右歸丸隨癥加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥53例

殷霞 李芳

（1江西省南昌市第二醫院 南昌330003；2江西中醫藥大學科技學院 南昌330000）

腰椎間盤突出癥系由于腰椎間纖維環退變或外傷發生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊髓神經根，進一步導致神經根炎癥、神經根營養障礙和傳導性損害，出現腰痛、坐骨神經痛，甚至明顯的神經功能障礙的一種疾病[1]。多發于20～40歲，男性多于女性，其發病多與性別、年齡、職業特點、外傷史及受寒涼史有關。隨著生活節奏加快、電腦普及、學習工作壓力增大，人們長期久坐伏案并缺乏鍛煉等，臨床腰椎間盤突出癥患者明顯增多[2]。其典型臨床表現為腰部疼痛并伴有向臀部、大腿及小腿后外側呈現放射性劇烈疼痛，可伴有足背部、足底部及足趾麻木。本研究對53例腰椎間盤突出癥患者采用右歸丸隨癥加減配合針刺進行治療，效果顯著。現將治療情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準[3]（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。（2）常發生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。（4）脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2 納入標準 （1）年齡35～70歲。（2）無其他嚴重基礎疾患。（3）符合診斷標準。（4）無腰椎間盤手術指征。

1.3 一般資料 選取我院在2005年12月～2013年12月收治的106例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，106例患者均符合納入標準，其中男68例，女38例；年齡 35～69歲，平均（50.6±3.8）歲；病程 5 d～16年，平均（16.3±3.4）個月。病變部位在腰 3～腰4者16例，腰4～腰5者36例，腰5～骶1者29例，腰3～腰4、腰4～腰5者4例，腰 4～腰5、腰5～骶1者21例。將106例患者隨機平均分為治療組53例和對照組53例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度、發病部位等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予針刺治療，取腰痛部位或椎間盤病變部位兩側，從其上一椎旁的足太陽膀胱經內側經穴開始至關元俞，如腰3椎間盤突出，需針刺腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞，腰4及以下椎間盤突出需另加腎俞，針刺先健側，后患側。伴有臀痛者，加環跳；伴有腿痛者，加委中、陽陵泉、阿是穴；伴有足背麻木者，加丘墟、解溪；足心麻木者，加太溪。施以平補平瀉手法，留針30 min，每日1次。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上加用中藥右歸丸口服。藥物組成：熟地黃12 g，山藥15 g，山茱萸12 g，枸杞子 12 g，杜仲 12 g，當歸 12 g，菟絲子 15 g，鹿角膠 10 g，肉桂 6 g，制附子 6 g。加減：臨證若伴有臀、腿痛者，可加川、懷牛膝各15 g，地龍10 g，木瓜6 g；疼痛劇烈加制川烏6 g，制草烏6 g或制馬錢子4 g；陰虛火旺明顯者，可去制附子、肉桂、鹿角膠，加生地12 g，麥冬10 g，知母10 g；足腿麻木明顯者，可加黃芪30 g，蜈蚣1條或土鱉蟲6 g；牽拉痛明顯者，可加白芍30 g，炙甘草30 g。每日1劑，水煎2次取汁共400 mL，分早、晚空腹溫服。兩組治療期間，均以臥床休息為主，起床佩戴腰圍，根據病情適當腰背核心肌群自我鍛煉。

1.4.3 療程 10 d為1個療程，共治療2個療程，中間休息2 d。療程結束后評價療效。

1.5 療效評價 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。痊愈：癥狀與體征消失，腰椎旁無壓痛及放射痛，直腳抬高70°以上，腰腿活動自如，功能正常，恢復正常工作；顯效：腰腿癥狀明顯減輕，腰部活動明顯改善，直腳抬高50～70°以上；好轉：腰腿癥狀有所減輕，腰部活動改善，可做一般工作；無效：腰腿癥狀體征無改善。以痊愈加顯效計算總有效率。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的治療效果優于對照組，兩組療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討論

中醫學認為腰為腎之府，腰部疼痛的主要病因是稟賦不足，勞傷或久病體虛，或年老精血衰竭，或房勞過度以致腎臟精血虧損。所以，腎虛是本，是發病的關鍵，外邪、外傷、勞累是主要發病原因或誘發因素，兩者相互影響，互為因果。這也是腰部精氣不足所致腰肌無力，脊柱韌帶彈性不足，腰椎不穩定，椎間盤膨、突出的根本原因。右歸丸始載于《景岳全書》，有補腎益氣、填精益髓之功。方中附子、肉桂、鹿角膠培補腎中之元陽；熟地、山萸肉、枸杞、當歸滋補肝腎之陰；菟絲子、杜仲補肝腎，強腰膝；山藥平補后天之本：諸藥合用，陰陽兼顧，肝脾腎同補，陰中求陽，使元陽得歸。其應用一是對于腎虛有寒象者，用右歸丸溫補腎陽；二是對于腎虛腎主藏精低下，用之培補元陽，以升命門之火，來恢復腎主藏精的功能。腎主骨、生髓，椎間盤中的髓核正是腎精的一種表現形式。運用右歸丸隨癥加減可明顯緩解臨床癥狀，安全可靠，且無并發癥及后遺癥。并可改善局部血液循環，消除神經根水腫，緩解腰部及臀、腿部肌肉痙攣，還可增強人體免疫力，防止復發。本研究在針刺治療的基礎上加用右歸丸隨癥加減，其總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，右歸丸隨癥加減配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1]候樹勛.脊柱外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2005.754

[2]沈彤,張喜林,沈國權.腰椎間盤突出癥合并骶髂關節紊亂的臨床研究進展[J].按摩與康復醫學,2013,4(10):13-16

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.201