阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒支氣管肺炎

陳大理 付艷紅

阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒支氣管肺炎

陳大理 付艷紅

目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒支氣管肺炎的療效。方法 小兒支氣管肺炎患兒1530例, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組780例, 對照組750例。兩組患兒均接受阿莫西林克拉維酸鉀針靜脈滴注, 觀察組給予靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀針, 發熱體溫降至正常48 h后,咳嗽、肺部啰音減輕, 無發熱者至咳嗽、肺部啰音減輕時, 給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑口服；對照組繼續接受阿莫西林克拉維酸鉀針靜注, 總療程10～14 d。對比丙組臨床療效。結果 觀察組中有效714例, 無效66例, 總有效率為91.5%；對照組中705例有效, 45例無效, 總有效率為94.0%。兩組療效比較差異無統計學意義(χ2=2.311, P＞0.05)。結論 本研究應用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒支氣管肺炎, 能夠達到與持續靜脈給藥同樣的效果, 但其降低了治療費用, 且縮短了患兒住院時間,甚至不住院。

阿莫西林克拉維酸鉀；序貫療法；小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎, 也是兒科臨床常見疾病之一, 全年均可發病, 以冬、春寒冷季節較多。支氣管肺炎的病原主要為細菌和病毒, 病原體常由呼吸道侵入, 少數經血行入肺［1］。小兒支氣管肺炎以細菌感染者居多,如流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等, 但近年來, 病毒性肺炎有逐年增加的趨勢, 若不及時治療可能引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發癥。臨床上大多采用靜脈輸液治療,但患兒痛苦大, 家長護理成本也隨之增加, 住院時間長, 且治療費用高。本院2012年5月～2014年6月使用阿莫西林克拉維酸鉀靜注后給予口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑序貫療法治療小兒支氣管肺炎, 在保證療效的同時取得了良好的社會效益。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年6月在本院兒科就診的支氣管肺炎患兒1530例, 男802例, 女728例；年齡4個月～4歲；病程在5 d內；有咳嗽、氣促或呼吸困難、發熱或不發熱、肺部聞及較固定的中細濕啰音；X線胸片表現為雙肺紋理增粗, 沿雙肺紋理分布的小片狀陰影, 以雙肺下野、中內帶及心隔區居多；有C反應蛋白和白細胞及中性粒細胞明顯增高的細菌感染依據, 未進行正規治療, 無并發癥；排除支原體、衣原體及病毒感染者, 對阿莫西林克拉維酸鉀無過敏, 無嘔吐、腹瀉、昏迷等情況。所有入選的患兒1530例,均符合上述條件。本研究經單位醫學倫理學批準, 所有納入對象家長均簽署醫學科學研究知情同意書。隨機分為觀察組和對照組, 觀察組780例, 對照組750例。兩組患兒在年齡、性別、癥狀、體征、胸片、血常規、C反應蛋白方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 納入患兒, 征得患兒家長同意, 可選擇住院或門診治療, 觀察組和對照組患兒都使用阿莫西林克拉維酸鉀針靜脈滴注, 同時對癥治療, 如痰多患兒給予化痰藥、氣喘患兒給予解痙平喘藥、發熱時退熱處理等。觀察組給予靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀注射液, 發熱的患兒體溫降至正常48 h后、咳嗽、肺部啰音減輕, 無發熱的患兒咳嗽、肺部啰音減輕時, 給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑口服；對照組繼續接受阿莫西林克拉維酸鉀注射液靜注治療。總療程在10～14 d。

1.3 療效判定標準 患兒療效觀察標準為：發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難癥狀及肺部啰音消失為痊愈；癥狀及體征部分消失為好轉；癥狀、體征未消失或病情反而加重者無效。痊愈和好轉均表示有效。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

通過治療, 觀察組780例中, 714例有效, 66例無效,總有效率為91.5%；對照組750例中, 705例有效, 45例無效, 總有效率為94.0%。兩組療效比較差異無統計學意義(χ2=2.311, P＞0.05)。

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見病、多發病, 多以咳嗽、發熱、氣促或呼吸困難、肺部有較固定的中細濕啰音為主要臨床表現。由于抗生素的濫用, 使細菌耐藥普遍存在, 以往青霉素是治療支氣管肺炎較有效藥物, 因為耐藥菌的產生使療效明顯下降。小兒支氣管肺炎的病原多為病毒和細菌感染所致,絕大多數肺炎是由于細菌感染引起, 部分小兒支氣管肺炎初為病毒感染, 逐漸可合并細菌感染, 故需抗生素治療。使用抗生素要注意：應早診斷早治療, 使用易滲入下呼吸道的藥物, 重癥肺炎聯合用藥, 足量, 足夠療程。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復方制劑, 阿莫西林主要作用主要在微生物的繁殖階段, 通過抑制細胞壁粘多肽合成酶的生物活性而起殺滅細菌的作用。克拉維酸鉀是通過阻斷β-內酰胺酶活性的部位, 使大部分細菌產生的這些酶失活而失去致病能力。二者組成復方制劑, 阿莫西林在克拉維酸鉀的保護下免受β-內酰胺酶的水解, 增強了阿莫西林的抗菌作用, 增加生物利用度同時降低對細菌的耐藥性, 而使抗菌療效極大提高。

在感染早期階段, 感染部位的細菌大量繁殖, 細菌數量多, 炎癥反應也強烈, 因此給予靜脈用藥, 能使藥物迅速達到感染部位, 并在感染部位達到最低抑菌濃度, 以控制細菌生長繁殖, 有效地殺菌, 當病情改善或穩定后, 給口服治療量的藥物可維持血藥濃度大于最低抑菌濃度。序貫療法為同一種藥物序貫療法劑型的轉換, 即同一種藥物的給藥途徑在療程中靜脈改為口服。但必須是是口服制劑有較高的生物利用度(＞50%)及有效性, 并且患兒的胃腸道功能良好, 能夠吸收及耐受口服藥物。

綜上所述, 應用阿莫西林克拉維酸鉀注射液靜注后給予口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑序貫療法治療小兒支氣管肺炎, 能夠達到與持續靜脈給藥同樣的效果的同時減輕了患兒痛苦, 降低了家長護理成本, 縮短了住院時間或甚至不用住院, 顯著降低了治療費用, 在保證療效的同時取得了良好的社會效益。

［1］ 薛辛東.兒科學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2010:273-281.

2014-08-15］

442100 湖北省房縣婦幼保健院兒科