對于瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產對新生兒影響的Meta分析

尚荻?王大波

【摘要】 目的 系統研究瑞芬太尼應用于全身麻醉剖宮產對新生兒的影響。方法 檢索Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外數據庫， 收集2000～2013年瑞芬太尼應用在全身麻醉下剖宮產的臨床資料， 對其進行隨機性對照研究。根據Cochrane系統的具體評價方法， 對文獻的質量進行相應的評估， 針對所收集的數據進行Meta分析， 主要運用Revman 5.1軟件。結果 將10項研究納入分析研究的范圍之內， 其中以300例產婦作為研究對象。在和空白對照組比較的情況下， 瑞芬太尼能夠降低新生兒1 min Apgar評分。同時有利于提高嬰兒出生時臍動脈的pH值， 還在一定程度上增加了出生窒息的發生率。結論 在全身麻醉剖宮產過程中， 通過應用瑞芬太尼， 能夠有效的防止新生兒酸中毒， 但也會限制新生兒的呼吸。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；全身麻醉；剖宮產；新生兒；Meta分析

當前在國內應用中， 剖宮產是非常普遍的， 采用剖宮產的方式既有醫學的原因， 也有其他個體的原因， 例如有的產婦自己要求采用剖宮產的方式[1]。剖宮產術屬于一種外科手術， 通過將產婦的腹部和子宮切開， 從而分娩出嬰兒。對于任何手術而言， 都會涉及到麻醉的問題， 由于產婦和嬰兒具有特殊性， 因此， 在進行剖宮產術過程中， 對麻醉藥物的應用相對更加嚴格。本文研究瑞芬太尼用于全身麻醉剖宮產對新生兒的影響， 并做出Meta分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 檢索策略 主要通過Cochrane Library、EMbase、CNKI等中外數據庫進行檢索， 對照研究在2000～2013年應用瑞芬太尼在全身麻醉剖宮產的具體臨床情況。以手工檢索和追蹤檢索為輔， 將其納入文獻的參考， 同時需要獲得全文和原始數據。以“瑞芬太尼”、“雷米芬太尼”、“剖宮產”、“cesareal section”為檢索的關鍵詞。

1. 2 文獻納入標準 文獻納入的標準：主要采取臨床隨機性對照的方式進行試驗。存在椎管內麻醉絕對或相對禁忌證， 以需要全身麻醉的產婦為主要研究對象。其中試驗組的產婦接受瑞芬太尼進行全身麻醉， 對照組的產婦應用生理鹽水作為空白對照[2]。其終點指標主要包括新生兒 1 min 評分、5 min Apgar 評分、臍動脈 pH 值、新生兒呼吸抑制發生率。

2 Meta分析結果

2. 1 瑞芬太尼對新生兒 1 min Apgar 評分影響 主要包括6項研究， 通過對瑞芬太尼和空白對照組用于全身麻醉誘導對新生兒1 min Apgar評分影響進行比較和分析[3]。研究表明在1 min Apgar評分方面， 瑞芬太尼組低于空白對照組， 差異具有統計學意義[WMD=-0.36， 95%CI （-0.56， -0.28）， P=0.000]。

2. 2 瑞芬太尼對新生兒 5 min Apgar 評分影響 主要包括5項研究， 其中4項研究通過應用瑞芬太尼， 沒有對新生兒 5 minApgar的評分產生影響 [WMD=-0.15， 95%CI （-0.29， 0.03）， P=0.13]；其中1項研究表明新生兒 5 minApgar 評分已經降低， 差異具有統計學意義[WMD=-0.57， 95%CI （-0.97， -0.39）， P<0.01]。

2. 3 瑞芬太尼對新生兒出生時臍動脈pH值的影響 主要包括8項研究， 研究表明通過運用瑞芬太尼， 能夠提高新生兒臍動脈的pH值[WMD=0.01， 95%CI （0.000.01）， P=0.004]。

2. 4 瑞芬太尼對新生兒出生時窒息發生率的影響 主要包括5項研究， 研究結果顯示通過運用瑞芬太尼， 能夠增加新嬰兒的窒息發生率[RR=1.77， 95%CI （1.05， 2.97）， P=0.03]。

3 討論

能夠反映新生兒出生時身體狀況的主要指標是Apgar 評分， 與預后的標準是1、5 min 評分。研究結果顯示以瑞芬太尼0.5～0.15μg/kg為誘導， 不僅能夠使新生兒1 min Apgar 評分降低， 而且還能夠提高新生兒窒息的發生率， 而且瑞芬太尼沒有對新生兒5 min Apgar 評分產生影響。瑞芬太尼不僅與病理學的特征存在著一定的關系， 而且還與新生兒的體內代謝特點存在聯系[4]。瑞芬太尼屬于新脂性藥物， 通過運用瑞芬太尼， 能夠快速透過胎盤， 對新生兒的呼吸會產生一定的抑制作用。

在傳統的產科手術過程中， 多采用椎管內麻醉， 如果孕婦對椎管內麻醉有不良反應， 可以選擇局部麻醉或者全身麻醉。傳統產科的全麻誘導藥包括：氯胺酮和阿曲庫胺。通過運用氯胺酮和阿曲庫胺進行麻醉， 其術中的鎮痛效果不佳， 對產婦和胎兒均產生不利影響。如果采用阿片類藥物， 將容易抑制新生兒的呼吸。瑞芬太尼是一種新和成的超短效阿片類藥物， 其具有很多的優點， 包括：鎮痛效果較好、起效快， 在長期輸入的基礎上， 將不會出現蓄積情況， 同時能夠有效的抑制全身麻醉應激反應。

綜上所述， 在產科手術過程中， 麻醉是必不可少的， 而且麻醉的選擇是非常重要的， 其直接關系到孕婦和胎兒。因此， 如何選擇麻醉藥物是非常重要的問題。如果選擇全身麻醉， 很容易抑制胎兒的正常呼吸， 這一問題也是麻醉醫生非常擔心的問題。傳統的產科全身麻醉將會伴有應激反應和鎮痛。瑞芬太尼是一種新型的麻醉藥物， 通過運用瑞芬太尼， 有利于抑制氣管插管時的心管反應， 同時也有利于維持正常的血流動力， 將其用于剖宮產全麻中， 具有較高的可行性和安全性。

參考文獻

[1] 鮑秀蘭. 新生兒行為能力和測查方法.實用診斷與治療雜志， 2003（6）：441-443.

[2] 李穎， 曠壽金， 易靖， 等 . 臍帶血血氣分析與乳酸值對圍產期窒息的診斷價值探討.中國新生兒科雜志， 2006（4）：193-195.

[3] 坎寧安. 威廉姆斯產科學. 段濤， 豐有吉， 狄文， 譯. 濟南：山東科學技術出版社， 2006：324-326.

[4] 馮嵐， 王樹娟， 蔣靜雯. 笑氣、瑞芬太尼用于無痛分娩鎮痛對產婦泌乳的影響.山東醫藥， 2014， 54（2）：44-45.

[收稿日期：2014-08-01]endprint