埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

鐘運才

（江西省永豐縣中醫院內科 永豐331500）

胃食管反流病在臨床中比較常見，其中一種形式就是反流性食管炎，導致其發病的因素多種多樣，胰酶、膽汁酸、胃酸等腐蝕性液體以及消化運動障礙等都容易導致食道反流，從而引發食管黏膜纖維化、潰瘍、炎癥、糜爛等病變，對患者的正常生活具有較大的影響[1]。本文對埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機選取我院收治的反流性食管炎患者100例，將其均分為對照組與觀察組各50例。對照組50例，男性31例，女性19例，平均年齡（47.77±12.69）歲，平均病程（20.39±10.16）個月，平均食管內壓力為（8.25±1.69）mmHg，Savary-Miller分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例；觀察組50例，男性29例，女性21例，平均年齡（49.22±11.84）歲，平均病程（22.17±8.45）個月，平均食管內壓力為（7.11±2.37）mmHg，Savary-Miller分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級21例，Ⅲ級10例。兩組患者的性別、年齡、病程、食管內壓力、Savary-Miller分級等基本資料進行統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用奧美拉唑聯合莫沙必利治療，奧美拉唑40 mg，早晨空腹口服，莫沙必利每次5 mg，每天3次，飯前半小時服用；觀察組患者采用埃索美拉唑聯合莫沙必利治療，埃索美拉唑腸溶片40 mg，早晨空腹口服，莫沙必利每次5 mg，每天3次，飯前半小時服用。所有患者治療4周、8周時復查胃鏡，以判斷患者療效。

1.3 療效評價標準 無效：患者的自覺癥狀沒有明顯的改善，內鏡檢查食管黏膜沒有明顯的變化；有效：患者的自覺癥狀消失或者明顯改善，內鏡檢查顯示患者的食管黏膜損傷程度明顯減輕；顯效：患者的自覺癥狀完全消失，內鏡檢查顯示患者的食管黏膜恢復至正常。

1.4 統計學分析 本次研究中相關數據的處理應用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療4周、8周時顯效率與總有效率均具有明顯的差異，P＜0.05，觀察組有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療4周、8周時臨床療效比較 例

3 討論

反流性食管炎是由于多種因素所導致的上消化道動力障礙性疾病，其發病機制表現為多種形式，主要表現為：（1）胃排空延遲，不管是何種原因引起的胃排空延遲，其對于胃食管反流都具有一定的促進作用[2]；（2）食管黏膜防御屏障破壞，人體的食道黏膜對于反流物具有一定的防御作用，常將該種防御作用稱為食管黏膜組織抵抗力，包含：黏膜血供的保護、復層柱狀上皮結構、不移動水層及表面HCO3-、食管上皮表面黏液的保護作用等，如果是嚴重的食道反流容易導致防御屏障的破壞，導致形成黏膜潰瘍、糜爛、紅腫等[3]；（3）食管酸清除障礙，反流性食管炎發病的一個最主要的原因就是清除力的下降，正常情況下，食管中的內容物有一部分是通過重力作用進入到胃中，剩下的大部分是經過食管體部自發與繼發性的推進蠕動將食管中的內容物排入到胃中，食道廓清的主要方式是次級容量清除，一旦食道出現蠕動障礙，容量廓清顯著減少，食管中的酸性物質的排空延遲，就容易引發反流性食管炎[4]；（4）食管抗反流屏障障礙，食管抗反流屏障主要是指在食管與胃相連接的地方有一個比較復雜的解剖區域，其中具有胃底間的銳角、食管、膈食管韌帶、膈肌腳、食管下括約肌等，這些結構及功能一旦出現缺陷，都可能導致反流性食管炎的產生，尤其是食管下括約肌的功能出現異常時，很容易引發反流性食管炎[5]。

針對上文中的關于反流性食管炎發病機制的分析，臨床治療過程中，主要應用增強食管括約肌張力、增強食管下端的蠕動功能、抑酸等方面的藥物來進行治療。奧美拉唑是第一代的質子泵抑制劑，其對于胃酸的分泌具有抑制能力，在反流性食管炎、十二指腸潰瘍等的治療中具有廣泛的應用[6]。而埃索美拉唑是新一代的質子泵抑制劑，其在胃酸的分泌中具有更強的抑制作用，并且具有抑酸作用持久、減少食管酸暴露等優點，能夠促進食管黏膜的愈合，并且口服治療的過程中，個體的差異非常小，將其應用于輕中度肝功能不全、腎功能不全及老年人患者中，不需要重新調整劑量，但是單用此種藥物治療效果還是不夠好，在抑酸的同時，增加下段食管的蠕動及食管括約肌壓力是非常必要的，莫沙必利作為5-HT4受體激動藥，能夠刺激胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，從而有效促進乙酰膽堿的釋放，對于增加食管下端括約肌壓力及食管的蠕動具有積極的作用，從而在反流性食管炎患者中起到良好的治療效果。

綜上所述，本次研究中，針對反流性食管炎患者的發病機理，將埃索美拉唑聯合莫沙必利應用于反流性食管炎患者的治療中，取得了良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]蔡鳳丙.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(9):4 365-4 366

[2]曹艷菊,許連壯.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療重度反流性食管炎的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,18(9):807-809

[3]趙甲英.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].海南醫學院學報,2013,19(1):44-46

[4]江漢龍,鐘世順,金峰,等.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎90例[J].中國實用醫藥,2010,20(6):39-40

[5]朱浩峰,李英祥,韓利民,等.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(5):33-34

[6]張紅芳,宋建平,王國秋.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中國藥物經濟學,2014,25(6):34-35