Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術聯合術中全結腸灌洗治療左半結腸癌并梗阻患者的臨床效果

周林根

（湖南省長沙市湖湘中醫腫瘤醫院 長沙410000）

近年來，我國左半結腸癌合并腸梗阻發病率明顯增加。作為一種常見的急腹癥，對患者的健康以及生命安全造成嚴重威脅。癌性腸梗阻是癌癥晚期患者的常見嚴重并發癥，若未得到有效控制，極易導致破裂穿孔[1～2]。目前，針對左半結腸癌并腸梗阻進行Ⅰ期切除吻合術已經得到普遍認同并執行。但針對左半結腸癌并梗阻的治療方法目前還存在一定的爭議，以往一般應用分期手術進行治療，但其治療周期過長、患者滿意度低、效果不好。尤其是手術處理不善將可能導致吻合口瘺，這一嚴重并發癥是手術中的難點和重點。我院積極開展該項研究，針對收治的該類患者應用Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術聯合術中全結腸灌洗術進行治療，取得了顯著效果。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2012年6月～2013年8月收治的左半結腸癌合并腸梗阻患者150例，其中男87例，女63例；年齡44～72歲，平均（56.2±3.5）歲。所有患者入院時，均存在一定程度的腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，均經B超、腹部平片以及CT等病理檢查確診。所有患者均知情并簽署同意書。隨機將患者分為觀察組與對照組各75例，兩組患者性別、年齡等數據不存在顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術前均進行糾正貧血、水電解質和酸堿平衡、胃腸減壓以及中心靜脈置管等相應對癥處理。取膀胱截石位，進行全身麻醉后，常規消毒、鋪單，于腹部正中位置切口，逐層切開皮膚及其以下組織達腹腔，套入4 cm直徑螺紋管，固定后，常規切除闌尾，于闌尾根部荷包線內插入尿管，連接好輸液管，注入36℃左右的碘伏生理鹽水3 000 mL。確保生理鹽水經尿管、結腸以及管狀塑料套排出，封閉式順行。最后用16萬單位慶大霉素加入200 mL甲硝唑灌洗一次。拔硅膠管，對闌尾末端妥善縫合，再進行結腸遠近端縫合。觀察組患者均在灌洗后進行Ⅰ期切除吻合術。對照組則先進行Ⅰ期腫瘤切除吻合術，再進行Ⅱ期結腸造口關閉，結腸端吻合。兩組患者均于術后進行預防感染治療，并對其生命體征進行嚴密觀察。

1.3 觀察指標 對兩組吻合口瘺發生率、切口感染情況以及住院時間、術后質量等相關情況進行對比分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS18.0軟件進行處理。數據資料應用t或χ2檢驗，P＜0.05示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥及住院時間比較 兩組患者均于術后發生不同程度的吻合口感染和切口感染，觀察組切口感染發生率顯著低于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，住院時間顯著少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥及住院時間比較 （±S） 例（%）

表1 兩組患者術后并發癥及住院時間比較 （±S） 例（%）

組別 n 吻合口感染 切口感染 吻合口瘺 住院天數（d）觀察組對照組χ2/t P 75 75 6（8.0）3（4.0）0.47＞0.05 9（12.0）21（28.0）6.00＜0.05 3（4.0）3（4.0）0.17＞0.05 14.5±4.5 28.7±4.3 19.757＜0.05

2.2 兩組患者術后生活質量評分比較 生活質量主要為健康指數、情感指數以及心理指數等內容。觀察組患者術后生活質量顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后生活質量評分比較 （±S） 分

表2 兩組患者術后生活質量評分比較 （±S） 分

組別 n 健康指數 情感指數 心理指數觀察組對照組75 75 t P 13.53±2.34 6.27±1.89 26.660＜0.05 57.45±7.89 31.34±5.07 24.110＜0.05 8.82±1.45 4.25±1.19 21.099＜0.05

3 討論

目前，針對左半結腸癌一般采用手術方式進行治療，主要有分期手術和Ⅰ期手術。由于人體的結腸生理位置比較特殊，進行手術后比較容易發生吻合口瘺，造成切口感染[3]。分期手術患者住院時間較長，費用增加，尤其是二次手術給患者帶來較大的痛苦和風險，對患者的生活質量造成一定影響，患者滿意度不高。隨著醫學研究的不斷發展，抗生素的推廣應用，學術界認為針對該類患者開展Ⅰ期腫瘤切除吻合聯合全結腸灌洗術，能夠有效確保腫瘤得以切除，同時還可有效清除患者腸內的細菌，減少毒素以及病菌對患者造成的損害[4～5]。同時，可以極大地降低患者切口感染率，并且通過全結腸灌洗加強結腸吻合，改善腸管血運，有效杜絕吻合口瘺發生，確保取得良好的效果。

通過本研究，我院認為在該手術中全結腸灌洗的作用非常重要。主要有以下原因：（1）在進行腸灌洗時，要對腫瘤近端腸腔內糞便進行徹底清除，通過這種方式降低腸管壓力，確保手術過程中腸管完好，切實防止對患者腹腔造成污染。（2）部分患者腸管擴張不夠明顯，要進行開放式順行灌洗，必要時可以擴肛，確保腸腔內液體順利排出，有效減少腸腔內壓力。（3）在進行灌洗過程中，必須確保清潔徹底，要確保吸出液透明度達到標準，同時應用低濃度碘伏灌入，可提升抗菌效果。（4）嚴格控制Ⅰ期手術及灌洗適應證，可降低手術風險。

[1]沈瑾,周波,張逖,等.一期腫瘤切除腸吻合術聯合術中結腸灌洗治療急性梗阻性左半結腸癌效果觀察 [J].山東醫藥,2010,50(50):48-49

[2]沈劍,曹義戰,王伯良.一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻臨床療效觀察 (附46例報告)[J].結直腸肛門外科,2013,19(5):280-282

[3]張紅亮,胡敦蓉,馬韶霞.左半結腸癌并梗阻Ⅰ期手術切除吻合可行性探討[J].河南外科學雜志,2014,20(1):14-16

[4]何志國,侯正利.結腸灌洗在左半結腸癌并腸梗阻一期吻合術中的應用[J].中國現代醫生,2012,50(28):145-146

[5]宋明東,謝偉,林良輝.Ⅰ期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻的可行性分析[J].中國當代醫藥,2013,20(23):50-51