超聲產前診斷29例胎兒膽總管囊腫的觀察分析

要迎春?栗河舟?郭麗亞

【摘要】 目的 分析超聲產前診斷胎兒膽總管囊腫的價值以及對膽總管囊腫患兒隨訪情況。方法 29例經產前系統超聲檢查確診為膽總管囊腫的胎兒， 對各器官系統的結構進行詳細的篩查， 記錄胎兒的膽總管囊腫的情況及其是否伴隨畸形情況， 分析及觀察產后膽總管囊腫患兒情況。結果 接受產前超聲系統篩查的胎兒共計10026例， 產前超聲診斷29例， 產后證實膽總管囊腫26例， 總檢出率為0.26%， 誤診2例， 失訪1例， 2例合并其他畸形引產， 引產后均病理證實。經觀察其中8例出生后（<1歲）反復出現黃疸， 均行一次性囊腫切除術、肝管空腸Roux-en-Y， 術中8例患兒均發現是Ⅰ型， 術后1年內未見明顯并發癥發生， 16例超聲定期檢查， 擇期手術， 1例失訪。本研究26例先天性膽總管囊腫2例并發其他畸形， 余均單獨存在。結論 超聲產前診斷胎兒膽總管囊腫的檢出率高， 對指導臨床早期治療，減少并發癥有積極的意義。

【關鍵詞】 超聲診斷；膽總管囊腫；產前

膽總管囊腫為臨床上少見的一種先天性膽道畸形， 病變主要指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴張， 也可伴有肝內膽管擴張畸形， 女性發病高于男性， 男女比例約為1：3～4。本癥又稱為膽總管囊腫、先天性膽總管囊腫、先天性膽總管擴張癥、原發性膽總管擴張等。病因未明確， 多認為是胰膽管合流異常所致。膽總管囊腫的主要危害是它的并發癥， 比如膽管炎、膽結石、胰腺炎及膽管癌等。早期明確診斷顯得尤為重要， 超聲是一種準確、安全、無創、可重復的檢查方法， 而且產前正確診斷率高， 為產后患兒合理安排手術， 減少并發癥的發生， 有著積極的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用回顧性分析法， 收集2012年6月～ 2013年9月期間于鄭州大學第三附屬醫院進行產前系統超聲檢查的胎兒， 針對其中檢查出膽總管囊腫的29例胎兒作具體分析， 孕婦年齡20～41歲， 孕周20+6～35周。

1. 2 儀器與方法 儀器采用GEVolusonE8、Voluson 730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀， 經腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz， 一般孕婦取仰臥位， 首先確定胎兒的數目及胎方位， 常規測量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨及肱骨長度， 估算實際孕齡及胎兒體重， 了解胎兒宮內生長發育情況是否正常， 多切面多臟器逐一連續掃查， 注意胎兒各器官是否存在發育缺陷， 然后重點掃查胎兒腹部， 顯示胎兒肝臟后， 注意肝臟內部回聲及其結構情況， 發現第二肝門處異常回聲時可局部放大， 觀察與周邊結構的關系， 也可結合三維超聲立體成像分析與相鄰結構的比鄰關系， 另外結合彩色多普勒探測其內部及周圍的血流分布情況。記錄胎兒膽總管囊腫的情況及注意是否伴隨其他畸形情況， 對超聲發現膽總管囊腫的患兒， 進行跟蹤隨訪， 觀察產后患兒情況。

2 結果

在10026例胎兒中， 產前超聲診斷膽總管囊腫29例， 產后證實膽總管囊腫26例， 總發生率為0.26%， 超聲正確診斷率約為89.66%， 其中誤診2例， 失訪1例， 2例合并其他畸形引產， 引產后病理證實其中1例合并膽囊形態異常、1例合并單臍動脈， 引產后其中1例為18-三體綜合征， 產后證實。2例誤診， 其中1例確診為肝囊腫， 另1例證實為卵巢囊腫。8例出生后（<1歲）反復出現黃疸， 均行一次性囊腫切除術、肝管空腸Roux-en-Y， 術中8例患兒均發現是Ⅰ型， 術后1年內未見明顯并發癥發生， 16例超聲定期檢查， 擇期手術， 1例失訪。本研究26例先天性膽總管囊腫2例并發其他畸形， 余均單獨存在。

3 討論

超聲是一種準確、無創、安全、方便的檢查方法， 是胎兒產前最重要的檢查方法。先天性膽總管囊腫目前發病原因并不明確， 目前胰膽管合流異常是膽總管囊腫發病的公認原因之一[1]。先天性膽總管囊腫目前使用的分型為Todani分型[2]， 由Alonso-Lej等提出的分型修正而來， 共分為五種類型：Ⅰ型：膽總管囊性擴張， 為最常見的類型， 約占80%～90%；Ⅱ型：肝外膽管憩室；Ⅲ型：膽總管末端膽總管囊腫；Ⅳa型：肝內及肝外膽管多發囊腫；Ⅳb型：肝外膽管多發囊腫；Ⅴ型（Caroli病）：肝內膽管單發或多發囊腫。其中Ⅰ型發病率較高， 本研究8例患兒術后證實均為Ⅰ型。本病發病率較低， 本研究發生率為0.26%， 它的最主要的并發癥和危害是較高的癌變可能， 早期的明確診斷非常重要。 有學者報道超聲檢查可以很好的顯示膽系及其周圍的結構[3]， 超聲產前診斷先天性膽總管囊腫， 檢出率較高， 本研究產前正確檢出率約為89.66%， 產前膽總管囊腫與肝囊腫、十二指腸梗阻（雙泡征）、系膜囊腫、網膜囊腫、卵巢囊腫、腸重復畸形等均有相似之處， 應加以鑒別， 本研究有2例誤診， 其中1例誤診為肝囊腫， 另1例誤診為卵巢囊腫。膽總管囊腫的聲像圖特征與肝囊腫及卵巢囊腫三者均為無回聲， 一般內透聲均好， 但膽總管囊腫多位于第二肝門處， 見圖1， 呈梭形或長柱形， 仔細掃查會發現囊腫與肝內膽管相通， 見圖2， 彩色多普勒超聲囊腫周圍可見血管繞行。肝囊腫一般位于肝實質內可單發也可多發， 一般呈圓形或橢圓形， 壁光滑。卵巢囊腫相對前兩者來說， 囊腫位置比前兩者均偏低， 一般位于膀胱的后方或略偏上， 形態及囊壁回聲與肝囊腫相似。由此總結經驗， 在合適的孕周， 仔細的掃查胎兒各器官的情況， 產前膽總管正確診斷率仍有一定提高空間。

圖1 產前膽總管聲像圖 圖2 產前膽總管聲像圖

參考文獻

[1] 羅萍， 黃毅華 ，汪玉麗 .超聲診斷胎兒先天性膽總管囊腫1例.中國臨床醫學影像雜志， 2012， 23（8）：606-607.

[2] Todanil T， Watanabe Y， Narusue M， et al. Congenital bile duct cysts. Am J Surg， 1977， 134（2）：263.

[3] 胡吉夢 ，劉青 ，吳曄明，等. 產前診斷先天性膽總管囊腫37例臨床分析.臨床兒科雜志， 2013， 31（9）：858-861.

[收稿日期：2014-08-18]

【摘要】 目的 分析超聲產前診斷胎兒膽總管囊腫的價值以及對膽總管囊腫患兒隨訪情況。方法 29例經產前系統超聲檢查確診為膽總管囊腫的胎兒， 對各器官系統的結構進行詳細的篩查， 記錄胎兒的膽總管囊腫的情況及其是否伴隨畸形情況， 分析及觀察產后膽總管囊腫患兒情況。結果 接受產前超聲系統篩查的胎兒共計10026例， 產前超聲診斷29例， 產后證實膽總管囊腫26例， 總檢出率為0.26%， 誤診2例， 失訪1例， 2例合并其他畸形引產， 引產后均病理證實。經觀察其中8例出生后（<1歲）反復出現黃疸， 均行一次性囊腫切除術、肝管空腸Roux-en-Y， 術中8例患兒均發現是Ⅰ型， 術后1年內未見明顯并發癥發生， 16例超聲定期檢查， 擇期手術， 1例失訪。本研究26例先天性膽總管囊腫2例并發其他畸形， 余均單獨存在。結論 超聲產前診斷胎兒膽總管囊腫的檢出率高， 對指導臨床早期治療，減少并發癥有積極的意義。

【關鍵詞】 超聲診斷；膽總管囊腫；產前

膽總管囊腫為臨床上少見的一種先天性膽道畸形， 病變主要指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴張， 也可伴有肝內膽管擴張畸形， 女性發病高于男性， 男女比例約為1：3～4。本癥又稱為膽總管囊腫、先天性膽總管囊腫、先天性膽總管擴張癥、原發性膽總管擴張等。病因未明確， 多認為是胰膽管合流異常所致。膽總管囊腫的主要危害是它的并發癥， 比如膽管炎、膽結石、胰腺炎及膽管癌等。早期明確診斷顯得尤為重要， 超聲是一種準確、安全、無創、可重復的檢查方法， 而且產前正確診斷率高， 為產后患兒合理安排手術， 減少并發癥的發生， 有著積極的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用回顧性分析法， 收集2012年6月～ 2013年9月期間于鄭州大學第三附屬醫院進行產前系統超聲檢查的胎兒， 針對其中檢查出膽總管囊腫的29例胎兒作具體分析， 孕婦年齡20～41歲， 孕周20+6～35周。

1. 2 儀器與方法 儀器采用GEVolusonE8、Voluson 730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀， 經腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz， 一般孕婦取仰臥位， 首先確定胎兒的數目及胎方位， 常規測量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨及肱骨長度， 估算實際孕齡及胎兒體重， 了解胎兒宮內生長發育情況是否正常， 多切面多臟器逐一連續掃查， 注意胎兒各器官是否存在發育缺陷， 然后重點掃查胎兒腹部， 顯示胎兒肝臟后， 注意肝臟內部回聲及其結構情況， 發現第二肝門處異常回聲時可局部放大， 觀察與周邊結構的關系， 也可結合三維超聲立體成像分析與相鄰結構的比鄰關系， 另外結合彩色多普勒探測其內部及周圍的血流分布情況。記錄胎兒膽總管囊腫的情況及注意是否伴隨其他畸形情況， 對超聲發現膽總管囊腫的患兒， 進行跟蹤隨訪， 觀察產后患兒情況。

2 結果

在10026例胎兒中， 產前超聲診斷膽總管囊腫29例， 產后證實膽總管囊腫26例， 總發生率為0.26%， 超聲正確診斷率約為89.66%， 其中誤診2例， 失訪1例， 2例合并其他畸形引產， 引產后病理證實其中1例合并膽囊形態異常、1例合并單臍動脈， 引產后其中1例為18-三體綜合征， 產后證實。2例誤診， 其中1例確診為肝囊腫， 另1例證實為卵巢囊腫。8例出生后（<1歲）反復出現黃疸， 均行一次性囊腫切除術、肝管空腸Roux-en-Y， 術中8例患兒均發現是Ⅰ型， 術后1年內未見明顯并發癥發生， 16例超聲定期檢查， 擇期手術， 1例失訪。本研究26例先天性膽總管囊腫2例并發其他畸形， 余均單獨存在。

3 討論

超聲是一種準確、無創、安全、方便的檢查方法， 是胎兒產前最重要的檢查方法。先天性膽總管囊腫目前發病原因并不明確， 目前胰膽管合流異常是膽總管囊腫發病的公認原因之一[1]。先天性膽總管囊腫目前使用的分型為Todani分型[2]， 由Alonso-Lej等提出的分型修正而來， 共分為五種類型：Ⅰ型：膽總管囊性擴張， 為最常見的類型， 約占80%～90%；Ⅱ型：肝外膽管憩室；Ⅲ型：膽總管末端膽總管囊腫；Ⅳa型：肝內及肝外膽管多發囊腫；Ⅳb型：肝外膽管多發囊腫；Ⅴ型（Caroli病）：肝內膽管單發或多發囊腫。其中Ⅰ型發病率較高， 本研究8例患兒術后證實均為Ⅰ型。本病發病率較低， 本研究發生率為0.26%， 它的最主要的并發癥和危害是較高的癌變可能， 早期的明確診斷非常重要。 有學者報道超聲檢查可以很好的顯示膽系及其周圍的結構[3]， 超聲產前診斷先天性膽總管囊腫， 檢出率較高， 本研究產前正確檢出率約為89.66%， 產前膽總管囊腫與肝囊腫、十二指腸梗阻（雙泡征）、系膜囊腫、網膜囊腫、卵巢囊腫、腸重復畸形等均有相似之處， 應加以鑒別， 本研究有2例誤診， 其中1例誤診為肝囊腫， 另1例誤診為卵巢囊腫。膽總管囊腫的聲像圖特征與肝囊腫及卵巢囊腫三者均為無回聲， 一般內透聲均好， 但膽總管囊腫多位于第二肝門處， 見圖1， 呈梭形或長柱形， 仔細掃查會發現囊腫與肝內膽管相通， 見圖2， 彩色多普勒超聲囊腫周圍可見血管繞行。肝囊腫一般位于肝實質內可單發也可多發， 一般呈圓形或橢圓形， 壁光滑。卵巢囊腫相對前兩者來說， 囊腫位置比前兩者均偏低， 一般位于膀胱的后方或略偏上， 形態及囊壁回聲與肝囊腫相似。由此總結經驗， 在合適的孕周， 仔細的掃查胎兒各器官的情況， 產前膽總管正確診斷率仍有一定提高空間。

圖1 產前膽總管聲像圖 圖2 產前膽總管聲像圖

參考文獻

[1] 羅萍， 黃毅華 ，汪玉麗 .超聲診斷胎兒先天性膽總管囊腫1例.中國臨床醫學影像雜志， 2012， 23（8）：606-607.

[2] Todanil T， Watanabe Y， Narusue M， et al. Congenital bile duct cysts. Am J Surg， 1977， 134（2）：263.

[3] 胡吉夢 ，劉青 ，吳曄明，等. 產前診斷先天性膽總管囊腫37例臨床分析.臨床兒科雜志， 2013， 31（9）：858-861.

[收稿日期：2014-08-18]

【摘要】 目的 分析超聲產前診斷胎兒膽總管囊腫的價值以及對膽總管囊腫患兒隨訪情況。方法 29例經產前系統超聲檢查確診為膽總管囊腫的胎兒， 對各器官系統的結構進行詳細的篩查， 記錄胎兒的膽總管囊腫的情況及其是否伴隨畸形情況， 分析及觀察產后膽總管囊腫患兒情況。結果 接受產前超聲系統篩查的胎兒共計10026例， 產前超聲診斷29例， 產后證實膽總管囊腫26例， 總檢出率為0.26%， 誤診2例， 失訪1例， 2例合并其他畸形引產， 引產后均病理證實。經觀察其中8例出生后（<1歲）反復出現黃疸， 均行一次性囊腫切除術、肝管空腸Roux-en-Y， 術中8例患兒均發現是Ⅰ型， 術后1年內未見明顯并發癥發生， 16例超聲定期檢查， 擇期手術， 1例失訪。本研究26例先天性膽總管囊腫2例并發其他畸形， 余均單獨存在。結論 超聲產前診斷胎兒膽總管囊腫的檢出率高， 對指導臨床早期治療，減少并發癥有積極的意義。

【關鍵詞】 超聲診斷；膽總管囊腫；產前

膽總管囊腫為臨床上少見的一種先天性膽道畸形， 病變主要指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴張， 也可伴有肝內膽管擴張畸形， 女性發病高于男性， 男女比例約為1：3～4。本癥又稱為膽總管囊腫、先天性膽總管囊腫、先天性膽總管擴張癥、原發性膽總管擴張等。病因未明確， 多認為是胰膽管合流異常所致。膽總管囊腫的主要危害是它的并發癥， 比如膽管炎、膽結石、胰腺炎及膽管癌等。早期明確診斷顯得尤為重要， 超聲是一種準確、安全、無創、可重復的檢查方法， 而且產前正確診斷率高， 為產后患兒合理安排手術， 減少并發癥的發生， 有著積極的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用回顧性分析法， 收集2012年6月～ 2013年9月期間于鄭州大學第三附屬醫院進行產前系統超聲檢查的胎兒， 針對其中檢查出膽總管囊腫的29例胎兒作具體分析， 孕婦年齡20～41歲， 孕周20+6～35周。

1. 2 儀器與方法 儀器采用GEVolusonE8、Voluson 730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀， 經腹探頭頻率為3.5～5.0 MHz， 一般孕婦取仰臥位， 首先確定胎兒的數目及胎方位， 常規測量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、腹圍、股骨及肱骨長度， 估算實際孕齡及胎兒體重， 了解胎兒宮內生長發育情況是否正常， 多切面多臟器逐一連續掃查， 注意胎兒各器官是否存在發育缺陷， 然后重點掃查胎兒腹部， 顯示胎兒肝臟后， 注意肝臟內部回聲及其結構情況， 發現第二肝門處異常回聲時可局部放大， 觀察與周邊結構的關系， 也可結合三維超聲立體成像分析與相鄰結構的比鄰關系， 另外結合彩色多普勒探測其內部及周圍的血流分布情況。記錄胎兒膽總管囊腫的情況及注意是否伴隨其他畸形情況， 對超聲發現膽總管囊腫的患兒， 進行跟蹤隨訪， 觀察產后患兒情況。

2 結果

在10026例胎兒中， 產前超聲診斷膽總管囊腫29例， 產后證實膽總管囊腫26例， 總發生率為0.26%， 超聲正確診斷率約為89.66%， 其中誤診2例， 失訪1例， 2例合并其他畸形引產， 引產后病理證實其中1例合并膽囊形態異常、1例合并單臍動脈， 引產后其中1例為18-三體綜合征， 產后證實。2例誤診， 其中1例確診為肝囊腫， 另1例證實為卵巢囊腫。8例出生后（<1歲）反復出現黃疸， 均行一次性囊腫切除術、肝管空腸Roux-en-Y， 術中8例患兒均發現是Ⅰ型， 術后1年內未見明顯并發癥發生， 16例超聲定期檢查， 擇期手術， 1例失訪。本研究26例先天性膽總管囊腫2例并發其他畸形， 余均單獨存在。

3 討論

超聲是一種準確、無創、安全、方便的檢查方法， 是胎兒產前最重要的檢查方法。先天性膽總管囊腫目前發病原因并不明確， 目前胰膽管合流異常是膽總管囊腫發病的公認原因之一[1]。先天性膽總管囊腫目前使用的分型為Todani分型[2]， 由Alonso-Lej等提出的分型修正而來， 共分為五種類型：Ⅰ型：膽總管囊性擴張， 為最常見的類型， 約占80%～90%；Ⅱ型：肝外膽管憩室；Ⅲ型：膽總管末端膽總管囊腫；Ⅳa型：肝內及肝外膽管多發囊腫；Ⅳb型：肝外膽管多發囊腫；Ⅴ型（Caroli病）：肝內膽管單發或多發囊腫。其中Ⅰ型發病率較高， 本研究8例患兒術后證實均為Ⅰ型。本病發病率較低， 本研究發生率為0.26%， 它的最主要的并發癥和危害是較高的癌變可能， 早期的明確診斷非常重要。 有學者報道超聲檢查可以很好的顯示膽系及其周圍的結構[3]， 超聲產前診斷先天性膽總管囊腫， 檢出率較高， 本研究產前正確檢出率約為89.66%， 產前膽總管囊腫與肝囊腫、十二指腸梗阻（雙泡征）、系膜囊腫、網膜囊腫、卵巢囊腫、腸重復畸形等均有相似之處， 應加以鑒別， 本研究有2例誤診， 其中1例誤診為肝囊腫， 另1例誤診為卵巢囊腫。膽總管囊腫的聲像圖特征與肝囊腫及卵巢囊腫三者均為無回聲， 一般內透聲均好， 但膽總管囊腫多位于第二肝門處， 見圖1， 呈梭形或長柱形， 仔細掃查會發現囊腫與肝內膽管相通， 見圖2， 彩色多普勒超聲囊腫周圍可見血管繞行。肝囊腫一般位于肝實質內可單發也可多發， 一般呈圓形或橢圓形， 壁光滑。卵巢囊腫相對前兩者來說， 囊腫位置比前兩者均偏低， 一般位于膀胱的后方或略偏上， 形態及囊壁回聲與肝囊腫相似。由此總結經驗， 在合適的孕周， 仔細的掃查胎兒各器官的情況， 產前膽總管正確診斷率仍有一定提高空間。

圖1 產前膽總管聲像圖 圖2 產前膽總管聲像圖

參考文獻

[1] 羅萍， 黃毅華 ，汪玉麗 .超聲診斷胎兒先天性膽總管囊腫1例.中國臨床醫學影像雜志， 2012， 23（8）：606-607.

[2] Todanil T， Watanabe Y， Narusue M， et al. Congenital bile duct cysts. Am J Surg， 1977， 134（2）：263.

[3] 胡吉夢 ，劉青 ，吳曄明，等. 產前診斷先天性膽總管囊腫37例臨床分析.臨床兒科雜志， 2013， 31（9）：858-861.

[收稿日期：2014-08-18]