血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒的療效評估

黨淑雅

【摘要】 目的 探討血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒患者的臨床療效及安全性。方法 52例口服百草枯中毒患者隨機分為治療組及對照組， 各26例， 對照組患者僅給予常規治療及血液灌流治療。治療組患者在常規治療基礎上聯合應用血必凈注射液和靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉， 比較兩組的治療效果。結果 治療組患者治療7 d后， 動脈血氧分壓、血清生化指標、C-反應蛋白均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者病死率明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉早期應用可減小百草枯對重要臟器功能的損害， 降低急性百草枯中毒的病死率， 可在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 急性百草枯中毒；血必凈；甲潑尼龍琥珀酸鈉；療效評估

百草枯又名殺草快， 是農村廣泛使用的一種除草劑， 具有較強的毒性， 中毒者死亡率高， 目前尚無特異性解藥， 誤服百草枯極易發生以肺功能衰竭和急性腎功能衰竭為主的多器官功能衰竭， 最終導致死亡， 國內報道23%～90%[1-3]。本院對2012年1月～2013 年6月間收治的26例口服百草枯中毒患者在常規治療的情況下，早期應用血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 取得了較顯著的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者52例， 其中男36例， 女16例；年齡18～64歲。均為口服中毒， 服用量5～100 ml（濃度20%）。從服毒到入院2～72 h。患者服毒后多于數分鐘至半小時內發病， 均有不同程度的口腔、咽喉及胸骨后燒灼樣疼痛、惡心、嘔吐， 6～12 h后可有咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺水腫， 嚴重者可出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。排除標準：72 h內死亡患者；腫瘤患者；既往有多臟器功能不全患者；有系統性疾病的患者。將52例患者按照隨機原則分為治療組和對照組。治療組26例， 男18例， 女8例， 年齡19～64歲， 平均年齡（46.5±8.2）歲， 均無基礎疾病， 口服量5～100 ml；對照組26例， 男18例， 女8例， 年齡18～63歲， 平均年齡（47.3±7.6）歲， 均無基礎疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規治療， 在入院后給予20%甘露醇導瀉， 口服活性炭4 h/次， 共3 d， 同時給予補液、利尿、大劑量地塞米松、還原型谷胱甘肽、維生素E、維生素C、維生素B6、普萘洛爾及血液灌流[4]。治療組在對照組的基礎上早期應用血必凈注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d， 連用7～10 d；靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉5 mg/（kg·d）， 連用3 d， 之后改為常規劑量應用2周。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酐（Cr）、C-反應蛋白（CRP）水平， 比較兩組的預后情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標比較 治療組患者治療7 d后， 動脈血氧分壓、血清生化指標、C-反應蛋白均明顯優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者預后比較 治療組死亡8例（30.77%）， 治愈18例（69.23%）， 對照組死亡15例（57.69%）， 治愈11例（42.31%）；治療組患者病死率明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

百草枯是目前世界上廣泛使用的除草劑， 除草非常有效， 但對人和動物的毒性也高。研究表明， 多種細胞因子在百草枯中毒過程中發揮作用。百草枯中毒可導致急性腎功能衰竭， 并發肺纖維化及中毒性肝炎， 導致多器官功能障礙綜合征（MODS）。應盡早徹底洗胃、導瀉清除毒物， 血液灌注可降低血藥濃度， 降低病死率[5]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可穩定溶酶體膜， 保護肺Ⅱ型細胞分泌表面活性物質， 促進肺間質液體吸收， 抑制后期肺纖維化。應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療能明顯改善癥狀， 延長患者的生存時間[6]。血必凈注射液是在古方“血府逐瘀湯”的基礎上研制而成的靜脈注射液， 在臨床上主要用于治療因各種因素誘發的全身炎癥反應綜合征， 也可配合治療多臟器功能障礙綜合征等溫熱類疾病。其主要有效成分包括紅花黃色素 A、川芎嗪、丹參素等。可提高超氧化物歧化酶（SOD） 活性、對抗細菌毒素、降低內毒素水平、抑制全身炎癥反應、改善機體微循環、保護血管內皮細胞、穩定細胞膜、減少細胞膜脂質過氧化的發生。因此它能作用于發病的始動環節， 起到預防和治療MODS 的作用[7]。耿平等[8]用血必凈注射液對嚴重膿毒癥患者進行早期干預， 發現血小板顆粒膜糖蛋白140、血栓前體蛋白、血栓調節蛋白因子明顯降低， 說明其可降低血液高凝狀態， 保護血管內皮細胞。因此， 學術界認為， 將血必凈注射液應用于百草枯中毒患者的急救過程可能會增加臨床療效。本組資料研究表明， 百草枯中毒早期， 在常規洗胃、導瀉和血液灌流等對癥治療的基礎上， 加用血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 可一定程度地抑制肺纖維化， 保護臟器功能， 降低死亡率， 可在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 郝國琴， 牛麗丹， 孫紹連.百草枯中毒致死因素分析.中國煤炭工業醫學雜志， 2005， 8（2）：138-139.

[2] 王偉強， 錢遠字， 孟慶義.急性百草枯中毒40例臨床特點分析.臨床研究， 2008， 5（17）：39-40.

[3] 劉剛. 血液灌流聯合透析合并血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床療效分析.中國醫學創新， 2013， 10（20）：47-48.

[4] 王光乾，劉思管. 血必凈聯合大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒的療效觀察.中國醫藥， 2012， 7（2）：177-179.

[5] 張樹義. 血液灌流聯合甲基強的松龍治療百草枯中毒的效果觀察.中國醫藥指南， 2013， 11（3）：513-515.

[6] 李春風， 郭小剛， 朱秀英， 等.還原型谷胱甘肽聯合甲強龍治療百草枯中毒療效觀察.中國工業醫學雜志， 2006， 19（4）：209.

[7] 劉衛國， 徐維明. 序貫性血液凈化治療重度中毒 48 例療效分析.武警醫學， 2008， 19（10）：909-911.

[8] 耿平， 夏仲芳， 顧健， 等. 血必凈注射液對嚴重膿毒癥患者早期高凝狀態的干預作用.中國中西醫結合急救雜志， 2008， 15（16）：346-349.

[收稿日期：2014-09-25]

【摘要】 目的 探討血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒患者的臨床療效及安全性。方法 52例口服百草枯中毒患者隨機分為治療組及對照組， 各26例， 對照組患者僅給予常規治療及血液灌流治療。治療組患者在常規治療基礎上聯合應用血必凈注射液和靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉， 比較兩組的治療效果。結果 治療組患者治療7 d后， 動脈血氧分壓、血清生化指標、C-反應蛋白均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者病死率明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉早期應用可減小百草枯對重要臟器功能的損害， 降低急性百草枯中毒的病死率， 可在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 急性百草枯中毒；血必凈；甲潑尼龍琥珀酸鈉；療效評估

百草枯又名殺草快， 是農村廣泛使用的一種除草劑， 具有較強的毒性， 中毒者死亡率高， 目前尚無特異性解藥， 誤服百草枯極易發生以肺功能衰竭和急性腎功能衰竭為主的多器官功能衰竭， 最終導致死亡， 國內報道23%～90%[1-3]。本院對2012年1月～2013 年6月間收治的26例口服百草枯中毒患者在常規治療的情況下，早期應用血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 取得了較顯著的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者52例， 其中男36例， 女16例；年齡18～64歲。均為口服中毒， 服用量5～100 ml（濃度20%）。從服毒到入院2～72 h。患者服毒后多于數分鐘至半小時內發病， 均有不同程度的口腔、咽喉及胸骨后燒灼樣疼痛、惡心、嘔吐， 6～12 h后可有咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺水腫， 嚴重者可出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。排除標準：72 h內死亡患者；腫瘤患者；既往有多臟器功能不全患者；有系統性疾病的患者。將52例患者按照隨機原則分為治療組和對照組。治療組26例， 男18例， 女8例， 年齡19～64歲， 平均年齡（46.5±8.2）歲， 均無基礎疾病， 口服量5～100 ml；對照組26例， 男18例， 女8例， 年齡18～63歲， 平均年齡（47.3±7.6）歲， 均無基礎疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規治療， 在入院后給予20%甘露醇導瀉， 口服活性炭4 h/次， 共3 d， 同時給予補液、利尿、大劑量地塞米松、還原型谷胱甘肽、維生素E、維生素C、維生素B6、普萘洛爾及血液灌流[4]。治療組在對照組的基礎上早期應用血必凈注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d， 連用7～10 d；靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉5 mg/（kg·d）， 連用3 d， 之后改為常規劑量應用2周。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酐（Cr）、C-反應蛋白（CRP）水平， 比較兩組的預后情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標比較 治療組患者治療7 d后， 動脈血氧分壓、血清生化指標、C-反應蛋白均明顯優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者預后比較 治療組死亡8例（30.77%）， 治愈18例（69.23%）， 對照組死亡15例（57.69%）， 治愈11例（42.31%）；治療組患者病死率明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

百草枯是目前世界上廣泛使用的除草劑， 除草非常有效， 但對人和動物的毒性也高。研究表明， 多種細胞因子在百草枯中毒過程中發揮作用。百草枯中毒可導致急性腎功能衰竭， 并發肺纖維化及中毒性肝炎， 導致多器官功能障礙綜合征（MODS）。應盡早徹底洗胃、導瀉清除毒物， 血液灌注可降低血藥濃度， 降低病死率[5]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可穩定溶酶體膜， 保護肺Ⅱ型細胞分泌表面活性物質， 促進肺間質液體吸收， 抑制后期肺纖維化。應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療能明顯改善癥狀， 延長患者的生存時間[6]。血必凈注射液是在古方“血府逐瘀湯”的基礎上研制而成的靜脈注射液， 在臨床上主要用于治療因各種因素誘發的全身炎癥反應綜合征， 也可配合治療多臟器功能障礙綜合征等溫熱類疾病。其主要有效成分包括紅花黃色素 A、川芎嗪、丹參素等。可提高超氧化物歧化酶（SOD） 活性、對抗細菌毒素、降低內毒素水平、抑制全身炎癥反應、改善機體微循環、保護血管內皮細胞、穩定細胞膜、減少細胞膜脂質過氧化的發生。因此它能作用于發病的始動環節， 起到預防和治療MODS 的作用[7]。耿平等[8]用血必凈注射液對嚴重膿毒癥患者進行早期干預， 發現血小板顆粒膜糖蛋白140、血栓前體蛋白、血栓調節蛋白因子明顯降低， 說明其可降低血液高凝狀態， 保護血管內皮細胞。因此， 學術界認為， 將血必凈注射液應用于百草枯中毒患者的急救過程可能會增加臨床療效。本組資料研究表明， 百草枯中毒早期， 在常規洗胃、導瀉和血液灌流等對癥治療的基礎上， 加用血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 可一定程度地抑制肺纖維化， 保護臟器功能， 降低死亡率， 可在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 郝國琴， 牛麗丹， 孫紹連.百草枯中毒致死因素分析.中國煤炭工業醫學雜志， 2005， 8（2）：138-139.

[2] 王偉強， 錢遠字， 孟慶義.急性百草枯中毒40例臨床特點分析.臨床研究， 2008， 5（17）：39-40.

[3] 劉剛. 血液灌流聯合透析合并血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床療效分析.中國醫學創新， 2013， 10（20）：47-48.

[4] 王光乾，劉思管. 血必凈聯合大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒的療效觀察.中國醫藥， 2012， 7（2）：177-179.

[5] 張樹義. 血液灌流聯合甲基強的松龍治療百草枯中毒的效果觀察.中國醫藥指南， 2013， 11（3）：513-515.

[6] 李春風， 郭小剛， 朱秀英， 等.還原型谷胱甘肽聯合甲強龍治療百草枯中毒療效觀察.中國工業醫學雜志， 2006， 19（4）：209.

[7] 劉衛國， 徐維明. 序貫性血液凈化治療重度中毒 48 例療效分析.武警醫學， 2008， 19（10）：909-911.

[8] 耿平， 夏仲芳， 顧健， 等. 血必凈注射液對嚴重膿毒癥患者早期高凝狀態的干預作用.中國中西醫結合急救雜志， 2008， 15（16）：346-349.

[收稿日期：2014-09-25]

【摘要】 目的 探討血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒患者的臨床療效及安全性。方法 52例口服百草枯中毒患者隨機分為治療組及對照組， 各26例， 對照組患者僅給予常規治療及血液灌流治療。治療組患者在常規治療基礎上聯合應用血必凈注射液和靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉， 比較兩組的治療效果。結果 治療組患者治療7 d后， 動脈血氧分壓、血清生化指標、C-反應蛋白均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者病死率明顯小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉早期應用可減小百草枯對重要臟器功能的損害， 降低急性百草枯中毒的病死率， 可在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 急性百草枯中毒；血必凈；甲潑尼龍琥珀酸鈉；療效評估

百草枯又名殺草快， 是農村廣泛使用的一種除草劑， 具有較強的毒性， 中毒者死亡率高， 目前尚無特異性解藥， 誤服百草枯極易發生以肺功能衰竭和急性腎功能衰竭為主的多器官功能衰竭， 最終導致死亡， 國內報道23%～90%[1-3]。本院對2012年1月～2013 年6月間收治的26例口服百草枯中毒患者在常規治療的情況下，早期應用血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 取得了較顯著的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者52例， 其中男36例， 女16例；年齡18～64歲。均為口服中毒， 服用量5～100 ml（濃度20%）。從服毒到入院2～72 h。患者服毒后多于數分鐘至半小時內發病， 均有不同程度的口腔、咽喉及胸骨后燒灼樣疼痛、惡心、嘔吐， 6～12 h后可有咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺水腫， 嚴重者可出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。排除標準：72 h內死亡患者；腫瘤患者；既往有多臟器功能不全患者；有系統性疾病的患者。將52例患者按照隨機原則分為治療組和對照組。治療組26例， 男18例， 女8例， 年齡19～64歲， 平均年齡（46.5±8.2）歲， 均無基礎疾病， 口服量5～100 ml；對照組26例， 男18例， 女8例， 年齡18～63歲， 平均年齡（47.3±7.6）歲， 均無基礎疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規治療， 在入院后給予20%甘露醇導瀉， 口服活性炭4 h/次， 共3 d， 同時給予補液、利尿、大劑量地塞米松、還原型谷胱甘肽、維生素E、維生素C、維生素B6、普萘洛爾及血液灌流[4]。治療組在對照組的基礎上早期應用血必凈注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d， 連用7～10 d；靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉5 mg/（kg·d）， 連用3 d， 之后改為常規劑量應用2周。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酐（Cr）、C-反應蛋白（CRP）水平， 比較兩組的預后情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標比較 治療組患者治療7 d后， 動脈血氧分壓、血清生化指標、C-反應蛋白均明顯優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者預后比較 治療組死亡8例（30.77%）， 治愈18例（69.23%）， 對照組死亡15例（57.69%）， 治愈11例（42.31%）；治療組患者病死率明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

百草枯是目前世界上廣泛使用的除草劑， 除草非常有效， 但對人和動物的毒性也高。研究表明， 多種細胞因子在百草枯中毒過程中發揮作用。百草枯中毒可導致急性腎功能衰竭， 并發肺纖維化及中毒性肝炎， 導致多器官功能障礙綜合征（MODS）。應盡早徹底洗胃、導瀉清除毒物， 血液灌注可降低血藥濃度， 降低病死率[5]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可穩定溶酶體膜， 保護肺Ⅱ型細胞分泌表面活性物質， 促進肺間質液體吸收， 抑制后期肺纖維化。應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療能明顯改善癥狀， 延長患者的生存時間[6]。血必凈注射液是在古方“血府逐瘀湯”的基礎上研制而成的靜脈注射液， 在臨床上主要用于治療因各種因素誘發的全身炎癥反應綜合征， 也可配合治療多臟器功能障礙綜合征等溫熱類疾病。其主要有效成分包括紅花黃色素 A、川芎嗪、丹參素等。可提高超氧化物歧化酶（SOD） 活性、對抗細菌毒素、降低內毒素水平、抑制全身炎癥反應、改善機體微循環、保護血管內皮細胞、穩定細胞膜、減少細胞膜脂質過氧化的發生。因此它能作用于發病的始動環節， 起到預防和治療MODS 的作用[7]。耿平等[8]用血必凈注射液對嚴重膿毒癥患者進行早期干預， 發現血小板顆粒膜糖蛋白140、血栓前體蛋白、血栓調節蛋白因子明顯降低， 說明其可降低血液高凝狀態， 保護血管內皮細胞。因此， 學術界認為， 將血必凈注射液應用于百草枯中毒患者的急救過程可能會增加臨床療效。本組資料研究表明， 百草枯中毒早期， 在常規洗胃、導瀉和血液灌流等對癥治療的基礎上， 加用血必凈聯合大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 可一定程度地抑制肺纖維化， 保護臟器功能， 降低死亡率， 可在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 郝國琴， 牛麗丹， 孫紹連.百草枯中毒致死因素分析.中國煤炭工業醫學雜志， 2005， 8（2）：138-139.

[2] 王偉強， 錢遠字， 孟慶義.急性百草枯中毒40例臨床特點分析.臨床研究， 2008， 5（17）：39-40.

[3] 劉剛. 血液灌流聯合透析合并血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床療效分析.中國醫學創新， 2013， 10（20）：47-48.

[4] 王光乾，劉思管. 血必凈聯合大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療急性百草枯中毒的療效觀察.中國醫藥， 2012， 7（2）：177-179.

[5] 張樹義. 血液灌流聯合甲基強的松龍治療百草枯中毒的效果觀察.中國醫藥指南， 2013， 11（3）：513-515.

[6] 李春風， 郭小剛， 朱秀英， 等.還原型谷胱甘肽聯合甲強龍治療百草枯中毒療效觀察.中國工業醫學雜志， 2006， 19（4）：209.

[7] 劉衛國， 徐維明. 序貫性血液凈化治療重度中毒 48 例療效分析.武警醫學， 2008， 19（10）：909-911.

[8] 耿平， 夏仲芳， 顧健， 等. 血必凈注射液對嚴重膿毒癥患者早期高凝狀態的干預作用.中國中西醫結合急救雜志， 2008， 15（16）：346-349.

[收稿日期：2014-09-25]