孕前及孕期體重與產科并發癥及妊娠結局的關系探討＊

河北省秦皇島市第一醫院產科（秦皇島066000） 路春梅 范春燕 侯雪晶 孫 燕

近年來，由于人們對妊娠營養的過度重視，孕期婦女常明顯減少體力活動，同時攝入大量高熱量及高蛋白食物，導致體重隨著妊娠而大幅增加。目前發現：我國婦女孕期體重及其增長均值呈增高趨勢［1］。由于孕前及孕期體重過度增加會導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、產程進展異常、剖宮產及胎兒不良結局如巨大兒、胎兒窘迫等發生，使越來越多的產科工作者引起重視［2］。研究表明：母親在妊娠前的體質指數（BMI）可影響母兒雙方的健康，且隨孕期增重致妊娠期并發癥風險增高［3］。本研究通過對孕婦孕前及分娩時臨床資料的分析，了解孕婦不同孕前體重、產前體重及孕期體重變化與產科并發癥及妊娠結局的關系，為妊娠期肥胖體重標準的確定提供科學依據，報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年1月至2012年12月在河北省秦皇島市第一醫院門診系統產前檢查并住院分娩的足月單活胎初產婦810例，年齡19～35歲，平均27．0±3．4歲，孕齡37～41＋6周，平均39．5±1．0周。根據WHO提出的亞洲人BMI標準將孕前體質指數分消瘦組（BMI＜18．5）：132例，年齡27．73±4．28歲，身高162．18±4．17㎝，分娩孕周38．29±1．74周。正常組（BMI 18．5～23）：518例，年齡28．87±3．99歲，身高160．28±5．01㎝，分娩孕周38．33±1．57周。超重組（BMI 23～25）：94例，年齡28．46±3．72歲，身高161．79±4．63㎝，分娩孕周38．26±1．72周。肥胖組（BMI≥25）［4］：66例，年齡27．94±3．75歲，身高162．04±4．46㎝，分娩孕周38．97±1．03周。②根據孕期增重的幅度（△W）分3組：△W＜15kg組：102例，年齡28．36±4．15歲，身高160．57±4．06㎝，分娩孕周38．75±1．42周。△W 15～20kg組：540例，年齡27．93±4．58歲，身高161．64±5．25㎝，分娩孕周38．39±1．63周。△W ≥20kg組：168例，年齡28．62±3．76歲，身高162．05±4．71㎝，分娩孕周38．42±1．63周。各組平均年齡、身高、分娩孕周比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 調查內容及方法 所有孕婦均于秦皇島市第一醫院進行門診產前檢查、建立完善孕期保健卡直至住本院分娩的單胎足月活產初孕婦的產前檢查資料及住院病歷，記錄孕婦的一般情況，包括：年齡、身高、分娩孕周、分娩時間、孕前體質量、分娩時體質量、分娩方式、新生兒出生體質量、新生兒Apgar評分及孕婦并發癥、圍產兒并發癥等，計算孕前體質指數（BMI）及孕期增重。

3 統計學處理 本組對所得數據采用SPSSl4．0軟件進行統計分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，數據對比采取卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 按孕前體質指數分組分娩時間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分比較 見表1。孕前體質指數超重、肥胖組孕婦分娩時間、新生兒出生體重均大于消瘦、正常組（P＜0．05），而新生兒Apgar評分低于消瘦、正常組（P＜0．01）。

2 按孕期增重幅度各組孕婦分娩時間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分、孕期增重比較 見表2～3。△W 15～20kg組和△W≥20kg組孕婦分娩時間、新生兒出生體重及孕期增重均高于△W＜15kg組（P＜0．05）。

表1 按孕前體質指數分組分娩時間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分比較（±s）

表1 按孕前體質指數分組分娩時間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分比較（±s）

注：＊與消瘦組及正常組比較，P＜0．01；＃組間比較，P＜0．01；△與超重組比較，P＜0．05

組 別 n 年齡（歲） 身高（cm） 分娩孕周（周） 分娩時間（h） 新生兒出生體重（kg） 新生兒Apgar 評分消瘦 132 27．73±4．28 162．18±4．17 38．29±1．74 14．26±2．17 3．25±0．41＃9．69±0．26正常 518 28．87±3．99 160．82±5．01 38．33±1．57 13．98±2．06 3．40±0．42△ 9．58±0．15超重 94 28．46±3．72 161．79±4．63 38．26±1．72 18．35±2．28＊ 3．52±0．44 8．43±1．07＊肥胖 66 27．94±3．75 162．04±4．46 38．97±1．03 19．23±2．74＊ 3．68±0．47＊△ 8．14±1．63＊

表2 按孕期增重幅度各組孕婦分娩時間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評分、孕期增重比較（±s）

注：與△W＜15kg組相比，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；△組間比較，P＜0．01

組 別 n 年齡（歲） 身高（cm） 分娩孕周（周） 分娩時間（h） 新生兒出生體重（kg）images/BZ_310_735_1338_737_1338.png±2．04 3．31±0．51△W 15～20kg 540 27．93±4．58 161．64±5．25 38．39±1．63 15．19±2．05＊ 3．43±0．41△△W ≥20kg 168 28．62±3．76 162．05±4．71 38．42±1．63 15．28±2．25＊ 3．53±0．43△W＜15kg 102 28．36±4．15 160．57±4．06 38．75±1．42 14．82＊＊

表3 孕期增重幅度各組一般資料（±s）

表3 孕期增重幅度各組一般資料（±s）

注：與△W＜15kg組相比，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；△組間比較，P＜0．01

組 別 n 新生兒Apgar評分 孕期增重（kg）102 9．63±0．28 12．15±2．04△W 15～20kg 540 9．57±0．13 16．18±3．03＊＊△W ≥20kg 168 8．52±1．15＊ 19．14±3．98△W＜15kg＊＊

3 不同孕前BMI與妊娠期糖尿病、妊娠結局的關系 見表4。超重、肥胖組妊娠期高血壓、產程阻滯、剖宮產發生率、胎兒窘迫、巨大兒發生率均高于消瘦、正常組（P＜0．05）。

4 不同孕期增重與妊娠結局的關系 見表5。△W 15～20kg組和△W ≥20kg組孕婦妊娠高血壓、產程阻滯、剖宮產發生率、胎兒窘迫、巨大兒發生率均高于△W＜15kg組（P＜0．05）。

表4 不同孕前BMI與妊娠結局的關系［n（%）］

表5 不同孕期增重與妊娠結局的關系［n（%）］

討 論

由于孕前及孕期肥胖女性常發生脂質代謝異常和高脂血癥，進而導致妊高癥、心血管疾病和糖尿病等發病率升高，同時增加宮縮乏力、頭盆不稱、產程疲勞、軟產道裂傷等發病率，增加剖宮產的手術比例。特別是孕期體重過度增加的孕婦，容易造成胰島素抵抗和脂質代謝異常，增加血管損傷和子癇前期發病風險［5］。同時由于孕前體重和孕期增重會增加胎兒的出生體重。研究顯示：孕婦孕前／孕期每增加10kg體重，胎兒出生體重增加125．7～174．2g，進而增加產傷與產程異常風險，導致產婦剖宮產幾率增加［6］。在本研究中，孕前超重或肥胖孕婦及孕期體重增加幅度較大者，其妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產程阻滯及剖宮產的發生率明顯高于孕前及孕期體重控制較佳的孕婦，說明孕前及孕期控制體重對改善妊娠結局的重要性。目前認為孕婦合理脂肪儲存為3．4kg，進而孕期額外總能量需要量應為335MJ，足以滿足母體及胎兒、附屬組織、乳房等能量需求［7］。

新生兒體重過高，會增加其圍生期發病和病死率，同時增加成年之后2型糖尿病發病率，對于新生兒存活及健康至關重要，同時與孕婦分娩期并發癥發生率密切相關［8］。目前認為孕前及孕期體重超標導致巨大兒發生率增高的可能機制為：當孕婦體重超標時，其糖代謝異常率上升，又由于胰島素不能通過胎盤組織進入胎兒體內，致使胎兒處于高血糖狀態，促進脂肪合成并抑制其分解，導致巨大胎兒發生率增加［9］。同時由于巨大兒常無法順利經過產道，多必須剖腹產娩出，未能經過產道擠壓導致較多肺液存留，增加新生兒呼吸窘迫和濕肺發病率［10］。本研究中孕前或孕期體重控制不佳的孕婦，其巨大兒發生率和新生兒窒息情況顯著高于體重控制理想的孕婦，認為加強妊娠體重管理可以有效改善新生兒結局。

孕婦體重測量是孕期檢查的重要內容，但我國目前尚無統一的孕婦體質指數正常值標準，本研究不僅關注孕期體重的增長，同時關注孕前體質指數的不同對妊娠結局的影響，以期得出孕前體重、孕期增重的適宜范圍，為孕期體質量管理提供參考，并為妊娠期肥胖標準的確定提供科學依據。根據本研究建議孕前體質指數不要超過25，并控制體重增長，整個孕期體重增加以15kg以內為佳。圍產期飲食應具科學性，需要根據孕婦的身體狀況進行全面調整，明確胎兒的營養需求是有周期性的，適當補充各個階段所需要的營養元素。圍產期的健康檢查保證體重測量的準確性，如果出現體重嚴重超出范圍的情況應該及時查找原因，進行糾正，實現全面化的體重管理。

［1］ 芮燕文．孕前與孕期體重對產科并發癥的影響［J］．中國婦幼保健，2012，27（36）：5917-5918．

［2］ 盧柳娟，譚彩霞．孕前體重指數及孕期體重指數增幅對分娩方式的影響［J］．貴陽醫學院學報，2013，38（3）：288-289．

［3］ 燕素英，王素萍．孕前及孕期增加體重與產科并發癥關系的分析［J］．長治醫學院學報，2010，24（3）：209-210．

［4］ World health organization．（2004）Appropriate body mass index（BMI）for Asian opopulations and its imaplications forpolicy an intervention strategies：report of a WHO expert consultation［J］．Lancet，2010，363（2）：157-163．

［5］ Artal R，Lockwood CJ，Brown HL．Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic［J］．Obstet Gynecol，2010（1）：152-155．

［6］ 丁麗麗，程 博，陳燕波，等．孕前體重及孕期體重增長對胎兒出生結局的影響［J］．中國食物與營養，2013，19（7）：59-61．

［7］ 郝 敏，韓小燕，王 萍．個性化孕期營養指導對妊娠結局的影響［J］．中國優生與遺傳雜志，2013，21（2）：86-91．

［8］ 胡曉吟，劉興會，張 力．孕前體重指數和孕期體重增長與新生兒體重的關系［J］．中華婦幼臨床醫學雜志，2009，5（5）：496-500．

［9］ 燕素英．孕前及孕期體重與產科并發癥及妊娠結局的關系［D］．太原：山西醫科大學出版社，2011：1-31．

［10］ 賀秀芳，韓麗萍，趙月枝．新生兒出生異常結局與母親孕前體重指數、孕期體重增長的關系分析［J］．河北醫藥，2013，35（10）：1517-1518．