秋

·綜述·

手法復位內固定治療的國內外進展

侯仁平 于滿秋

中醫治療骨與關節損傷歷史悠久, 經歷代醫家臨床實踐, 形成了一套獨具中國醫學特色的理論體系和治療方法, 閉合手法復位經皮穿針內固定是在中醫正骨手法基礎上的繼承與創新, 具有損傷小、療程短、美觀、經濟等諸多優點。

手法；內固定；治療進展

［1］ 方先之, 尚天裕.中西醫結合治療骨折.北京:人民衛生出版社, 1966.

［2］ 賈斌.關節鏡輔助下撬撥復位經皮可吸收釘內固定治療跟骨關節內骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2012, 27(4):362-363.

［3］ 曹榮旗, 許紅婕, 張培福, 等.麻醉性閉合手法整復兒童移位型尺橈骨下段骨折.中醫正骨, 2011, 2(31):57-58.

［4］ 潘紅日, 王海寶, 石德友.閉合撬撥術治療月骨前脫位27例體會.骨與關節損傷雜志, 1994, 9(4):61-262.

［5］ 趙景華, 田世松.克氏針加植骨治療跟骨關節內骨折.中國骨傷, 2006, 19(4):240.

［6］ 王秋根, 譚瑞星.微創固定系統在膝關節周圍骨折治療中的應用.國外醫學·骨科學, 2004, 25(4):252-254.

［7］ Zlowodzki M, Willianson S, Cole PA.Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system, angled blade plate, and retrograde intramedullary nail for the internal fixation of distal femur fracture.J Orthop Trauma, 2004, 18(8):494-502.

［8］ Sirkin MS, Bono CM, Reilly MC.Percutaneous methods of tibial plateau fixation.Clin Orthop Relat Res, 2000(375):60-68.

［9］ Tornkvist H, Hearn TC, Schatzken J.The strenth of plate fixation in relation to number ang spacing of bone screw.J Orthop Trauma, 1996, 10(3):204-208.

［10］ Schandelmaaier P, Partenheimer A, Koenemann B, et al.Distal femoral fractures and LISS stabilization.Injury, 2001, 32(3):55-63.

2014-07-29］

264400 山東省文登整骨醫院預防醫學科

侯仁平

中醫治療骨與關節損傷歷史悠久, 經歷代醫家臨床實踐,形成了一套獨具中國醫學特色的理論體系和治療方法, 閉合手法復位經皮穿針內固定是在中醫正骨手法基礎上的繼承與創新, 具有損傷小、療程短、美觀、經濟等諸多優點, 但在傳授和實踐方面, 常因其缺乏更為具體的操作規范而需要臨床醫生經多年臨床摸索積累經驗才能進行有效、準確的操作,同時, 隨著時代進步標準化在科技進步中起到了越來越重要的作用, 對骨與關節損傷治療要求進一步提高, 對醫生操作水平也有更高的要求, 規范和總結傳統手法技術對于推進骨傷科學的進步和發展具有重要的戰略意義。

四肢骨與關節損傷的手法復位與固定最早可追溯至魏晉時期, 言論著作眾多, 1958年在方先之、尚天裕領導下, 有一批掌握現代醫學基礎知識的醫生, 憑借良好的解剖學基礎與手術切開復位的臨床經驗, 在仔細觀察分析了中醫各家正骨手法之后, 借鑒《醫宗金鑒.正骨心法要旨》的摸、接、端、提、按、推、拿等老八法之后, 提出正骨新八法［l］, 使正骨技術更具有可操作性, 能較好地對多種部位、多種類型骨折進行整復, 獲較好的效果。1964年國家科委對中西醫結合骨折療法做了鑒定。70年代以后, 在繼承傳統固定方式基礎上,運用現代科學理論論證, 創造出“抓髕器”、“尺骨鷹嘴骨折固定器”、“單側多功能外固定器”等新的固定器具與方法,但這些方法存在一個共同的缺陷, 固定效果不確切, 對于復雜關節內骨折沒有理想的復位方法。不少醫生利用透視下定位, 以鋼針經皮穿入撬撥復位是在傳統技術上利用鋼針等器械延伸手法的效應力來實現關節內骨折的復位, 賈斌［2］治療跟骨關節內骨折, 通過牽引復位器復位跟骨結節, 鋼針撬撥復位塌陷的關節面并通過關節鏡觀察復位效果, 最后經皮用可吸收釘將骨折固定。在一些較難復位的長管狀骨骨折, 撬撥復位可以在一定限度內最大程度上對抗了肌肉的牽引力量, 沿骨折端移位的反方向撬撥協助骨折端復位, 當骨折端復位滿意后, 可以視骨折線情況作用克氏針作有限內固定［3］, 對于周圍組織較堅強且復位困難的骨折脫位, 撬撥技術也有較大優勢, 潘紅日等［4］用撬撥法治療27例月骨前脫位, 成功20例, 成功率74%。在干骺端或跟骨等以松質骨為主體的骨折往往伴隨骨質壓縮, 復位后常遺留較大骨質缺損,小切口植骨近年來成為骨科醫生的首選, 撬撥復位后形成骨質缺損, 克氏針支撐強度不足, 因此需充分植骨［5］。國外對手法復位治療四肢骨與關節損傷鮮有報道, 其對骨折的微創治療主要體現在今年來對LISS系統的廣泛應用, LISS技術有其優越性及局限性, LISS作為一種體內的骨外固定式固定鋼板, 其特點國內外學者已先后報道［6-10］, 其優越性表現在：①為橋接固定, 固定的穩定性靠自鎖型螺釘與鋼板鎖定后的成角穩定性來維持。②對骨面無壓迫, 有利于骨膜的灌注。③LISS鋼板預先塑形, 使之更能貼合骨面, 可作為復位和恢復解剖力線的參照。④可穿透射線的手柄使鋼板插入肌肉下間隙非常簡單, 并為經皮鉆入螺釘提供準確的定位, 軟組織損傷更小, 對骨折端血運無干擾, 明顯降低了軟組織并發癥的發生率, 更能體現BO理念和微創骨科的精髓。但其局限性也比較突出, 主要表現在：①LISS鋼板不具備普通貼附鋼板對骨塊的擠壓把持作用, 且不具備復位功能, 對醫生手法復位的技術提出比較高的要求。②LISS鋼板為偏心固定, 如果內側皮質支撐不足, 尤其是老年患者或骨質疏松患者, 有發生固定失敗的危險。③其操作常需多次術中X線透視, 加大了醫患X線暴露風險。④LISS固定系統價格昂貴, 不利于廣泛應用。目前應用的LISS系統僅限于股骨遠端、脛骨近端等有限部位, 且需要以其相應專業工具操作, 遠遠不能滿足四肢骨與關節損傷的治療需求。

本院在上世紀60年代即開始探索正骨技術結合微創內固定治療四肢骨與關節損傷, 先后對端提回旋復位經皮逆行穿針內固定治療鎖骨骨折, 研制的鎖骨端提鉗利用器械延伸手法的效應力, 創新“端提”正骨手法；經皮內固定治療陳舊性肩鎖關節全脫位臨床觀察；創新出“撬撥擴新”和“經皮縫合”的正骨手法；經皮導入內固定治療肱骨近端骨折并肩關節前脫位的研究, 創新 使用“端推回繞”手法, 經多年臨床實踐與研究, 積累了豐富的閉合復位經皮穿針內固定治療四肢骨與關節損傷經驗, 為其治療方案的優化與應用打下了較為深厚的基礎。閉合復位內固定技術目前尚缺乏完整的規范化操作方案及指南, 是制約其更加廣泛應用和推廣的重要因素, 有待進一步探索和研究。