辨證分型綜合護理水腫

李艷偉

水腫是指由外感、內傷多種原因造成肺脾腎三臟對水液宣化輸布功能失調, 致使體內水液潴留, 泛濫于肌膚, 引起以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身水腫等為臨床特征的疾病［1］。近年來, 作者對68例水腫患者行中醫辨證施護, 取得了良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組納入水腫患者68例, 男45例, 女23例, 年齡52～72歲。陰水(風水泛濫型20例, 水濕漬淫27例)。陽水(脾陽不振型18例, 腎陽衰微3例)。

2 病因病機［1］

本病多因風邪襲表, 瘡毒內陷, 水濕內侵, 飲食失調, 情志失調, 勞欲過度所致。病理機制有4個方面： ①風水泛濫：皆因風邪襲表, 營衛失和, 內舍于肺, 肺失宣降而引起。②水濕漬淫：皆因寒濕困脾, 脾陽失調所致。③脾陽不振：皆因脾陽虛衰, 氣不化水引起。④腎陽衰微：皆因腎陽虛衰,開闔氣化失司所致。

3 辨證分型綜合護理

3.1 陽水

3.1.1 風水泛濫

3.1.1.1 證候特點 癥見眼瞼四肢全身皆腫, 惡寒發熱, 小便不利。分偏熱者, 舌紅, 脈浮滑數；偏寒者, 苔薄白, 脈緊。

3.1.1.2 護理措施 ①病室宜溫暖向陽, 防止感冒；惡寒者加蓋衣被。②飲食宜用疏風利水之品。茅根赤豆粥：以鮮茅根100 g加水適量煮, 取汁去渣, 入赤小豆、粳米各適量煮粥服食。可進食西瓜、冬瓜、薏苡仁、鯉魚等利水之品。易消化、低鹽、營養豐富的膳食為主, 禁忌辛辣生冷之品。腎功改變者要限制蛋白質的攝入, 可選用優質而且以生物價高富含人體必需氨基酸的蛋白質如雞蛋、牛奶、瘦肉, 盡量少食植物蛋白如花生、豆類, 少吃含磷食品如動物內臟、腦、瓜子、板栗、堅果、海帶等。瘦肉、魚不可缺, 應水煮去湯后使用。③藥物給予白茅根30 g或玉米須15 g, 開水泡代茶飲。④針刺肺俞穴、合谷穴、人中穴。

3.1.2 水濕漬淫

3.1.2.1 證候特點 癥見全身水腫, 按之沒指, 小便短少,胸悶, 納呆, 苔白膩, 脈沉緩。

3.1.2.2 護理措施 ①臥床休息, 加強皮膚護理, 防止發生褥瘡。②飲食以健脾化濕, 通陽利水之品。可用薏苡仁粥：薏苡仁30 g, 水煮成粥加適量白糖；飲食宜溫熱, 營養豐富、低鹽；水腫嚴重者可短期給無鹽飲食。不宜進食有礙脾胃運化的滋膩、肥甘之物。忌發物、辛辣、煙酒等刺激性物品,切忌暴飲暴食, 過食生冷寒涼之品。宜進食蓮子、核桃、大棗、扁豆、冬瓜、蘋果、胡蘿卜、鴨子、萵筍等健脾祛濕食物。③藥物予茯苓30 g, 白術20 g, 豬苓10 g水煎服。④針刺肺俞穴、合谷穴、人中穴。

3.2 陰水

3.2.1 脾陽不振

3.2.1.1 證候特點 癥見身腫, 腰以下為甚, 按之凹陷不易恢復, 脘腹脹悶。納減便溏, 面色萎黃, 神疲肢冷, 小便短少,舌淡苔白膩, 脈沉緩或沉弱。

3.2.1.2 護理措施 ①居室溫暖向陽, 嚴防感冒。②飲食以溫運脾陽, 行氣利水之品。可用茯苓粳米粥：茯苓30 g, 水煎取汁, 粳米60 g待粥將成時加藥汁煮熟食用；黃芪山藥粥:山藥60 g, 生黃芪60 g煎湯服, 1劑/d。飲食宜溫熱與低鹽低鈉,水腫嚴重者忌鹽。《千金方》要求“慎鹽醬五辛”, 甚至要“始終一切斷鹽”［2］。因此應控制鹽的攝入。應控制含鹽多的食物：咸菜、熏肉、咸魚；含鈉高的食物：奶酪、蜜餞、罐頭、方便面, 臘味制品、西點、面包、餅干等。飲食宜少量多餐, 忌生冷刺激辛辣油膩食品。③藥物予附子理中丸。④不宜針灸。

3.2.2 腎陽衰微

3.2.2.1 證候特點 癥見面浮身腫, 腰以下尤甚, 按之凹下不起, 心悸, 氣促, 腰部冷痛酸重, 尿量減少或增多, 四肢厥冷, 面色恍白, 舌淡胖苔白, 脈沉細弱。

3.2.2.2 護理措施 ①居室溫暖向陽, 避免受涼。②飲食上以溫腎利水之品。 鯉魚黑豆湯：黑豆200 g, 鯉魚一條(去鱗, 內臟, 頭, 尾, 骨頭)取肉, 同煮, 飲湯食魚食豆, 2次/d,口服, 連服5～7 d。此癥應嚴格控制飲水量, 一般以總入量等于前1 d總出量加500 ml為宜。同時注意鉀鈣的控制 , 如：尿量>1000 ml/d, 無需限制飲食中的鉀；如尿量<1000 ml/d, 應密切觀察高鉀血癥的征象。如：口唇四肢麻木, 腹瀉, 脈搏不規則, 肌無力, 心電圖改變 ；還應觀察低鈣血癥, 如：手指麻木, 易激惹, 腱反射亢進, 抽搐。禁食含鈣高的食物牛奶,含鉀高的食物白菜、蘑菇、香蕉、橙子、土豆、花生米, 梨、桃, 榨菜等。③藥物予濟生腎氣丸。④針灸：脾俞穴、腎俞穴、陰陵泉穴。

4 小結

水腫是因肺脾腎三臟對水液宣化輸布功能失調, 泛濫肌膚, 遷延綿長, 嚴重危害人類的健康。作者對水腫患者護理中,將中醫護理特色運用到水腫患者中, 在系統正規治療的基礎上, 根據每個患者的具體情況, 進行中醫辨證施護, 取得了較為滿意效果。該法值得推廣, 這必將有利于患者病情恢復。

［1］ 劉革新.中醫護理學.北京：人民出版社, 2002:234-236.

［2］ 楊秀煒, 周薇, 孫曉云.去菀陳開鬼門治療腎性水腫臨證淺識.實用中醫內科雜志, 2009, 23(4):5-6.