子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)子宮切口瘢痕妊娠的療效評(píng)價(jià)

白潔?韓新巍

【摘要】 目的 探討子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在子宮切口妊娠治療中的療效。方法 42例診斷明確的子宮切口妊娠患者， 22例作為觀察組行子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療， 20例作為對(duì)照組行腹腔鏡治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者子宮動(dòng)脈栓塞后清宮時(shí)術(shù)中出血量約5 ml， 對(duì)照組術(shù)中平均出血25 ml（P<0.05）。所有患者術(shù)后2個(gè)月左右血B-HCG恢復(fù)正常，觀察組患者術(shù)后輸卵管再通率為83.36%， 對(duì)照組為60.00%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)子宮切口瘢痕妊娠療效確切， 有創(chuàng)傷小， 出血少， 手術(shù)并發(fā)癥少， 時(shí)間短， 術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短的特點(diǎn)， 是一種新的、安全有效、微創(chuàng)的保守治療方法， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；子宮切口瘢痕妊娠

異位妊娠作為一種常見的婦科急癥， 常引起大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 若無及時(shí)的明確診斷和積極搶救， 可危及生命， 因此臨床醫(yī)生對(duì)異位妊娠也很是重視。子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險(xiǎn)的特殊異位妊娠， 雖然該病具有較低的發(fā)病率， 但卻十分兇險(xiǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年12月～2013年3月鄭州市婦幼保健院和鄭州市第一人民醫(yī)院的42例子宮瘢痕切口妊娠。年齡28～38歲， 停經(jīng)時(shí)間37～50 d， 子宮切口妊娠中剖宮產(chǎn)次數(shù)1次35例， 剖宮產(chǎn)次數(shù)2次7例。患者分成兩組， 觀察組22例患者行經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加常規(guī)清宮術(shù)（鄭州市第一人民醫(yī)院患者），對(duì)照組20例患者行腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠吸除術(shù)（鄭州市婦幼保健院患者）。

1. 2 治療方法 治療方法包括：①子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療；②腹腔鏡手術(shù)治療。分析并研究組間治療方法以及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系。患者介入術(shù)前常規(guī)行傳染病四項(xiàng)、血、尿、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。急診時(shí)檢測血、尿、糞常規(guī)、凝血全套和心電圖即可。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

選擇介入治療要比腹腔鏡下治療范圍更廣， 術(shù)中出血量少， 住院時(shí)間短，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 且最大限度保留正常的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后輸卵管再通率高。見表1。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險(xiǎn)的特殊異位妊娠。病因不明， 目前普遍認(rèn)為與手術(shù)操作所致的內(nèi)膜損傷有關(guān)[1]， 如刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、宮腔鏡甚至手取胎盤術(shù)等。近幾年臨床剖宮產(chǎn)術(shù)運(yùn)用較多， 也導(dǎo)致了一種嚴(yán)重并發(fā)癥即子宮切口妊娠的發(fā)生。雖然該病具有較低的發(fā)病率， 但卻很兇險(xiǎn)， 患者的生育能力在其發(fā)生后會(huì)受到影響， 嚴(yán)重者危及生命。剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠作為一種異位妊娠， 其危險(xiǎn)性較大， 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠率為1/1 216～ 1/1 800[2， 3]。子宮切口瘢痕妊娠屬于危險(xiǎn)妊娠， 一旦明確診斷， 應(yīng)及時(shí)終止妊娠。目前國際上對(duì)切口妊娠尚無統(tǒng)一的處理方法。文獻(xiàn)上報(bào)道的治療方法有藥物殺胚治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合治療等[4]。其目的均為將胚胎殺死， 減少出血， 避免切除子宮， 保留患者的生育功能。由于子宮切口瘢痕處周圍具有充分的血液供應(yīng)，故不能盲目清宮， 需要高度警惕， 避免大出血的發(fā)生， 多次清宮失敗， 會(huì)造成子宮喪失的嚴(yán)重后果[5]。隨著時(shí)代的發(fā)展， 越來越多的患者要求進(jìn)行治療的同時(shí)還能保留子宮和生育能力， 這就為臨床醫(yī)師妥善處理子宮切口瘢痕妊娠提出更高的要求。本研究采用子宮動(dòng)脈化療及栓塞術(shù)治療切口妊娠取得了很好的療效， 患者在術(shù)中出血量減少， 住院時(shí)間縮短， 且無發(fā)生大出血的危險(xiǎn)， 無一例患者切除子宮。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥包括陰道膀胱瘺和內(nèi)膜萎縮或絕經(jīng)， 本研究未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。故動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠不僅能提高治愈率， 還能縮短治愈時(shí)間， 不良反應(yīng)未見增加， 不僅有效， 而且安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎雪琴， 王巧兮， 張建廷，等. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注加栓塞治療宮頸妊娠11 例分析.中國介入影像與治療學(xué)， 2007 （41）：39-41.

[2] Yang XY， Yu H， Li KM， et al. Uterine artery embolisafion combined with local methotrexate for treatment of caesarean of caesarean scar pregnancy. BJOG， 2010， 117（8）：990-996.

[3] 張穎.切口妊娠的相關(guān)研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥， 2012， 52（48）：100-101.

[4] 羅靜， 譚廣萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠37例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（5）：580-581.

[5] 李丙云.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2013， 53（38）：73-75.

[收稿日期：2014-08-08]

【摘要】 目的 探討子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在子宮切口妊娠治療中的療效。方法 42例診斷明確的子宮切口妊娠患者， 22例作為觀察組行子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療， 20例作為對(duì)照組行腹腔鏡治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者子宮動(dòng)脈栓塞后清宮時(shí)術(shù)中出血量約5 ml， 對(duì)照組術(shù)中平均出血25 ml（P<0.05）。所有患者術(shù)后2個(gè)月左右血B-HCG恢復(fù)正常，觀察組患者術(shù)后輸卵管再通率為83.36%， 對(duì)照組為60.00%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)子宮切口瘢痕妊娠療效確切， 有創(chuàng)傷小， 出血少， 手術(shù)并發(fā)癥少， 時(shí)間短， 術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短的特點(diǎn)， 是一種新的、安全有效、微創(chuàng)的保守治療方法， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；子宮切口瘢痕妊娠

異位妊娠作為一種常見的婦科急癥， 常引起大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 若無及時(shí)的明確診斷和積極搶救， 可危及生命， 因此臨床醫(yī)生對(duì)異位妊娠也很是重視。子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險(xiǎn)的特殊異位妊娠， 雖然該病具有較低的發(fā)病率， 但卻十分兇險(xiǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年12月～2013年3月鄭州市婦幼保健院和鄭州市第一人民醫(yī)院的42例子宮瘢痕切口妊娠。年齡28～38歲， 停經(jīng)時(shí)間37～50 d， 子宮切口妊娠中剖宮產(chǎn)次數(shù)1次35例， 剖宮產(chǎn)次數(shù)2次7例。患者分成兩組， 觀察組22例患者行經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加常規(guī)清宮術(shù)（鄭州市第一人民醫(yī)院患者），對(duì)照組20例患者行腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠吸除術(shù)（鄭州市婦幼保健院患者）。

1. 2 治療方法 治療方法包括：①子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療；②腹腔鏡手術(shù)治療。分析并研究組間治療方法以及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系。患者介入術(shù)前常規(guī)行傳染病四項(xiàng)、血、尿、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。急診時(shí)檢測血、尿、糞常規(guī)、凝血全套和心電圖即可。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

選擇介入治療要比腹腔鏡下治療范圍更廣， 術(shù)中出血量少， 住院時(shí)間短，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 且最大限度保留正常的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后輸卵管再通率高。見表1。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險(xiǎn)的特殊異位妊娠。病因不明， 目前普遍認(rèn)為與手術(shù)操作所致的內(nèi)膜損傷有關(guān)[1]， 如刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、宮腔鏡甚至手取胎盤術(shù)等。近幾年臨床剖宮產(chǎn)術(shù)運(yùn)用較多， 也導(dǎo)致了一種嚴(yán)重并發(fā)癥即子宮切口妊娠的發(fā)生。雖然該病具有較低的發(fā)病率， 但卻很兇險(xiǎn)， 患者的生育能力在其發(fā)生后會(huì)受到影響， 嚴(yán)重者危及生命。剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠作為一種異位妊娠， 其危險(xiǎn)性較大， 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠率為1/1 216～ 1/1 800[2， 3]。子宮切口瘢痕妊娠屬于危險(xiǎn)妊娠， 一旦明確診斷， 應(yīng)及時(shí)終止妊娠。目前國際上對(duì)切口妊娠尚無統(tǒng)一的處理方法。文獻(xiàn)上報(bào)道的治療方法有藥物殺胚治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合治療等[4]。其目的均為將胚胎殺死， 減少出血， 避免切除子宮， 保留患者的生育功能。由于子宮切口瘢痕處周圍具有充分的血液供應(yīng)，故不能盲目清宮， 需要高度警惕， 避免大出血的發(fā)生， 多次清宮失敗， 會(huì)造成子宮喪失的嚴(yán)重后果[5]。隨著時(shí)代的發(fā)展， 越來越多的患者要求進(jìn)行治療的同時(shí)還能保留子宮和生育能力， 這就為臨床醫(yī)師妥善處理子宮切口瘢痕妊娠提出更高的要求。本研究采用子宮動(dòng)脈化療及栓塞術(shù)治療切口妊娠取得了很好的療效， 患者在術(shù)中出血量減少， 住院時(shí)間縮短， 且無發(fā)生大出血的危險(xiǎn)， 無一例患者切除子宮。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥包括陰道膀胱瘺和內(nèi)膜萎縮或絕經(jīng)， 本研究未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。故動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠不僅能提高治愈率， 還能縮短治愈時(shí)間， 不良反應(yīng)未見增加， 不僅有效， 而且安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎雪琴， 王巧兮， 張建廷，等. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注加栓塞治療宮頸妊娠11 例分析.中國介入影像與治療學(xué)， 2007 （41）：39-41.

[2] Yang XY， Yu H， Li KM， et al. Uterine artery embolisafion combined with local methotrexate for treatment of caesarean of caesarean scar pregnancy. BJOG， 2010， 117（8）：990-996.

[3] 張穎.切口妊娠的相關(guān)研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥， 2012， 52（48）：100-101.

[4] 羅靜， 譚廣萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠37例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（5）：580-581.

[5] 李丙云.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2013， 53（38）：73-75.

[收稿日期：2014-08-08]

【摘要】 目的 探討子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在子宮切口妊娠治療中的療效。方法 42例診斷明確的子宮切口妊娠患者， 22例作為觀察組行子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療， 20例作為對(duì)照組行腹腔鏡治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者子宮動(dòng)脈栓塞后清宮時(shí)術(shù)中出血量約5 ml， 對(duì)照組術(shù)中平均出血25 ml（P<0.05）。所有患者術(shù)后2個(gè)月左右血B-HCG恢復(fù)正常，觀察組患者術(shù)后輸卵管再通率為83.36%， 對(duì)照組為60.00%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)子宮切口瘢痕妊娠療效確切， 有創(chuàng)傷小， 出血少， 手術(shù)并發(fā)癥少， 時(shí)間短， 術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短的特點(diǎn)， 是一種新的、安全有效、微創(chuàng)的保守治療方法， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；子宮切口瘢痕妊娠

異位妊娠作為一種常見的婦科急癥， 常引起大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 若無及時(shí)的明確診斷和積極搶救， 可危及生命， 因此臨床醫(yī)生對(duì)異位妊娠也很是重視。子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險(xiǎn)的特殊異位妊娠， 雖然該病具有較低的發(fā)病率， 但卻十分兇險(xiǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年12月～2013年3月鄭州市婦幼保健院和鄭州市第一人民醫(yī)院的42例子宮瘢痕切口妊娠。年齡28～38歲， 停經(jīng)時(shí)間37～50 d， 子宮切口妊娠中剖宮產(chǎn)次數(shù)1次35例， 剖宮產(chǎn)次數(shù)2次7例。患者分成兩組， 觀察組22例患者行經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加常規(guī)清宮術(shù)（鄭州市第一人民醫(yī)院患者），對(duì)照組20例患者行腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠吸除術(shù)（鄭州市婦幼保健院患者）。

1. 2 治療方法 治療方法包括：①子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療；②腹腔鏡手術(shù)治療。分析并研究組間治療方法以及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系。患者介入術(shù)前常規(guī)行傳染病四項(xiàng)、血、尿、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。急診時(shí)檢測血、尿、糞常規(guī)、凝血全套和心電圖即可。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

選擇介入治療要比腹腔鏡下治療范圍更廣， 術(shù)中出血量少， 住院時(shí)間短，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 且最大限度保留正常的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后輸卵管再通率高。見表1。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險(xiǎn)的特殊異位妊娠。病因不明， 目前普遍認(rèn)為與手術(shù)操作所致的內(nèi)膜損傷有關(guān)[1]， 如刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、宮腔鏡甚至手取胎盤術(shù)等。近幾年臨床剖宮產(chǎn)術(shù)運(yùn)用較多， 也導(dǎo)致了一種嚴(yán)重并發(fā)癥即子宮切口妊娠的發(fā)生。雖然該病具有較低的發(fā)病率， 但卻很兇險(xiǎn)， 患者的生育能力在其發(fā)生后會(huì)受到影響， 嚴(yán)重者危及生命。剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠作為一種異位妊娠， 其危險(xiǎn)性較大， 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠率為1/1 216～ 1/1 800[2， 3]。子宮切口瘢痕妊娠屬于危險(xiǎn)妊娠， 一旦明確診斷， 應(yīng)及時(shí)終止妊娠。目前國際上對(duì)切口妊娠尚無統(tǒng)一的處理方法。文獻(xiàn)上報(bào)道的治療方法有藥物殺胚治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合治療等[4]。其目的均為將胚胎殺死， 減少出血， 避免切除子宮， 保留患者的生育功能。由于子宮切口瘢痕處周圍具有充分的血液供應(yīng)，故不能盲目清宮， 需要高度警惕， 避免大出血的發(fā)生， 多次清宮失敗， 會(huì)造成子宮喪失的嚴(yán)重后果[5]。隨著時(shí)代的發(fā)展， 越來越多的患者要求進(jìn)行治療的同時(shí)還能保留子宮和生育能力， 這就為臨床醫(yī)師妥善處理子宮切口瘢痕妊娠提出更高的要求。本研究采用子宮動(dòng)脈化療及栓塞術(shù)治療切口妊娠取得了很好的療效， 患者在術(shù)中出血量減少， 住院時(shí)間縮短， 且無發(fā)生大出血的危險(xiǎn)， 無一例患者切除子宮。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥包括陰道膀胱瘺和內(nèi)膜萎縮或絕經(jīng)， 本研究未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。故動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠不僅能提高治愈率， 還能縮短治愈時(shí)間， 不良反應(yīng)未見增加， 不僅有效， 而且安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎雪琴， 王巧兮， 張建廷，等. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注加栓塞治療宮頸妊娠11 例分析.中國介入影像與治療學(xué)， 2007 （41）：39-41.

[2] Yang XY， Yu H， Li KM， et al. Uterine artery embolisafion combined with local methotrexate for treatment of caesarean of caesarean scar pregnancy. BJOG， 2010， 117（8）：990-996.

[3] 張穎.切口妊娠的相關(guān)研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥， 2012， 52（48）：100-101.

[4] 羅靜， 譚廣萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠37例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（5）：580-581.

[5] 李丙云.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2013， 53（38）：73-75.

[收稿日期：2014-08-08]