手指末節斷指再植臨床護理體會

任雪麗 郭香蓮

手指末節斷指再植臨床護理體會

任雪麗 郭香蓮

目的 探討手指末節斷指再植臨床護理, 觀察總結其經驗。方法 回顧性分析37例40指末節斷指再植患者的臨床及護理資料。結果 經治療, 37例40指中成活38指, 失活2指, 成活率為95.0 %。結論 手指末節斷指再植術后密切觀察再植指體、指腹的飽滿度及切口、拔甲放血療法滲血情況等, 可以有效提高再植成活率。

手指末節；斷指再植；護理

手指末節離斷后, 由于體積較小、靜脈細小, 而動脈一般只能找到1～2條, 吻合難度大, 要求技術高, 一般需要采用相應的特殊處理措施保證其成活［1］。 2011年1月～2013年12月本院收治的37例40指末節斷指行再植手術, 同時給予綜合、細致的護理措施, 取得了滿意的臨床治療效果,現將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

本組37例40指末節斷指再植患者, 其中男22例23指,女15例17指, 病程1～7 h, 平均病程2.5 h；患者年齡l4～71歲,平均年齡30.5歲；患者外傷原因：刀割傷17例, 撕脫傷8例,機器傷8例, 其他原因4例；其食指末節20指, 拇指末節8指,中指末節7指, 無名指末節3指, 小指末節2指。全部患者均順利完成手術, 經過精心的治療及護理, 37例40指成活38指, 失活2指, 成活率為95.0 %。

2 護理措施

2.1 基礎護理 患者病房需要保持安靜、清潔, 室內保持通風換氣。濕度維持在50%～60%；溫度保持在20～25℃, 限制探視人員的人數及次數。患者術后1周需要絕對臥床休息,取平臥位, 患指位置要高于心臟10～15 cm, 以利于靜脈回流；抬高患肢、制動, 避免前臂神經的損傷, 必要時可以應用罩燈局部照射保暖, 以利于創面的愈合。

2.2 再植指血液循環的觀察及護理 以皮膚顏色的變化及毛細血管返流測定來判定斷指再植后血液循環狀態是受外界干擾最小、最直接的指標［2］。護理人員要加強責任心, 密切觀察末端再植指溫度、腫脹程度以及甲床顏色。若再植指血供良好患指甲床紅潤、指腹飽滿富有彈性, 正常患指溫度與健側幾乎相等, 溫度差別一般不高于1～2℃, 若再植指溫度低于健側3～4℃, 提示其供血障礙；若再植指顏色從紅潤變青紫, 提示靜脈血流不暢；若再植指變淺灰色, 表明有瘀血花斑；輕壓表明轉蒼白色, 說明毛細血管缺乏動脈血的灌注、靜脈血瘀滯。

2.3 “三抗”治療及護理 斷指再植術后護理人員遵醫囑常規給予抗痙攣、抗感染以及抗凝治療。應用低分子右旋糖酐靜脈滴注、必要時應用肝素鈉抗凝治療；應用罌粟堿肌內注射可防止血管痙攣的發生；應用抗生素預防及控制感染。護理人員在患者用藥期間加強對患者病情觀察, 發現患者出現不明原因鼻出血或腹痛劇烈, 應立即停藥, 及時匯報醫生,并遵醫囑給予相應處理。

2.4 傷口感染護理 部分患者由于急診清創不徹底以及傷口污染嚴重, 術后出現傷口的感染, 進而造成再植指血管壁的壞死、破裂、出血, 再植指壞死。護理人員術后嚴格遵守無菌操作原則進行換藥, 嚴密監測患者體溫變化, 如果患者出現傷口疼痛、體溫升高持續不降, 應警惕傷口感染的發生。一旦發現感染, 需要盡早拆除縫線, 暢通引流, 及時給患者換藥, 加強全身支持療法、加強抗感染治療, 必要時可給患者輸新鮮血, 盡快控制感染。

2.5 飲食指導 患者術后麻醉清醒6 h后可進水, 如無不適術后第2天可食用半流質飲食, 以易消化飲食為主, 盡量避免油膩、生冷及刺激性食物, 以防止血管痙攣［3］。多進食蔬菜、水果、高纖維、高蛋白的食物, 以增加營養, 且利于傷口愈合；術后3 d盡量避免甜食、牛奶、豆制品的攝入；逐步過渡到正常飲食, 防止腹脹及便秘的發生。

2.6 功能鍛煉 患者術后的功能康復直接影響患者出院以后的生活質量, 可防止肌肉萎縮、防止關節強直及肌腱粘連,術后3 周功能鍛煉開始以被動活動為主, 訓練手指的握、抓、捏等功能；活動關節, 訓練關節的屈伸；逐步過渡到做手指的屈伸、握拳等主動活動動作。按摩肌肉可刺激神經生長、幫助患者恢復肌力, 恢復良好的外形, 盡量恢復其正常的工作和生活。

3 小結

手指末節斷指再植術后密切觀察再植指體、指腹的飽滿度及切口、拔甲放血療法滲血情況等, 可以有效提高再植成活率。

［1］ 李繞仙, 江珉, 王蓉, 等.手指末節離斷再植術后護理.西南國防醫藥, 2010, 20(1):81-82.

［2］ 沈蛇鳳.斷指再植術聯合小切口放血治療手指末節離斷患者的護理.護理學雜志, 2006, 21(4):26-27.

［3］ 許麗, 常華蘭, 薛洪寶.淺談斷指再植術后護理.中外醫學研究, 2010, 8(25):91.

2014-04-28］

476100 河南省商丘市第一人民醫院傳染分院手足外科