超敏C反應蛋白在新生兒感染性疾病中的應用

陜西省榆林市第二醫院（榆林719000） 楊學武 施永麗 楊茂輝

新生兒感染性疾病特別是敗血癥缺乏特異癥狀及體征，易與其他疾病相混淆，而其診斷常依賴血培養證實，但血培養陽性率不高且耗時較長，不能達到早期診斷的目的。血白細胞（WBC）計數是新生兒感染的一項傳統實驗室診斷指標，但是新生兒感染后WBC計數可高可低，無法提供可靠的依據。超敏C反應蛋白檢測技術（hs-CRP）可檢測CPR的微小變化，能檢測到0．1～10mg／L的水平，靈敏度高。在新生兒感染性疾病中具有重要意義，我院于2010年8月至2012年4月對72例新生兒感染性疾病者采用超敏C反應蛋白檢測技術（hs-CRP）檢測CPR，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇新生兒患者72例均為足月兒，最小生后30min，最大25d，其中男42例，女30例。感染組：45例中新生兒肺炎27例，新生兒皮膚感染5例，新生兒敗血癥3例，新生兒化腦4例，新生兒臍炎6例。對照組：27例中新生兒吸入性肺炎9例，咽下綜合征8例，高膽紅素血癥10例。均無感染及產傷，窒息。兩組患兒均經臨床診斷，部分病例經實驗室細菌學檢測證實。

2 測定方法 感染組均于入院時立即在嚴格無菌操作下抽取靜脈血，檢測hs-CRP。血培養，血常規（WBC）、血沉（ESH）及血生化。出院前再次檢測hs-CRP。對照組在病初亦同樣檢測上述項目，出院后復查hs-CRP。超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測是用改良的免疫濁度法，其最低檢出限為0．26mgL，日間變異系數在0．66mgL時為10%，參考正常值為0～3mg／L，與傳統的比濁發相比，其方法簡單、快速。

結 果

1 兩組患者hs-CRP測定值比較 見表1。感染組患者入院時hs-CRP測定值明顯高于對照組（P＜0．01），但出院時兩組患者無顯著性差異（P＞0．05）。

表1 兩組患者hs-CRP測定值比較（±s）

表1 兩組患者hs-CRP測定值比較（±s）

組 別 n 入院時 出院時感染組45 20．66±39．00 1．30±2．51images/BZ_324_433_2753_435_2757.png對照組 27 0．95±0．69 0．81±0．56 t 3．20 1．01 P＜0．01 0．05

2 兩組急性期血沉、外周血象測定值比較 見表2。兩組患者急性期血沉、外周血象測定值均無顯著性差異（P＞0．05）。

表2 兩組患兒急性期血沉、外周血象測定值比較（±s）

表2 兩組患兒急性期血沉、外周血象測定值比較（±s）

組 別 n ESB（mm／h）WBC（×109／L） N（%）0．05 45 6．45±4．14 17．28±17．25 50．54±17．49對照組 27 5．63±3．76 17．27±7．69 55．42±12．76 t 0．910 0．003 1．400 P＞0．05 ＞0．05 ＞感染組

討 論

早期、及時發現新生兒感染并給予抗生素治療對于其轉歸及預后非常重要，但是新生兒感染在早期臨床表現不典型，而細菌學培養陽性率低且費時長，常不能達到早期診斷的目的，血白細胞（WBC）計數是新生兒感染的一項傳統實驗室診斷指標，但是新生兒感染后WBC計數可高可低，無法提供可靠的依據。因此臨床需要一個敏感、特異的細菌感染性指標。而文獻報道［1［：CRP在炎癥發生后6～8h即可升高，且常成百甚至上千倍增加，可作為感染早期的診斷指標。但傳統的監測CRP一直采用投射免疫和散射免疫方法，這些方法的參與值范圍變動很大，從3mg／L到超過200mg／L，隨著人們對于低水平CRP與心血管疾病關系的認識，這些測定方法的靈敏度遠遠不能滿足要求。hs-CRP與傳統的比濁發相比，可檢測CPR的微小變化，能檢測到0．1～10mg／L的水平，靈敏度高，其方法簡單、快速，在hsCRP濃度較高時也不受膽紅素、血紅蛋白、甘油三酯以及類風濕因子的影響［2］。國外學者［3］對新生兒高敏感CRP的監測顯示，參考范圍為＜2mg／L，超出此范圍與嚴重感染有關，常見于細菌感染，故以＞3mg／L來判斷新生兒感染。有研究表明［4］：由細菌、支原體引起的感染在急診期hsCRP顯著升高。而病毒感染hsCRP升高不明顯。因此hsCRP在早期鑒別細菌感染與病毒感染上有一定的輔助作用。對臨床用藥有一定的指導意義，可以對新生兒感染進行早期診斷。本組研究結果顯示：hs-CRP在新生兒感染組急性期明顯比對照組升高，而對照組在治療前后無明顯變化。說明新生兒感染使其hs-CRP上升，hs-CRP作為新生兒感染的一項檢測指標。我院感染組中1例死于新生兒敗血癥的患兒hs-CRP高達201．62mg／L而WBC為3．1×109／L、另1例敗血癥患兒hs-CRP145mg／L而 WBC為7．3×109／L，3例重癥肺炎患兒hs-CRP則分別為139．12mg／L，34．21mg／L，35．95mg／L，新生兒感染后hsCRP升高幅度非常明顯，可達到200倍，遠比WBC升高幅度大。hsCRP升高水平于感染程度呈正相關，hsCRP顯著升高而 WBC總數不高的患兒預后較差。表明hsCRP測定在判斷新生兒感染方面明顯優于WBC，在新生兒感染的早期診斷方面也明顯優于其他指標。該研究表明：hsCRP檢測對于新生兒感染的診斷和預后是一個較為敏感的指標。

［1］ 劉皖君．急性時相蛋白檢測對診斷新生兒感染性疾病的評價［J］．中國實用兒科雜志，1993，5（4）：269-171．

［2］ 張 琳．超敏C反應蛋白臨床應用進展［J］．河北醫藥，2006，28（6）：519-520．

［3］ Rifai N，Ridker PM．Proposed cardiovascular risk assessment algorithm u-sing high sensitivity C-reactive protein assay［J］．Clin Chen，2001，47（1）：28-30．

［4］ 施保華．新生兒感染患者監測血清超敏C反應蛋白的臨床應用價值 ［J］．中國誤診學雜 志，2005，5（16）：3085-3086．