鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床觀察

賈長軍 薛瑛 張薇薇

鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床觀察

賈長軍 薛瑛 張薇薇

目的 探討鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折臨床效果。方法66例四肢骨折患者隨機分為觀察組和對照組, 各33例, 觀察組給予鎖定加壓鋼板內固定, 對照組實施鋼板內固定, 觀察兩組的臨床療效。結果所有患者均獲得隨訪, X線顯示, 觀察組患者骨折全部為Ⅰ期愈合, 且無感染、骨不連病例。觀察組患者平均手術時間、住院時間均優于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)；隨訪半年, 術后3、6個月時觀察組四肢功能評分優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論鎖定鋼板內固定技術安全可靠, 治療四肢骨折符合生物力學固定原則, 有助于骨折愈合,促進軟骨組織修復。

鎖定加壓鋼板內固定；四肢骨折；骨不連

骨折是指人體骨骼完整性和連續性受到破壞, 且多由外力引起, 具有間接性, 被稱為創傷性骨折［1］。四肢發生骨折后,給治療和預后帶來很大不便。傳統常規治療四肢骨折時間較長, 且術后常伴隨并發癥。本院在臨床實踐中, 將鎖定加壓鋼板內固定技術作為治療四肢骨折的主要方法, 并取得良好臨床效果。為進一步探討鎖定加壓鋼板內固定技術臨床價值,本文選擇本院2012年5月～2013年10月66例四肢骨折患者作為觀察對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇66例在本院接受鎖定加壓鋼板固定手術治療的四肢骨折患者作為本次研究課題的觀察對象, 并對其臨床資料進行回顧性分析。其中男38例, 女28例, 年齡22～69歲, 平均年齡40.7歲。所有患者均符合四肢骨折相關診斷和治療標準［1］。發生骨折原因：高空墜落10例, 車禍41例, 砸傷8例, 機械絞傷7例；隨機將患者分為觀察組(33例)和對照組(33例), 其中觀察組男21例, 女12例, 對照男17例, 女16例, 兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 手術方法 術前對患者行常規X線片檢查或CT 掃描,明確骨折位置、類型, 綜合診斷骨折線移位方向和影響范圍。完善術前各項檢查, 術前評估, 患者無手術禁忌證時方可執行手術。對骨折位置進行常規牽引, 以達到穩定性作用, 避免加重組織損傷程度。針對合并多處復合傷者, 應根據患肢腫脹位置全面考慮手術方法。觀察組：根據不同患肢采取不同麻醉方式, 在C型臂X光監視下觀察患肢長度, 并以健肢作為參考進行矯正, 保證患肢長度以及旋轉角度與健肢相同。確定復位正確后, 根據實際情況在骨折遠端(或近端)做切口,充分分離軟組織, 注意盡量不要切開患肢骨膜。在骨表面安裝鎖定加壓鋼板, 并應用X射線對鋼板位置進行調整。在骨折近端和遠端分別放置一枚加壓螺釘, 保證骨折處復位維持在完整狀態下, 并在鋼板遠近兩端各放置2～4枚單皮質鎖定螺釘。若患者年齡較大, 存在骨質疏松, 可采用雙皮質鎖定螺釘實施良好定位。術后縫合切口, 并留置引流管。對照組：實施鋼板內固定, 嚴格按照手術程序進行。兩組患者術后常規使用抗生素3 d,同時常規給予消腫類藥物和抗凝藥物, 充分防止肢體形成靜脈血栓, 同時早期加強術后患肢功能恢復訓練。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者平均手術時間、平均住院時間均優于對照組, 平均術中出血量少于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。術后隨訪6個月, 兩組患者術后各時間段四肢關節評分, 術后1個月兩組數據對比差異無統計學意義(P>0.05), 術后3、6個月兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術效果比較( ±s)

注:兩組比較, P<0.05

組別 例數 平均手術時間(min) 平均術中出血量(ml) 平均住院時間(d)觀察組 33 71.9±18.6 225.5±10.9 11.9±2.9對照組 33 96.8±30.1 308.1±32.7 22.4±3.8 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

近幾年, 四肢骨折內固定治療理念發生很大改變, 已經由傳統機械力學固定逐漸向生物力學(BO)轉變, 骨科臨床對如何選擇手術方法也愈發重視, 盡可能減少創傷也是患者對手術的基本要求［2］。目前, 治療四肢骨折的主要方法為鋼板內固定。其中傳統鋼板內固定手術時間較長, 若患者合并多種內科疾病, 則患者對手術耐受力較差, 手術過程存在很大風險。患者雖然可以在術后早期活動患肢, 但卻不能過分負重, 給患者日常生活會預后帶來很大不便；鎖定加壓鋼板可在鋼板與鎖定螺釘擰緊后逐漸形成一個有機整體, 發揮良好固定作用, 特別是針對粉碎性骨折, 可起到整體牢固、加壓效果。鎖定加壓鋼板內固定技術能夠充分保留患者四肢組織完整性, 也可為患肢骨折愈合提供良好的生物學環境。與傳統鋼板相比, 其自身抗扭轉、抗彎曲能力更加明顯, 具有良好穩定性［3］。鎖定加壓鋼板固定技術創傷小, 能夠快速穩定患處, 進一步緩解患肢局部血液循環。同時具有手術時間短、操作方便、經濟適用、適應范圍廣泛等優點, 且骨折愈合時間快, 愈合率比較高, 對患者全身功能影響小, 患者耐受性強。患者可在術后早期進行功能性恢復和鍛煉, 進一步避免形成關節畸形, 減少患者致殘率和病死率。同時, 鎖定加壓鋼板固定手術術中出血量較少, 對患者骨膜不構成破壞性影響, 具有良好穩定性和安全性。

本文觀察結果顯示, 觀察組患者平均手術時間、平均住院時間均優于對照組, 平均術中出血量少于對照組, 且并發癥發生率較低, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪半年, 術后3、6個月時觀察組四肢關節評分優于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05), 說明鎖定加壓鋼板固定術療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 智春升, 李忠強, 劉燦祥, 等.四肢骨折治療方法研究.中外醫療, 2012, 15(16):21-22.

［2］ 王黎明, 邱冠軍, 張偉東, 等.三種手術方法治療四肢骨折效果比較.中國矯形外科雜志, 2012, 5(10):100-101.

［3］ 高清遠, 謝兵.老年四肢骨折手術治療方案.中國骨與關節損傷雜志, 2012, 10(13):163-164.

125000 遼寧葫蘆島市龍港區人民醫院骨科(賈長軍 張薇薇)；遼寧葫蘆島市中心醫院二部(薛瑛)

2014-08-27］