普外科術后護理干預對疼痛的影響效果分析

張曉莉

普外科術后護理干預對疼痛的影響效果分析

張曉莉

目的 探討普外科術后護理干預對患者疼痛的影響效果。方法 普外科手術治療患者134例, 隨機分成對照組67例(常規(guī)護理)和干預組67例(護理干預), 對兩組的術后疼痛情況進行比較。結果 兩組術后24、72 h的VAS評分相比, 干預組的 VRS 評分均顯然低于對照組的VASP評分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PrinceHenry評分法表明干預組患者的疼痛情況顯然優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論 普外科術后的護理干預能有效地減輕患者的疼痛, 促進患者機體早日康復, 對提高普外科整體的護理質量有關鍵的影響。

普外科；護理干預；術后疼痛

人體組織損傷或潛在的損傷會產(chǎn)生一種不愉快的信息,這就是疼痛產(chǎn)生的原因, 疼痛是普外科術后臨床上最常見的癥狀之一［1］。 普外科手術的治療會致使患者產(chǎn)生不同程度的痛感, 雖然這是人體應對組織損傷和組織修復時的正常反應, 但是如果患者的疼痛感較重, 則會導致患者情緒的不穩(wěn)定, 致使手術并發(fā)癥的發(fā)生幾率提高, 患者因而產(chǎn)生了不同的心理問題, 如心慌、抑郁、恐懼等。所以術后的護理干預,對減輕患者疼痛的程度, 提高治愈率有非常重要的作用?，F(xiàn)對2009年1月～2014年5月在臨床上接受手術治療的134例患者采取護理干預措施, 觀察對疼痛的影響效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月～2014年5月在臨床上接受普外科手術的患者134例, 隨機分成干預組67例和對照組67例, 干預組中男35例, 女32例, 年齡30～67歲, 平均年齡52.5歲；對照組中男39例, 女28例, 年齡 29～71歲, 平均年齡53.8歲。對兩組患者性別、年齡、病種、麻醉方式、病情嚴重程度、耐痛能力和手術方式等方面進行比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理, 干預組在常規(guī)護理方法的基礎上, 采取具有針對性的干預措施。包括：提供安靜的修養(yǎng)環(huán)境、保持正確的體位姿勢、分散患者注意力、應對不同的患者采取不同的心理護理以及必要時應用藥物止痛等。尤其要注意給予不同患者相應的心理護理, 讓患者了解疼痛的存在是正常的, 嘗試與患者交談其感興趣的話題來分散患者的注意力, 有利于舒緩患者的緊張情緒, 從而減輕疼痛的程度［2］。在應用鎮(zhèn)痛藥物時, 應仔細觀察患者的生命體征是否正常, 如果發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生。以下是具體的護理措施。

1.2.1 教育指導 指導患者轉變以前“術后疼痛是必然存在 ”的陳舊觀念, 有術后疼痛感受, 不應該只選擇忍耐［3］,大部分術后的疼痛是能夠得到緩解的, 可以采取相應措施來避免疼痛的延續(xù)。護理人員要對患者進行疼痛概念的指導,讓其對疼痛、止痛藥有一定程度的了解。告訴患者以及家屬手術后疼痛的性質和防止術后疼痛的措施, 來達到預防疼痛和緩解疼痛的目的。

1.2.2 生理護理 保持患者住院環(huán)境的安靜舒適, 避免各種不良刺激, 如光污染、噪聲、細菌等?；颊呤中g后已能夠下床活動時, 作為醫(yī)護人員要多協(xié)助患者下床走動, 以利于術后的恢復。期間應該仔細留意患者的病情, 防止手術傷口的開裂及感染, 引起術后的疼痛。

1.2.3 心理護理 醫(yī)護人員在手術前要給患者解釋手術的安全性和必要性, 盡可能的減少或消除患者術前的焦慮和恐懼心理。手術后要及時詢問患者疼痛的情況, 做好詳細的記錄。指導患者進行疼痛的預防和緩解, 解釋術后疼痛是正常的生理過程, 讓患者有一個正確的心態(tài)去對待術后的疼痛。

1.2.4 預防和減輕疼痛的措施 術后患者要保持舒適的體位來休養(yǎng), 下床活動前要緩慢地將床頭一側抬高, 讓患者坐起之后再下床走動。密切注意患者手術的切口, 防止突發(fā)狀況導致患者術后傷口的裂開而造成疼痛, 及時與患者進行交流來分散注意力, 達到減緩疼痛的目的。

1.3 效果評價 將手術后干預組與對照組疼痛的程度進行對比, 并根據(jù)患者術后的恢復狀況和疼痛治療程度來進行等級評分。臨床上根據(jù)WHO標準以及術后患者臨床表現(xiàn), 將手術后疼痛的程度分為4級：無痛：患者咳嗽的時候, 切口沒有痛感； 輕度疼痛：疼痛可以忍受, 患者能夠正常地睡眠,基本不受到干擾, 咳嗽時會感到切口有輕度的疼痛, 但仍可以有效的咳嗽；中度疼痛：持續(xù)地疼痛, 適當影響患者睡眠,需要使用鎮(zhèn)痛藥, 輕微的振動會造成干擾, 切口有中度的疼痛；重度疼痛：持續(xù)劇烈地疼痛, 嚴重地影響到睡眠, 需要用鎮(zhèn)痛藥來配合止痛。PrinceHenry評分法用于測量胸腹部的大手術后疼痛的程度, 對于氣管已切開或插有氣管導管而不能說話的患者, 需要在手術前指導和訓練患者通過手勢來表達疼痛度級別。評分的方法:0分, 咳嗽時沒有疼痛感；1分,咳嗽時才有疼痛的感覺；2分, 深呼吸時就會有疼痛的感覺,安靜時則沒有疼痛感；3分, 靜息狀態(tài)時就會有疼痛的感覺,但程度較輕微, 能夠忍受；4 分, 靜息狀態(tài)下會有劇烈的疼痛,無法忍受［4］。在手術的前1 d實施相應的干預護理, 術后患者回到病房后也要進行疼痛護理干預。術后72 h后進行相應的問卷調查, 并記錄疼痛的分值進行數(shù)據(jù)分析處理。同時需要注意觀察患者的活動、睡眠、心理困擾等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)結果用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在兩組患者術后1 h后采用VAS評分, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 在術后24 h重新進行差異的對比,干預組的評分明顯高于對照組的評分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PrinceHenry評分法表明干預組患者的疼痛情況顯然優(yōu)于對照組( P＜0.01) 。在術后24 h干預組術后的鎮(zhèn)痛需求以及患者的滿意程度都顯然高于對照組, 而且首次下床的時間也比對照組明顯提前。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的進步, 術后切口的疼痛情況受到越來越大的重視, 如何緩解或避免術后的疼痛已被提上日程。術后的疼痛常常因手術的創(chuàng)傷導致, 患者自身的情緒和心理波動會導致疼痛的加重。環(huán)境、疏導、教育等外在因素也會對患者術后的疼痛造成影響。所以, 普外科術后護理干預應當?shù)玫阶銐虻闹匾? 只有當醫(yī)護人員積極地為患者采取相應的護理干預措施, 而患者自己也要積極地接受疼痛的護理治療,才能有效地解決患者術后疼痛的問題。

普外科術后的疼痛常常由于手術創(chuàng)傷、患者心理狀態(tài)波動以及周圍不良環(huán)境因素等引起。疼痛可導致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增多, 蛋白質和氧氣的消耗增加, 讓患者產(chǎn)生更多二氧化碳, 從而降低了免疫細胞的生理活性和功能［5］,所以疼痛會嚴重影響到人體的生理功能。隨著疼痛醫(yī)學的發(fā)展以及人們對生活質量要求的提高, 術后鎮(zhèn)痛也越來越被重視。而臨床上對疼痛的治療比較保守, 治療觀念比較陳舊,常常要求患者忍耐疼痛［6,7］。經(jīng)過對134例普外科術后患者鎮(zhèn)痛過程的臨床觀察發(fā)現(xiàn), 護理干預能夠減輕患者的疼痛,增強護理干預能夠大幅度地減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量, 減少不良反應的發(fā)生, 緩解患者的疼痛。護理人員要轉變傳統(tǒng)的觀念, 要積極采取相應的護理干預。保持患者周圍環(huán)境的安靜, 避免其受到刺激；對患者進行心態(tài)的調整, 分散患者對疼痛的注意力；護理人員要對術后的疼痛有一個比較全面的了解, 能夠評估疼痛的嚴重程度, 針對不同的患者制定相應的措施, 如切口處理和必要的心理指導來預防和緩解疼痛。

［1］ 劉亞耘.護理干預對普外科大手術后患者疼痛的影響.護理實踐與研究, 2011, 8(14):58-59.

［2］ 董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(19):42-43.

［3］ 張青蓮.手術后疼痛護理評估與進展.中國實用護理雜志, 2007, 23(3B):73-75.

［4］ 張鵬.外科患者實施護理干預對減輕術后疼痛的效果分析.中國當代醫(yī)藥, 2008, 1(5):36.

［5］ 楊雪華.疼痛的評估與護理進展.現(xiàn)代康復, 1999, 3(11):1329-1330.

［6］ 朱銀珍.健康教育在普外科圍術期患者中的應用.齊魯護理雜志, 2011, 17(6):118-119.

［7］ 葉柳花.護理干預對普外科手術患者術后疼痛的影響.中國基層醫(yī)藥, 2009, 16(4):768.

2014-08-05］

266200 山東省即墨市普東衛(wèi)生院普外科