莫西沙星治療老年重癥肺炎60例體會

重慶三峽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科（重慶404000） 毛良平 孫 锎 蔣朝旭

重癥肺炎是老年患者死亡的重要原因，美國每年有75萬例以上的老年患者罹患重癥肺炎，超過10%的患者在入院1月內(nèi)死亡［1］。老年患者機體免疫力及呼吸道防御功能下降，更容易發(fā)生呼吸道感染，且對抗生素耐藥率高，病死率高［2］。本研究旨在探討莫西沙星治療老年重癥肺炎的臨床療效，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2010年9月至2012年9月我院診治的老年重癥肺炎患者118例，均符合2007年美國感染疾病學(xué)會／美國胸科協(xié)會（IDSA／ATS）發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男68例，女50例，年齡65～80歲，中位數(shù)年齡72．3歲。排除：肺癌、肺結(jié)核、慢性支氣管炎及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。隨機分為兩組，其中觀察組：60例（男35例，女25例），年齡68～80歲，平均72．5歲。對照組：58例（男33例，女25例），年齡65～78歲，平均72．0歲。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均接受吸氧、平喘、祛痰等常規(guī)綜合治療，對照組給予左氧氟沙星靜點，400mg／d，療程1周，1周后改為口服左氧氟沙星膠囊200mg／次，每日2次，連用5d。觀察組給予莫西沙星靜點，400mg／d，療程1周，1周后改為莫西沙星口服，400mg／d，連用5d。

3 評估指標(biāo) 比較兩組臨床療效及細菌清除率，臨床療效評估：①痊愈：患者癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均恢復(fù)正常。②顯效：患者上述三項中有一項仍存在異常；③進步：患者病情好轉(zhuǎn)，但上述三項中有兩項以上未恢復(fù)正常；④無效：治療3d患者病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。痊愈及顯效病例計為治療總有效病例。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組對計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組臨床治療有效率為91．6%，顯著高于對照組 （P＜0．05）。

2 兩組患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間比較 見表2。觀察組患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。］

表1 兩組患者治療有效率比較 ［n（%）

表2 兩組患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間比較（±s）

組 別 n 72h退熱率（%） 退熱時間（d） 癥狀體征好轉(zhuǎn)（d）4．67±1．26 7．15±2．26觀察組 60 31（51．7） 3．26±0．97 4．90±1．48 t／χ2值 7．136 6．825 6．419 P值對照組 58 16（27．6）0．008 0．000 0．000

3 兩組患者細菌清除率比較 見表3。觀察組60例患者共獲得病原菌42株，對照組58例患者共獲得病原菌40株，觀察組與對照組細菌清除率分別為73．8%和50．0%，兩組具有顯著性差異（P＜0．05）。

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組及對照組各有3例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（5．0%vs 5．2%，P＜0．05）。

表3 兩組患者細菌清除率比較

討 論

隨著老年人年齡的增長，重癥肺炎的發(fā)病率及病死率顯著上升。年齡大、并發(fā)癥多、住院時間長及廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用均是老年肺炎死亡的重要原因［3］。近年來莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床療效得到肯定，莫西沙星是第4代喹諾酮類藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及厭氧菌等均有強大的作用，作用迅速［4］。莫西沙星藥代動力學(xué)呈線性變化，其生物利用度超過80%，血漿半衰期為11．4～15．6h，達血藥峰濃度時間短，在肺泡組織、氣道黏膜中均可發(fā)揮強大的抗菌作用。莫西沙星的C-8位甲氧基可增加對革蘭陽性菌及厭氧菌的作用［5］。莫西沙星在肺組織穿透力強，幾乎沒有光敏反應(yīng)，與其他抗菌藥物不產(chǎn)生交叉耐藥性。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療有效率為91．6%，顯著高于對照組（70．0%）；觀察組患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時間顯著早于對照組；觀察組與對照組細菌清除率分別為73．8%和50．0%，具有顯著性差異；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差別。提示莫西沙星治療老年重癥肺炎療效確切，可促進疾病更快恢復(fù)，療效優(yōu)于左氧氟沙星。目前對青霉素、克林霉素等抗生素耐藥菌逐漸增加，而本組結(jié)果顯示莫西沙星對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃葡萄球菌及溶血性鏈球菌均有較好的抗菌作用，提示大部分革蘭陰性及陽性菌對莫西沙星均敏感，療效優(yōu)于左氧氟沙星。本組采用的莫西沙星序貫治療，開始給予靜脈用藥，當(dāng)患者急性感染得到控制后改為口服仍然獲得理想的療效。

莫西沙星不良反應(yīng)小，其局部反應(yīng)及對神經(jīng)系統(tǒng)的作用遠低于同類藥物，本組老年患者的肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，胃腸反應(yīng)發(fā)生率低，經(jīng)對癥處置后均順利完成治療。

［1］ Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，etal．Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention［J］．Am J Respir Crit Care Med，2007，163（7）：1730-1754．

［2］ 連寧芳，陳公平，林其昌，等．老年重癥肺炎患者細胞免疫功能改變及胸腺肽α1療效觀察［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（5）：378-380．

［3］ 陳炆穎，陳愉生，洪如鈞，等．老年重癥肺炎危險因素及預(yù)后分析［J］．臨床肺科雜志，2011，16（4）：499-501．

［4］ 吳春玲，樓翰健，賈 維，等．莫西沙星對早發(fā)無多重耐藥危險因素醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（1）：46-49．

［5］ 郭彩霞，于洪濤．莫西沙星治療老年卒中相關(guān)性肺炎療效調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：5110-5111．