629例腎小球疾病病理類型及流行病學分析

邱明生 高明

629例腎小球疾病病理類型及流行病學分析

邱明生 高明

目的 探討629例已接受腎活檢的患者腎小球疾病病理類型及流行病學特點。方法 對駐馬店地區629例腎活檢病理資料進行回顧性分析。結果 腎小球疾病患者行腎活檢時的年齡11～81歲,平均年齡(40.2±14.7)歲。病因分布：原發性腎小球疾病530例(84.3%), 繼發性腎小球疾病94例(14.9%),小管間質性疾病5例(0.8%)。病理類型分布：原發性腎小球疾病中男性多見, 以膜性腎病為主, 共218例(41.1%)；腎小球輕微病變122例(23.0%)；IgA腎病84例(15.8%)；系膜增生性腎小球腎炎45例(8.5%)。繼發性腎小球疾病中以狼瘡性腎炎為主, 共46例(48.9%), 并以女性多見；紫癜性腎炎12例(12.8%)；糖尿病腎病9例(9.6%)。結論 駐馬店地區的腎臟疾病患者中以原發性腎小球疾病為最常見, 其中又以膜性腎病占多數, 其次為微小病變腎小球腎炎和IgA腎病, 而在繼發性腎小球疾病中, 狼瘡性腎炎占主要地位, 青年女性多發。腎小管間質性腎病及遺傳性腎病較少見。

駐馬店地區 ；腎小球腎炎； 病理類型； 流行病學因素

腎小球疾病是我國最常見的疾病之一, 也是導致慢性腎衰竭的最主要病因。其臨床表現各有差異, 有著不同病理學類型。腎組織活檢是目前診斷腎臟疾病最可靠的方法, 它不僅能提供診斷、判斷預后, 還能指導臨床治療。由于環境等因素的影響, 各種病理類型的發生率在不同地區和種族之間存在著明顯的差異［1］。因此, 研究不同地區腎小球疾病病理類型及流行病學特點, 對于探索其發病因素具有重要意義。本文總結駐馬店地區2011年1月～2014年7月開展腎臟活檢病理以來的629例活檢資料的病理學類型, 以期對河南駐馬店地區腎臟病患者的病理類型進行總結, 以闡明腎小球疾病流行病學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年7月, 駐馬店地區接受腎活檢的患者629例, 均具有完整的臨床與病理資料。其中男326例, 女303例, 平均年齡(40.2±14.7)歲。

1.2 腎活檢方法 美國 TERASON 彩色超聲診斷儀, 弧形探頭頻率為3.5 MHz。美國 Pro-MagTM Ultra 全自動活檢槍自動穿刺槍, 美國 Angiotech 16 ga×16 cm 穿刺針, 局部麻醉。經右腎下極穿刺獲得腎組織。所有患者行光鏡(包括HE、PAS、PASM及Masson染色)、免疫病理及電鏡檢查, 部分患者行剛果紅染色及乙肝抗體檢查。

1.3 病理分類標準 參照2000年國內腎活檢病理診斷標準指導意見［2］。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS12.0軟件進行分析處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分析 已接受腎病理活檢629例腎小球疾病構成比：原發性腎小球疾病530例(84.3%), 繼發性腎小球疾病94例(14.9%), 小管間質性疾病5例(0.8%)。

2.2 性別和年齡分布 患者的年齡11～81歲, 平均年齡(40.2±14.7)歲。男326例(51.8%), 女303例(48.2%)。其中原發性腎小球疾病中男性多發, 男女比例為1.08：1, 繼發性腎小球疾病中男女比例為0.57：1, 以女性占優勢, 與原發性腎小球疾病之間比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。不同年齡段患者分布：其中21～60歲 436例, 占73.6%。

2.3 原發性腎小球疾病的病理類型分布及男女比例 原發性腎小球腎炎病理類型分布所占比例由高到低依次為膜性腎病218例(41.1%)、腎小球輕微病變122例(23.0%)、IgA腎病84例(15.8%)、系膜增生性腎小球腎炎45例(8.5%)、局灶性節段性腎小球硬化癥37例(7.0%)、毛細血管內增生性腎小球腎炎14例(2.6%)、新月體性腎小球腎炎7例(1.3%)、硬化性腎小球腎炎2例(0.4%)、膜增生性腎小球腎炎1例(0.2%)；從總體上看, 原發性腎小球疾病男性病例289例(54.5%), 女性病例241例(45.5%), 除了腎小球輕微病變男79例(64.8%),女43例(35.2%), 差異有統計學意義(P＜0.01), 其他病理類型在男女性別比例差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 繼發性腎小球疾病的病理類型分布及男女比例 繼發性腎小球腎炎中, 最常見的3種疾病依次如下：狼瘡性腎炎46例(48.9%)、紫癜性腎炎12例(12.8%)、糖尿病腎病9例(9.6%)。在狼瘡性腎炎中, 男 34例(36.2%), 女 60 例(63.8%)；紫癜性性腎炎中, 男 4例(33.3%), 女 8例(66.7%)；糖尿病腎病中, 男 6例(66.7%), 女3例(33.3%)。在繼發性腎炎中以狼瘡性腎炎為主,并以女性占較大多數, 差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 腎臟病患者的性別、年齡分布特點 已接受腎病理活檢的629例腎小球疾病患者男性占51.8%, 女性占48.2% , 男女比例基本相似, 與黎磊石等［3］報道的結果相似。腎小球疾病患者發病年齡以21～60歲階段的人群較多見, 共有436例,占73.6%, 與王明軍等［4］報道的72.6%結果相近。這表明腎臟疾病的發病年齡在青中年人群中最常見。

3.2 原發性腎臟疾病患者年齡、性別特點及與病理類型的聯系 原發性腎小球疾病是本地區最常見的腎臟疾病占84.3%, 其中又以男性患者多見(54.5%), 與王擁濤等［5］報道的河南北部農村地區相當。其好發年齡是青壯年, 以21～60歲間多見。在性別分布上, 除了腎小球輕微病變男79例(64.8%), 女43例(35.2%), 差異有統計學意義外(P＜0.01), 其他病理類型在男女性別比例差異無統計學意義(P＞0.05)。原發性腎小球疾病最常見的病理類型是膜性腎病218例(41.1%)其次為腎小球輕微病變122例(23.0%)、IgA腎病84例(15.8%)、系膜增生性腎小球腎炎45例(8.5%), 這與王明軍等［4］相關報道一致。比駐馬店地區2012年報道膜性腎病28.3%比例明顯增高。膜性腎病的發病率近幾年呈明顯的上升趨勢, 且越來越呈年青化, 具體病因尚不清楚。可能與膜性腎病以腎病綜合征為主要臨床表現, 較易發現并就診, 活檢率高有關；也可能是環境因素、地域差別、人文因素引起膜性腎病患者發病率高。但駐馬店地區膜性腎病比例之大, 仍令人震驚,需要進一步的流行病學調查。而微小病變腎小球腎炎、IgA腎病的發病情況國內研究的結果一致。

3.3 繼發性腎臟疾病患者年齡、性別特點及與病理類型的聯系 繼發性腎臟疾病中, 女性患者占絕大多數(72.8%)。其高峰年齡與原發性腎小球疾病的高峰年齡兩者之間差異無統計學意義。狼瘡性腎炎仍是最常見的繼發性腎臟疾病, 占48.9%, 其次為紫癜性腎炎(12.8%)、糖尿病腎病(9.6%)。與杜罕等［6］報道繼發性腎臟疾病中的發病率相一致, 已考慮與環境因素有關。

綜上所述, 通過對駐馬店地區近年4來629例腎臟病理結果分析發現, 原發性腎臟疾病仍占絕大多數。但病理類型有其特殊性, IgA腎病發病有所下降, 特發性膜性腎病的發病率呈明顯的上升趨勢, 具體原因值得進行深入的流行病學調查。參考文獻

［1］ Yahya TM, Pingle A, Boobes Y, et al.Analysis of 490 kidney biopsies: data from the united Arab Emirates Renal Diseases Registry.J Nephrol, 1998, 11(3):148-150.

［2］ 全國腎活檢病理診斷研討會.腎活檢病理診斷標準指導意見.中華腎臟病雜志, 2001, 17(4):270-275.

［3］ 黎磊石, 關天俊, 劉志紅, 等.4298例成年人腎小球疾病病理類型及流行病學特點.腎臟病與透析腎移植雜志, 1997, 6(2): 103-109.

［4］ 王明軍, 莫曉露.1616例腎臟疾病的臨床病理類型探討.廣西醫科大學學報, 2012, 29(5):735-737.

［5］ 王擁濤, 許清玉, 郭明好, 等.919例腎活檢資料流行病學分析.中國中西醫結合腎病雜志, 2013,11(3):232-234.

［6］ 杜罕, 胡峰, 杜莉, 等.480例腎組織活檢病理資料回顧性分析.實用醫藥雜志, 2010, 27(5):390-392.

2014-08-25］

463000 駐馬店市第一人民醫院腎內科