內注外切結扎術治療256例脫出性混合痔體會

任虎林 楊斌

近年來, 本院采用內注外切結扎術治療脫出性混合痔256 例, 效果滿意, 現報告如下。

1 臨床資料

脫出性混合痔256例, 男145例, 女111例；年齡27～72歲；病程7～30年。其中51例患者為環形混合痔痔塊脫出、嵌頓,局部水腫, 有血栓形成。病史較長者運動時或勞動時也脫出,需及時還納。

2 治療方法

2.1 囑患者術前排便, 術前30 min根據患者身體情況肌內注射安定10 mg或阿托品0.5 mg, 患者取胸膝臥位或左側臥位, 局部或骶麻后, 鋪孔巾, 充分手法擴肛, 創面碘伏消毒,新潔爾滅腸腔消毒, 囑患者用力屏氣同時觀察痔核脫出情況以決定手術方案, 置入肛門鏡, 檢查內痔大小、數量, 用1%的利多卡因與消痔靈按1：1的比例配成消痔靈混合液, 按先小后大的順序行內痔黏膜下層注射, 注射藥量視痔核黏膜飽滿為度, 充分按摩痔核。外痔部分按痔核自然分段設計切口位置, 自下方后上方的順序, 用止血鉗夾外痔痔核下緣,用中彎止血鉗順肛門走行方向鉗夾痔核基底部, 用剪刀于止血鉗上切除外痔痔核組織, 松開止血鉗, 痔核殘端自然回縮至肛內, 用激光燒灼創面殘余血栓, 用止血鉗輕輕提起刀口邊緣皮膚, 用剪刀潛行鈍性剝離皮下栓子。止血鉗鉗夾痔核殘端組織, 左手食指探入肛內引導, 右手持止血鉗, 根據痔核脫出情況, 鉗夾外痔殘端及部分脫出內痔, 用七號絲線用外科結打結, 此時助手應將止血鉗朝肛門中央往里方向持鉗,修剪創面皮緣。同法處理其余痔核, 兩痔核間適當保留正常皮膚組織, 根據皮緣松弛程度, 若考慮術后皮贅形成, 則用止血鉗橫行鉗夾保留皮膚, 用1號絲線輕輕結扎, 使絲線延期脫落, 以保證肛門皮膚完全生成。創面用長效止痛劑封閉, 充分按摩創面, 塔形紗布加壓固定, 囑患者用手按壓創面20 min,控制排便1 d。術后當天半流質飲食；應用抗生素預防感染；排便后中藥坐浴；碘伏、生肌膏紗條換藥；對尿潴留患者給予新斯的明肌內注射, 效果不明顯者給予導尿。疼痛明顯者給予解熱鎮痛藥口服或杜冷丁肌內注射。

2.2 注意事項

2.2.1 使用消痔靈注射于內痔黏膜下層, 使應用硬化劑在組織中產生無菌性炎癥, 促進痔組織及其周圍組織纖維化,將脫垂肛墊粘連固定于內括約肌的表面, 從而達到止血和防止脫垂的目的。

2.2.2 作V形切口修切外痔時, 切口盡量細小, 多采用潛行剝離痔下曲張靜脈團, 盡量保留肛管原有皮膚, 只切除隆起多余皮膚, 使創口自然對合, 保留皮橋寬度>0.5 cm, 皮橋過窄, 創口易瘢痕攣縮而引起肛門狹窄；保留皮橋過寬, 術后創口易水腫且易形成皮贅。

2.2.3 各結扎點不能在同一平面, 應高低交錯, 呈鋸齒狀,防止術后肛門及直腸下端狹窄。

2.2.4 V形切口邊緣應在肛緣外使引流通暢, 防止術后肛緣皮橋水腫及皮贅形成。

2.2.5 術后肛門內納入痔瘡寧栓可較好地緩解肛門部疼痛,并可預防刀口感染, 同時起軟化糞便的作用。

2.2.6 排便后用硝硼散坐浴, 以除濕消腫, 散瘀止痛, 促進創口愈合。

2.2.7 此術式操作簡單, 費用低廉, 治愈率高。

3 討論

3.1 先用1%的利多卡因與消痔靈配成混合液注射內痔, 可減輕迷走神經興奮引起的患者惡心、嘔吐、血壓下降等不適癥狀。

3.2 術前指診及觀察核痔脫出情況很重要, 因脫出性混合痔患者痔核反復脫出及還納, 導致大多患者肛門較松弛, 故術中多數無需松解肛門內擴約肌, 但術后需及時手法擴肛,防止肛門狹窄, 做到盡可能的減少肛門括約肌的損傷, 盡可能保護肛門的功能。

3.3 脫出的內痔痔核組織結扎多少, 應根據術者的手術經驗決定, 結扎痔核組織太少則術后還有脫出復發情況, 結扎痔核組織太多則導致患者術后下墜感明顯, 給生活帶來極大的不便。

3.4 手術中助手將止血鉗向內向深部牽拉有助于結扎更多的脫出松弛黏膜組織, 進一步加強懸吊止脫作用。

3.5 肛腸科醫生應多宣傳預防痔瘡疾病健康教育知識,提高患者的防病意識, 以減少痔瘡疾病的發生及復發。①防治便秘, 囑患者定期排便, 蹲廁時間不要過長, 3～5 min即可。②囑患者作適當的提肛運動, 促進局部血液循環, 減少痔瘡的發生及核痔脫出。③若有痔瘡發作, 應及時用能可以耐受的熱高滲鹽水坐浴, 痔瘡膏、痔瘡栓外用。若不緩解建議及時到肛腸專科醫院就診。④適當的飲食調節及良好的飲食習慣。晨起空腹喝一杯涼開水或蜂蜜水, 多吃新鮮蔬菜、多吃粗糧、少食辛辣食物, 少飲酒。保持良好心態。