外科聯合正畸固定矯治器治療上頜埋伏阻生尖牙的臨床療效

田春光

外科聯合正畸固定矯治器治療上頜埋伏阻生尖牙的臨床療效

田春光

目的 分析上頜尖牙的阻生位置、治療方法以及治療效果,以期為治療上頜尖牙埋伏阻生提供臨床數據。方法 對14例有15顆上頜埋伏阻生尖牙的患者拍全景片及定位片, 分析判斷尖牙與鄰牙的位置關系, 進行陰生牙的定位、間隙的擴展、臨床檢查、外科開窗術、正畸矯治和保持等方法。結果 15顆埋伏尖牙均牽引入正常牙列, 牙髓、牙周情況正常。結論 上頜埋伏尖牙通過手術開窗聯合正畸導萌利用固定矯治器能夠排入牙列, 無需拔除。

埋伏牙；正畸治療

埋伏牙是臨床上牙牙合畸形的致畸因素之一, 發病率較高, 女性多于男性, 上頜尖牙埋伏阻生的發生率遠遠高于下頜,上頜埋伏阻生一般因乳牙滯留、早失、外傷多生牙導致,除了一般因素以外, 還會因發育、萌出過程、解剖等因素有關。尖牙腭側黏骨膜和骨附著緊密、所需萌出間隙不足, 也是阻生的因素之一。

1 臨床資料

在14例患者中男6例, 女8例, 最大年齡25歲, 最小年齡13歲。在14例患者中上頜埋伏尖牙有15顆, 其中易位到側切牙近中的有6顆、唇側高位阻生的有10顆、腭側沒有易位的有4顆；另外由于尖牙易位導致牙根吸收的有2顆、正常的有4顆。

2 矯治方法及步驟

2.1 阻生牙的定位 采用牙片、咬合片、曲面斷層片及頭顱側位片可確定阻生牙的高度、唇腭側位置關系、阻生牙長軸傾斜度及其與周圍鄰牙的關系。

2.2 手術進路 通過定位片及全景片精確判斷出埋伏尖牙的位置后, 手術多采用埋伏尖牙位于的唇側或腭側單向進路。如埋伏尖牙穿行于牙列之間并橫跨時, 常需唇、腭側兩個方向同時進路。唇側常采用“∠”型切口, 腭側采用沿牙齦乳頭的弧形切口。

2.3 外科開窗術 局部麻醉下采用翻瓣術翻開黏骨膜瓣,根據阻生牙牙冠位置, 選擇唇側或腭側進行手術, 并去除部分牙槽骨和牙囊, 暴露埋伏尖牙牙冠, 在牙槽嵴頂作梯形或弧形切口, 向上翻開黏骨膜瓣, 達埋伏牙高度, 注意勿損及鄰牙的牙根, 暴露阻生牙冠, 充分止血, 酸蝕牙面, 黏托槽,關閉創面, 黏接托槽的牙面暴露于口腔。

2.4 正畸矯治 如果埋伏牙間隙充足, 其余牙排列整齊可以利用活動矯治器在托槽上掛橡皮圈直接牽引, 牽引力量60～100 g；如果間隙不足, 需要在缺牙處開拓間隙, 有時則需要進行拔牙矯正, 利用拔牙間隙排尖牙入牙列, 在牙齒排列整齊間隙擴充充足后, 可以在0.018×0.025以上的主弓絲上吊扎埋伏牙, 同時用鎳鈦推簧保持間隙, 也可以用0.014的鎳鈦絲的直接入槽結扎, 利用回彈力排埋伏牙入牙列, 每3～4周復診加力一次；與側切牙易位的尖牙, 先把側切牙拉向遠中, 把尖牙在側切牙的位置牽引入牙列。埋伏牙入牙列后, 牙冠及牙齦形態應正常, 與對側正常萌出的牙冠長度基本一致, 牙髓活力正常。

3 結果

經過矯正, 14名患者15顆埋伏牙全部矯正到牙弓正常位置, 牙髓活力無異常, 牙齒無松動, 牙周、牙齦形態及顏色正常, 成人病例矯正時間較長；保持4個月左右做保持器。

4 討論

埋伏牙在臨床發病率較高, 上頜埋伏阻生一般因乳牙滯留、早失、外傷多生牙導致。上頜前牙埋伏阻生導致錯頜畸形臨床較多見, 傳統的治療方法是局部麻醉下拔除埋伏牙,在缺隙處做固定或活動義齒進行修復。上頜埋伏阻生尖牙的開窗正畸牽引治療, 不但提高了埋伏阻生尖牙的保存率, 而且使埋伏生尖牙在牽引過程中, 其他牙齒同樣獲得正常排列,對于牙根未發育完全, 且有萌出動力的埋伏牙, 若為正常位置埋伏阻生, 在外科去除骨阻力后可以誘導其自然萌出, 如果間隙不足可以先擴充間隙在讓其萌出, 對于移位埋伏阻生牙矯治較為復雜, 多須牙槽外科開窗術暴露阻生牙牙冠, 在牽引過程中, 要不定期的進行拍片檢查, 觀察牙體移動情況。對于位置正常的埋伏牙用翻瓣導萌術正畸科醫生已經普遍應用, 是較為合理的聯合治療方法, 提高了埋伏阻生上頜尖牙的保存率和治愈率。

上頜尖牙埋伏阻生的發生率大, 而下頜尖牙埋伏阻生的發生率小, 由于尖牙萌出晚, 鄰牙萌出早, 常導致萌出間隙被鄰牙占據, 這是導致尖牙阻生的因素之一。外科手術時,為了使阻生尖牙在達到正常位置后牙齦邊緣形態良好, 手術時暴露埋伏阻生牙的牙冠量不宜過多, 能粘接上正畸牽引裝置為宜, 粘結部位應接近牙尖, 注意不要降低牙槽嵴的高度。本科在矯正過程中發現, 矯正與側切牙易位的上頜埋伏阻生的尖牙最為復雜, 壓根吸收的風險很大；腭側埋伏阻生的尖牙比唇側位埋伏阻生的尖牙矯治成功率高, 這可能與唇側位牽引方向難以適當實施有關。選用0.019×0.025的不銹鋼方絲或0.018的不銹鋼圓絲, 并配合使用推簧保持間隙, 還可以避免鄰牙的傾斜, 必要時還可應用腭托、腭弓、以及種植體支抗。導萌術后炎癥的存在會導致齦退縮和邊緣骨喪失,引起牙根吸收和粘連, 對牽引移動埋伏阻生尖牙是有害的,矯治過程中應定期檢查埋伏阻生尖牙的牙周情況, 嚴格控制埋伏阻生尖牙菌斑, 避免和減少炎癥發生和菌斑造成的齦退縮及邊緣骨喪失。正畸牽引方式和牽引力對埋伏阻生尖牙的牙周附著以及牙齦的形態也有著密切的關系。牽引力應輕柔持續, 推薦用60～100 g的力量牽引埋伏阻生尖牙, 可避免刺激埋伏阻生尖牙牙髓組織和減少牙周組織炎癥, 從而減少邊緣骨喪失和附著齦的退縮。

2014-09-15］

136001 吉林省四平口腔醫院正畸科