宮頸癌術后尿潴留護理干預的臨床分析

楊靖文

（甘肅省定西市人民醫(yī)院功能科 定西743000）

宮頸癌是常見的婦科疾病之一，嚴重影響著婦女的身心健康和家庭和諧，且疾病發(fā)生率逐年上升[1]。宮頸癌手術往往對患者造成膀胱功能障礙，常出現(xiàn)尿潴留的病癥。尿潴留會對患者術后的身體恢復和生活質(zhì)量造成不同程度的影響，延長了治療時間，增加了治療費用，給患者經(jīng)濟和精神上帶來壓力[2]。本文對我院68例宮頸癌術后尿潴留綜合防御護理效果進行分析。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年3月在我院行宮頸癌術的68例患者，隨機分為對照組和實驗組各34例。對照組患者年齡34～69歲，平均43.3歲；實驗組患者年齡33～75歲，平均46.9歲。兩組患者的手術方式均為子宮切除+盆腔淋巴結清掃術（包括子宮、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道旁感染的組織部分、腹膜外盆腔淋巴結、腹主動脈旁淋巴結），術后兩組患者均用16號雙腔氣囊式導尿管。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采取一系列的綜合護理進行干預：根據(jù)患者的文化水平、心理狀況和身體現(xiàn)狀制定護理措施；在手術前2 d和術后5 d指導患者進行尿道、陰道、肛門部位收縮與舒張鍛煉，3次/d，每次5～10 min；術后7 d根據(jù)患者的身體情況，導尿管定時開放，鼓勵患者盡可能每4小時排尿一次，使患者術后的排尿反射恢復正常。術后15 d將尿管拔除，拔尿管前囑患者飲水400 mL，在肛門內(nèi)注入開塞露20 mL，囑患者在排尿時深呼吸，在排尿器內(nèi)倒入適量的熱水；患者拔除尿管7～10 h后再次排尿，彩超下測殘余尿量；對患者自行排尿情況進行檢查；護理人員對患者拔除尿管后出現(xiàn)的焦慮、悲觀、失望等心理因素進行心理護理，減少患者的心理壓力。

1.2.2 對照組 常規(guī)進行術前注意的相關問題以及簡單的心理疏導；術后7 d定時開放放置在體內(nèi)的導尿管，3～5 h開放一次；術后14 d拔除導尿管，囑咐患者飲水排尿；患者自主排尿7～10 h后再次排尿1次，彩超下測殘余尿量。

1.3 護理方法 手術后泌尿系統(tǒng)感染引發(fā)了尿潴留，因此在護理中要采取預防尿道感染的措施。對實驗組和對照組的患者均采取了以下護理措施：導尿管放置前對患者的病情進行評估，選擇適當材質(zhì)的尿管；使用一次性導尿管，熟練操作尿管的放置與連接，在短時間準確無誤地完成尿管放置，減少污染；在尿管放置期間要嚴格護理尿管，對患者的會陰部要及時用碘伏進行擦洗，2次/d，保持其外陰及尿道口清潔；定期更換導尿管和尿袋，并保持導尿系統(tǒng)的密閉性與清潔，防止患者在活動時尿袋中的尿液流入導管進入尿道引起感染；每天留取尿液的樣本進行檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)尿液的異樣和尿路感染；患者的飲水，護理人員囑咐患者每天的飲水量保持在2 000～3 000 mL，適當?shù)卦黾语嬎靠梢蕴岣吲拍虻拇螖?shù)，有利于尿道的暢通，減少尿道干燥引起的感染[3]。

1.4 尿潴留的臨床診斷標準 宮頸癌術后尿管留置一般為12～15 d。尿潴留是指患者在拔除導尿管之后自主排尿或者排尿后在膀胱中留有殘余，殘余量≥100 mL。檢測方式：拔管5～6 h后排尿1次留下的殘余尿量，如果殘余尿量＜100 mL，則視為正常；如果殘余尿在100～120 mL，經(jīng)處理不能正常排出，則為尿潴留；如果殘余尿＞120 mL，再次插入尿管，尿管放置4～7 d后拔管測殘余尿量。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行比較，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者拔除尿管后第1次殘余尿測定比較見表1。

表1 兩組患者第1次殘余尿測定比較 例（%）

2.2 兩組患者拔除尿管后尿潴留情況比較 見表2。

表2 兩組患者拔除尿管后尿潴留情況比較 例（%）

3 討論

3.1 宮頸癌術后容易引發(fā)尿潴留 宮頸癌手術時，為了徹底根治病毒，將膀胱和輸尿管上段的神經(jīng)部分切除，或?qū)螂准澳虻郎系母苯桓猩窠?jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結一并切除。神經(jīng)切除必然引起膀胱麻痹和肌肉萎縮，導致術后發(fā)生常見的尿潴留。宮頸癌手術創(chuàng)傷面比較大，涉及神經(jīng)的切除，使血液循環(huán)減少，加上麻藥的作用，使患者神心緊張。傷口愈合時間長和導管排尿的原因，很容易形成尿潴留。

3.2 腹肌、盆底肌功能鍛煉的作用 排尿的過程是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過膀胱、陰道、尿道、盆底和會陰等多部位肌肉協(xié)同來完成的。宮頸癌手術對完成排尿功能部位的神經(jīng)造成了損傷，使排尿功能減弱，因此對部位肌肉舒縮鍛煉有利于恢復功能。

3.3 定時排尿結合個性化排尿有利于排尿功能的恢復 在手術后7 d，囑咐患者在間隔3～4 h開放1次導尿管，同時也根據(jù)患者膀胱充盈程度和排尿的意識安排排尿時間，指導患者盡可能地按照正常方式排尿，有利于膀胱中殘余尿液的排空。在排泄器中放入熱水可以使外陰部肌肉受熱而松弛，幫助尿液排泄，提高排尿的幾率，減少尿潴留的發(fā)生[4]。

3.4 插入和拔除導尿管與呼吸動作協(xié)調(diào)的意義 在導尿管的插入與拔除的過程中，由于患者心理緊張，加之在整個過程中對尿道黏膜產(chǎn)生的損傷，會使患者有疼痛感。患者在插入和拔除導尿管的瞬間，神經(jīng)極為敏感，大腦處在高度的興奮狀態(tài)，失去對排尿意識的控制。嚴重者可以使尿道和膀胱附近的肌肉痙攣，排尿失控，以致發(fā)生尿潴留。在導尿管插入和拔除的過程中，患者的深呼吸可以減輕緊張的心理，使肌肉處于一種松弛的狀態(tài)下，對插入和拔除的物體不夠敏感，使插入和拔除尿管的阻力減少，從而減輕患者的疼痛。

3.5 開塞露的作用 開塞露成分為山梨醇（45%～50%）、硫酸鎂（10%）或含甘油（55%），此藥物能夠刺激腸壁引起排便，同時也能刺激膀胱收縮而引起排尿反射，可以提高排尿的成功幾率。

3.6 心理護理的作用 導尿管在患者的體內(nèi)長期滯留，給患者的生活帶來不便，使患者不能自由活動，而且感覺到非常不舒服，產(chǎn)生失落、悲觀、緊張和焦慮的心理問題。這些心理問題抑制排尿意識的產(chǎn)生，也會造成尿潴留出現(xiàn)。因此要對患者及時進行心理疏導，安慰患者，減少患者不良情緒的產(chǎn)生，提醒患者注意排尿時間，提高及時排尿的意識，從而有效地預防尿潴留的發(fā)生。

本對比研究結果顯示，綜合性護理干預對于降低宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生具有良好的效果。對照組尿潴留發(fā)生率為29.41%，實驗組為8.82%，兩組患者尿潴留發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且實驗組3例尿潴留患者再次放置導尿管幫助排尿后，尿潴留消除。因此，在宮頸癌術后使用綜合性護理方式可以起到意想不到的護理效果，減少尿道疾病等病癥的發(fā)生，使患者能在短時間內(nèi)康復。

[1]李惠年,黃霞,羅予玲.腫瘤放療患者的護理[J].現(xiàn)代護士進修雜志,2010,20(3):55-56

[2]王晶,朱娜,陶嵐.宮頸癌患者術后膀胱功能恢復的臨床實驗研究[J].現(xiàn)代護理,2006,12(7):60

[3]張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409-410

[4]吳婉如,黃柳華,楊小巍.預防宮頸癌術后尿潴留的護理對策[J].全科護理,2012,9(31):2 869-2 870