急性心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白的變化及意義＊

陜西省人民醫院心臟內一科（西安710068）

張 勇 邵 靚△ 官功昌 朱火蘭 崔倩衛 唐治國 王軍奎▲

急 性 心 肌 梗 死 （Acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈急性阻塞引起的心肌缺血壞死性疾病，以胸痛、急性循環功能障礙為特征，發病率和病死率均比較高。早期發現和確診AMI并進行及時的干預治療，對減少并發癥，降低病死率有重要的意義，尤其是對于臨床表現不典型的患者。本研究通過觀察急性心肌梗死患者發病時不同時間點高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）的變化，與超敏C反應蛋白（hs-CRP）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）對比，探討hs-cT-nT在AMI診斷及治療中的應用價值。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年1月陜西省人民醫院心內科急診AMI患者164例，其中男98例，女66例，平均年齡66．4±5．6歲。所有患者診斷均符合美國心臟病學院（ACC）及美國心臟病學會（AHA）的臨床命名及診斷標準。排除標準為：①心臟外傷；②急慢性充血性心力衰竭；③肥厚性梗阻型心肌病；④伴嚴重心律失常；⑤嚴重肝腎功能不全；⑥嚴重肺臟疾病；⑦嚴重免疫系統疾病；⑧惡性腫瘤等。同時選取正常健康體檢者90例為正常對照組，其中男54例，女36例，平均年齡55．8±5．4歲。無心血管、肺、肝、腎等器質性疾病，心電圖檢查均正常，無急慢性炎癥性疾病。

2 標本采集 所有患者入院后立即取血液標本（0h），入院后6h，24h，48h及5d再分別取血液標本，正常對照組在體檢抽血時收集標本。所有標本在采集后靜置30min，4000r／min離心15min取血清，分裝后凍存于-80℃超低溫冰箱。

3 儀器與方法 hs-cTnT采用電化學免疫發光免疫分析方法測定，由瑞士Roche診斷公司生產電化學發光免疫分析儀及配套試劑；hs-CRP，CK-MB均采用羅氏試劑在羅氏P800全自動生化分析儀上進行檢測。所有操作均按照試劑說明書嚴格進行。

4 統計學方法 本研究對所有資料采用SPSS13．0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 入院時各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測結果比較 見表1。AMI組患者在剛入院時血清中hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB與對照組相比均有明顯上升（P＜0．05）。提示三者均可以作為AMI早期的敏感指標用以臨床診斷。

表1 入院時各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測結果比較（±s）

表1 入院時各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測結果比較（±s）

注：＊與對照組相比，P＜0．05

組 別 n hs-cTnT（ng／mL） hs-CRP（mg／L） CK-MB（IU／L）90 0．24±0．22 1．33±0．44 15．62±1．02 AMI組 164 1．20±1．04＊ 12．86±6．24＊ 21．24±11．63對照組＊

2 不同時間點AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CKMB濃度變化結果 見表2。AMI患者入院6h血清內hs-cTnT達到高峰，之后逐漸下降。hs-cTnT診斷窗口期長，在第5天仍明顯高于對照組。hs-CRP和CK-MB在入院后持續上升，hs-CRP在48h時達到高峰，CK-MB在24h時達到高峰，之后逐漸下降。hs-CRP、CK-MB在48h以后與入院時相比無顯著性差異（P＞0．05）。

表2 不同時間點AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB濃度變化（±s）

表2 不同時間點AMI患者hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB濃度變化（±s）

項目 hs-cTnT（ng／mL） hs-CRP（mg／L） CK-MB（IU／L）0h 1．20±1．04 12．86±6．24 21．24±11．63 6h 4．68±4．22 18．36±13．22 41．27±34．20 24h 3．62±2．76 30．24±26．72 80．14±56．24 48h 2．86±1．33 46．86±30．28 38．23±25．33 5d 1．38±1．02 8．68±7．22 14．44±7．48

討 論

臨床上AMI的診斷主要依靠患者的病史、體征及心電圖，事實上，三者在AMI的診斷上缺乏特異性和敏感性，例如大約一半的AMI患者心電圖是正常的。因此如何早期鑒別和診斷AMI，對于診斷疾病，改善預后有著重要的意義。Hs-CRP近年來被廣泛應用于冠心病的早期診斷，用于預測病情和判斷預后，但是hs-CRP的升高也不是特異性的，老年急性冠脈綜合征（ACS）患者hs-CRP就會有明顯的升高［1］，hs-CRP對AMI的診斷陽性率也不高［2］。CK-MB來源于骨骼肌或心肌細胞胞質，廣泛應用于AMI的診斷，但它不是心肌所特有，當骨骼肌受損傷時，CK-MB含量也會出現異常升高［3］。其他如心肌肌鈣蛋白（cTn），肌紅蛋白（Mb）等只有在心肌壞死后血液中濃度才會上升，心肌受損早期則變化不明顯，因而不利于早期鑒別和診斷AMI［4］。心肌肌鈣蛋白 T（cTnT）在 AMI時釋放入血，是患者心肌受損后血液中出現的特異性較好的心肌損傷標志物［5］，具有靈敏度高，血中出現時間早的優點。hs-cTnT的出現，大大的提高了早期檢驗心肌梗死的敏感性。從我們的研究結果可以看出：hs-cTnT用于診斷AMI，不僅特異性高，而且可以明顯縮短AMI的診斷時間，在入院后6h即達到峰值，有利于AMI的早期診斷。另外hs-cTnT具有診斷窗口期長的特點，患者入院后即可檢測到hs-cTnT顯著升高，在第5天時，hs-cTnT仍高于對照組。CK-MB，hs-CRP都可以用于診斷AMI，但是二者出現峰值的時間分別為入院后24h和48h，二者在診斷AMI時敏感性和特異性方面都不如hs-cTnT。

總之，hs-cTnT對于早期診斷AMI具有良好的敏感性和特異性，機體在發生AMI后，hs-cTnT是血液中最早出現的心肌標志物之一，檢測hs-cTnT有利于AMI的早期診斷和治療。通過連續監測并動態觀察hs-cTnT的變化規律，還可以幫助判斷病情，指導治療并改善預后。

［1］ 譚洪勇，張金國，劉向群．老年急性冠脈綜合征冠狀動脈損傷程度與血清hs-CRP，MCP-1，TAT及IL-18的相關性研究［J］．實用醫學雜志，2010，15（10）：1768-1769．

［2］ 姜 健，華建江．多項指標聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值［J］．中國全科醫學，2010，18（3）：242-244．

［3］ 焦連亭，李 冬．CK-MB與CK比率界值在鑒別心肌梗死與骨骼肌損傷中的應用［J］．現代醫藥衛生，2006，7（3）：34-35．

［4］ Morrow DA，Cannon CP，Jesse RL，etal．National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines：clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes［J］．Circulation，2007，115（13）：356-375．

［5］ 吳 炯，宋凌燕，張春燕，等．高敏感心肌肌鈣蛋白T檢測方法在診斷急性心肌梗死中的價值［J］．中華檢驗醫學雜志，2010，33（9）：825-830．