真武湯治療腎陽虛型高血壓病30例分析

周明 陳華良

（江西省東鄉縣孝崗鎮衛生院 東鄉331800）

高血壓病是老年人常見病、多發病。筆者自2004年3月～2012年12月用真武湯治療腎陽虛型高血壓病30例，取得較好療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診或住院患者，篩選出服藥依從性好的60例腎陽虛型高血壓病患者，隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男20例，女 10例；年齡 60～85歲，平均（70.15±2.36）歲；病程 10～45 年，平均（14.56±5.98）年；治前收縮壓 150～190 mmHg，平均（156.96±20.13）mmHg；舒張壓 98～140 mmHg，平均（105±11.26）mmHg；Ⅰ級2例，Ⅱ級24例，Ⅲ級4例。對照組男22例，女8例；年齡 65～80歲，平均（69.87±5.98）歲；病程12～46年，平均（13.99±10.26）年；治前收縮壓145～200 mmHg，平均（152.38±17.65）mmHg；舒張壓 95～135 mmHg，平均（102±14.88）mmHg；Ⅰ級 4例，Ⅱ級23例，Ⅲ級3例。兩組年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、高血壓分級差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合1999年《WHO/ISH高血壓治療指南》中的診斷及分級標準[1]。

1.3 中醫證候辨證標準 參照《中醫內科學》[2]中腎陽虛標準：腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色白，頭暈耳鳴，陽痿滑精，黎明腹瀉，便溏，舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉細。

1.4 納入標準 符合高血壓病西醫診斷標準及中醫證候辨證標準；依從性好，能完成觀察周期；簽署知情同意書者。

1.5 排除標準 繼發性高血壓；合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神疾病患者；過敏體質或對多種藥物過敏者；依從性差，不能完成本觀察者。

1.6 觀察指標 所有病例每周不同日監測血壓3次，共計12次，取平均收縮壓和平均舒張壓值。測量血壓前靜休20 min，收縮壓與舒張壓的測量使用標準汞柱血壓計，方法按照全國心血管病流行病學和人群防治工作座談會制訂的方法[3]。

1.7 治療方法 兩組均低鹽和低脂肪飲食，小便量少，水腫明顯者服用氫氯噻嗪片（國藥準字H20058629）25 mg，1次/d。對照組服用苯磺酸氨氯地平片（國藥準字 H20083829）10 mg，1 次 /d；硝苯地平軟膠囊（國藥準字H42020305）10 mg，3次/d。治療組在對照組基礎上加服真武湯（茯苓、白芍、生姜各 30 g，白術 20 g，熟附子 10 g，水煎 200 mL）100 mL，2次/d。兩組患者均觀察4周。

1.8 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；須具備其中一項。無效：未達到以上標準者。

1.9 統計學方法 采用SPPS12.0軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組治療前后血壓值比較 治療后兩組收縮壓和舒張壓值均明顯下降，與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）；治療組較對照組下降更為明顯，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓值比較 （±S） mmHg

表1 兩組治療前后血壓值比較 （±S） mmHg

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 收縮壓 舒張壓治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后156.96±20.13 105.56±15.62#*152.38±17.65 123.63±8.87#123.63±8.87 76.98±7.47#*102±14.88 89.65±15.31#

2.2 兩組降壓療效比較 治療后治療組總有效率86.67%，對照組總有效率53.33%，治療組總有效率明顯高于對照組（χ2=43.22，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治后降壓療效比較 例

3 討論

腎陽虛型高血壓病是老年人常見的中醫證型，多見于年邁腎虛或久病傷腎者，陽虛水停是重要的病理基礎。腎陽虛不能蒸騰氣化水液，水液內停則增加心臟的容量負荷，使循環血量對血管壁的壓力增大，溫陽化氣利水是重要治法。梁氏通過實驗研究表明真武湯對腎陽虛型大鼠有保鉀利尿、促進心鈉素分泌、保持機體有效循環血容量、改善腎功能等作用[5]。因此真武湯溫陽化氣利水促使內停水液從小便排出，增加尿量，減少心臟的容量負荷，減輕血流對血管壁的壓力，從而達到降壓目的。

[1]吳可貴.1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97-100

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].第2版.北京:中國中醫藥出版社,2007.44

[3]心血管流行病學及人群防治匯報討論會.常見心血管病流行病學研究及人群防治工作1979-1985年規劃[J].中華心血管病雜志,1979,7(2):81-84

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科學技術出版社,2002.73-77

[5]梁華龍,李姍姍.真武湯利水作用機制的實驗研究[J].北京中醫藥大學學報,1999,22(2):68-70