密閉式吸痰管在重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患兒機械通氣中的應用

汪慧利 宋春蘭 景鈺 黃建萍 陳娜

密閉式吸痰管在重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患兒機械通氣中的應用

汪慧利 宋春蘭 景鈺 黃建萍 陳娜

目的 探討密閉式吸痰管在重癥手足口病(HFMD)并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫(NPE)患兒機械通氣中的臨床應用效果。方法 56例給予機械通氣治療的重癥手足口病并發(fā)NPE患兒采用密閉式吸痰管吸痰,平均機械通氣時間12 d, 而后觀察療效。結果 56例患兒經(jīng)過治療, 50例患兒治愈出院, 治愈率89.29%, 死亡6例, 其中2例因入院時已出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭, 于上呼吸機1～24 h后搶救無效死亡。結論 對重癥手足口病并發(fā)NPE患兒及早進行氣管插管的同時使用密閉式吸痰管, 并采用PEEP通氣方式, 操作簡單,經(jīng)濟實用, 無需脫機, 減少患兒缺氧時間, 降低呼吸機相關肺炎(VAP)的發(fā)生率, 可明顯降低患兒早期病死率, 使重癥手足口病并發(fā)NPE機械通氣的患兒行人工氣道護理更為科學、合理, 同時對醫(yī)務人員也是很好的一種保護。

密閉式吸痰管；重癥手足口病；神經(jīng)源性肺水腫；機械通氣

手足口病(HFMD)是一種主要由柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71(EV71)經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童傳染病。多發(fā)生于學齡前兒童,尤以5歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害, 該病是一種自限性疾病, 絕大多數(shù)病例1周內痊愈, 少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫或肺出血, 病情進展迅速, 病死率高［1］。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［2］。重癥手足口病并發(fā)NPE病情進展迅速, 治療困難, 病死率高。機械通氣的患兒需進行高PEEP［8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)］模式。吸痰是保持機械通氣患兒呼吸道通暢, 保證足夠的通氣和充分氣體交換的關鍵措施, 然而傳統(tǒng)開放式吸痰在每次吸痰過程中都要將人工氣道與呼吸機分離, 增加缺氧和感染的機會, 而中斷機械通氣所引起的血流動力學改變, PEEP下降、肺水腫加重等問題受到了極大的重視。本院PICU對重癥手足口病并發(fā)NPE機械通氣的患兒采用密閉式吸痰管吸痰,提高了吸痰效果, 減少了吸痰引起的并發(fā)癥, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3～6月氣管插管患兒56例, 采用太平洋醫(yī)療有限公司生產的密閉式吸痰管吸痰, 機械通氣平均時間為12 d。

1.2 實施方法 密閉式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防護套、呼吸機接口、負壓控制鈕、沖水口、吸引器接口等組成, 將透明三通與呼吸機管路, 氣管導管相連接, 尾端連接負壓吸引器。吸痰時將吸引管穿過氣管導管插入氣道深部,拇指按住閥門, 即可形成負壓吸痰, 邊吸邊螺旋式退出, 每次吸痰時間不超過15 s, 對于痰液黏稠者可從沖水口推注濕化液, 以達到化痰、減輕支氣管痙攣的目的。治療過程中注意以下幾點。

1.2.1 維持高PEEP模式通氣, 避免肺泡塌陷、預防低氧血癥 采用密閉式吸痰管在吸痰的整個操作過程中形成了一個密閉的系統(tǒng), 不需要脫離呼吸機, 通過透明三通與人工氣道、機械通氣相連。使吸痰的整個操作過程不需要斷開呼吸機進行, 防止PEEP突然下降, 保持了一定的肺功能殘氣量, 避免肺泡萎縮、肺不張及組織缺氧, 明顯提高了患者吸痰時的安全性, 對患兒的血氧含量影響小, 恢復快, 使氣道壓力不受影響, 血氧飽和度及血流動力學保持相對穩(wěn)定［3］。

1.2.2 保持機械通氣持續(xù)氣道濕化 對于重癥手足口病患兒由于甘露醇等脫水藥物的應用外加長期機械通氣, 患兒易造成痰液黏稠, 痰液不易排出, 長時間可堵塞人工氣道。而應用密閉式吸痰管可使用微量泵持續(xù)經(jīng)注液口泵入生理鹽水, 可持續(xù)給予氣道濕化, 降低痰液黏稠度, 降低機械通氣過程中痰液堵塞人工氣道的發(fā)生率, 保持患兒呼吸道通暢。

1.2.3 避免交叉感染, 減少醫(yī)護人員職業(yè)暴露 密閉式吸痰管其操作完全是在完整密閉式條件下進行的, 吸痰時不直接接觸吸痰管, 避免污染和交叉感染, 降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率, 同時也可避免患兒痰液噴出污染醫(yī)護人員的面部、手、衣服及床單, 防止院內感染的發(fā)生, 提高醫(yī)療護理工作的安全性及有效性。

1.2.4 減輕吸痰時患兒的恐懼心理, 提高吸痰的有效性長期機械通氣患兒易產生心理依賴, 使用開放式吸痰法吸痰時患兒常感到恐懼、躁動、煩躁不安, 降低了吸痰的有效性,密閉式吸痰管吸痰中不需要脫開呼吸機, 不中斷通氣和氧療,密閉式吸痰管采用PVC材料制作, 無毒無刺激, 簡單安全,吸痰管口獨特設計, 確保不損傷黏膜, 給患兒以安全感, 使吸痰操作更能夠順利進行。

1.2.5 減少護士工作量 密閉式吸痰管應用于重癥手足口病機械通氣患兒, 操作簡便, 吸痰時不需要每次更換吸痰管,密閉式吸痰管可使用24 h, 其外有一層透明薄膜, 從而減少了護士吸痰前戴手套, 斷開呼吸機更換一次性開放式吸痰管和重新連接呼吸機的工作量, 從而大大地減少了人力資源,提高了重癥手足口病的搶救效率。

2 結果

56例患兒經(jīng)過治療, 50例患兒治愈出院, 治愈率89.29%,死亡6例, 其中2例因入院時已出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭, 于上呼吸機1～24 h后搶救無效死亡。

3 討論

神經(jīng)源性肺水腫(neurogenic pulmonary edema, NPE)是指在無原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下, 由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內壓增高而導致的肺水腫, 也稱中樞性肺水腫。NPE治療的主要措施是在有效脫水降顱壓的基礎上實施輔助機械通氣治療, 加強機械通氣患兒的氣道護理是NPE搶救成功與否的關鍵。

綜上所述, 對重癥手足口病患兒應持續(xù)給予氣道濕化,保持呼吸道通暢, 在進行吸痰護理時, 采用密閉式吸痰管吸痰呼吸機可給予高PEEP模式的同時, 不中斷患兒的氧供,可有效維持血氧飽和度, 避免肺泡萎縮, 防止因PEEP突然下降所導致的肺水腫加重, 防止出現(xiàn)肺出血等不良反應；同時在機械通氣治療的同時, 可持續(xù)氣道濕化, 也避免了痰液噴出所導致的醫(yī)源性感染, 提高了機械通氣的有效性, 從而進一步提高了患兒的生存質量, 其簡單的操作程序有效減少了護士的工作量, 值得臨床推廣使用。

［1］ 趙祥文, 樊尋梅, 魏克倫, 等, 兒科急診醫(yī)學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:604.

［2］ 高莉麗, 徐敏, 賈麗麗, 等, 手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護理.中華護理雜志, 2009, 27(8):707.

［3］ 楊萍, 王鵬.密閉式吸痰器在呼吸機治療中的應用與護理.中華護理雜志, 2003, 21(5):157.

2014-08-01］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院

宋春蘭