舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)甲狀腺手術(shù)全身麻醉術(shù)后的蘇醒質(zhì)量的對(duì)比分析

付冬梅 樸光熙

舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)甲狀腺手術(shù)全身麻醉術(shù)后的蘇醒質(zhì)量的對(duì)比分析

付冬梅 樸光熙

目的 比較舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)甲狀腺手術(shù)全身麻醉術(shù)后的蘇醒質(zhì)量。方法 90例甲狀腺手術(shù)全身麻醉患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各45例, 兩組患者全麻藥物分別為舒芬太尼與瑞芬太尼, 觀察兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及術(shù)后VAS評(píng)分等指標(biāo), 記錄兩組患者蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼在甲狀腺手術(shù)全身麻醉中使用安全性高于瑞芬太尼, 同時(shí)鎮(zhèn)靜效果良好, 術(shù)后患者疼痛較輕, 術(shù)后蘇醒質(zhì)量良好。

舒芬太尼；瑞芬太尼；甲狀腺手術(shù)全身麻醉術(shù)；蘇醒質(zhì)量

甲狀腺生理解剖特點(diǎn)導(dǎo)致其術(shù)后常出現(xiàn)出血等并發(fā)癥,術(shù)中麻醉不當(dāng)可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率, 同時(shí)影響患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。瑞芬太尼的作用使其能夠盡早蘇醒, 因此在臨床廣泛使用, 然而藥物半衰期較短, 手術(shù)完成后, 藥物濃度下降較快, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口疼痛等現(xiàn)象, 進(jìn)而使其蘇醒期后各類不良反應(yīng)發(fā)生率增加, 因此探討安全性更高的麻醉藥物有著重要的作用［1］。舒芬太尼是目前臨床使用效果較強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物, 為對(duì)兩種麻醉藥物全身麻醉術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量進(jìn)行比較, 作者將本院收治的90例甲狀腺手術(shù)全身麻醉患者作為對(duì)象進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的90例甲狀腺手術(shù)患者, 患者均采用全身麻醉術(shù)進(jìn)行麻醉, 男46例, 女44例, 年齡22～55歲, 平均年齡(43.69±4.17)歲；患者體重46～68 kg,平均體重(57.31±6.39)kg；麻醉時(shí)間約為3 h,術(shù)中出血量＜100 ml, 排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病患者, 患者均未長(zhǎng)期服用苯二氮及阿片類藥物史。隨機(jī)將患者分為觀察組與參考組, 各45例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者30 min肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚1 mg, 患者入院后立即建立靜脈通道, 同時(shí)每小時(shí)限量補(bǔ)液12 μg/kg。觀察組術(shù)中采用舒芬太尼0.35 μg/kg, 參考組術(shù)中采用瑞芬太尼1 μg/kg, 符合藥物為維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg, 咪達(dá)唑侖為0.05 mg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)。兩組患者均采用TCI泵效應(yīng)室模式, 觀察組誘導(dǎo)后采用舒芬太尼0.4～0.6 ng/kg聯(lián)合丙泊酚2～3 μg/ml維持麻醉, 參考組誘導(dǎo)后采用瑞芬太尼2～6 ng/ml聯(lián)合丙泊酚2～3 μg/ml維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前0.5 h前, 觀察組停用舒芬太尼, 參考組手術(shù)停止后停止使用瑞芬太尼與丙泊酚, 兩組患者術(shù)中均間斷靜脈滴注維庫(kù)溴銨。

1.3 觀察指標(biāo) 拔管30 min后采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行觀察, 并通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者拔管后5、30 min、1、3 h疼痛情況進(jìn)行觀察［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者全身麻醉術(shù)后30 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況：1級(jí)0例, 2級(jí)28例, 3級(jí)17例, 4～6級(jí)0例, 參考組患者全身麻醉術(shù)后30 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況：1級(jí)8例, 2級(jí)28例, 3級(jí)9例, 4～6級(jí)0例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者拔管后5、30 min、1、3 h VAS評(píng)分分別為(1.31±0.17)分、(1.21±0.17)分、(2.03±0.41)分、(2.76±0.39)分,參考組拔管后5、30 min、1、3 h VAS評(píng)分分別為(3.51±0.28)分、(4.31±0.89)分、(4.71±0.76)分、(3.15±1.21)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺全身麻醉時(shí), 麻醉較為淺顯, 術(shù)后患者受到氣管內(nèi)機(jī)械刺激、切口疼痛、二氧化碳蓄積及缺氧等多種因素的影響, 患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能可出現(xiàn)改變, 進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)系列應(yīng)激反應(yīng), 患者出現(xiàn)心率增快、血壓升高、寒戰(zhàn)、嗆咳及躁動(dòng)等并發(fā)癥, 處理不當(dāng)可導(dǎo)致頸部產(chǎn)生血腫、腺體出血等, 甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息等, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

瑞芬太尼為麻醉中使用較為廣泛的μ阿片受體激動(dòng)劑,患者分布容積較小, 血腦平衡時(shí)間較短, 麻醉起效較快, 在輸注時(shí)藥物半衰期較短, 藥物能夠較快清除, 因此安全性較高, 患者可較早蘇醒。然而藥物濃度下降較快, 這就導(dǎo)致其極易出現(xiàn)切口疼痛等現(xiàn)象［3］。舒芬太尼對(duì)μ1受體(鎮(zhèn)痛)較μ2受體(呼吸抑制)有更高的選擇性, 因此鎮(zhèn)痛效果相較呼吸抑制時(shí)間較長(zhǎng), 基本不會(huì)產(chǎn)生不良現(xiàn)象。然而由于舒芬太尼的半衰期較長(zhǎng), 因此在使用時(shí), 醫(yī)生要充分掌握其藥代動(dòng)力學(xué), 合理掌握停藥時(shí)間, 適當(dāng)掌握拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 甲狀腺手術(shù)全身麻醉中使用舒芬太尼安全性高, 同時(shí)鎮(zhèn)痛效果良好, 可作為安全有效的麻醉方式使用。

［1］ 楊雪媛, 許幸, 吳新民, 等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 9(12):828-831.

［2］ 牛雷, 王鳳霞, 孟杰, 等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合劑在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯不全時(shí)的應(yīng)用比較.中國(guó)臨床研究, 2011, 24(1):58-59.

［3］ 黃冠英, 覃凱仁.甲狀腺手術(shù)全麻中選用舒芬太尼與瑞芬太尼的蘇醒質(zhì)量對(duì)比分析.臨床合理用藥雜志, 2014(9):116-117.

2014-07-29］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科(付冬梅)；吉林省人民醫(yī)院麻醉科(樸光熙)