酮替芬聯合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

余立常 鄒秀珍

（廣東省化州市中醫院 化州525100）

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，主要以慢性持續性咳嗽為主，一般不伴有喘息癥狀。臨床上以氨茶堿控制，但患者一旦停藥后，很容易反復發作[1]。我院在2010年3月～2013年4月期間采用酮替芬聯合吸入布地奈德治療咳嗽變異性哮喘患者，效果良好?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年4月期間收治的咳嗽變異性哮喘患者80例，臨床表現均為持續性咳嗽，病程1個月～2年；伴有皮膚濕疹5例，伴有家族過敏史7例。所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例：對照組年齡13～66歲，平均（48.6±2.5）歲；觀察組年齡 12～67歲，平均（43.6±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：口服氨茶堿片，3次/d，3個月為1個療程；觀察組：口服酮替芬，2次/d，3個月為1個療程，霧化吸入布地奈德混凝液，2次/d。治療期間，癥狀減輕的患者根據其年齡及病情調整用藥的劑量和次數。

1.3 療效觀察標準 每月隨診1～2次，隨訪時間6個月。（1）顯效：用藥1周后，咳嗽癥狀緩解，6個月后，咳嗽偶有發作，但不需要任何藥物即可緩解；（2）有效：用藥1周后，咳嗽減輕，2周內慢慢緩解，6個月后發作的次數減少，用藥后可以迅速緩解；（3）無效：用藥后，咳嗽癥狀沒減輕，仍然發作頻繁。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0軟件對研究數據進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.5 治療結果 對照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為97.5%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

咳嗽變異性哮喘又被稱作隱匿性哮喘或者是過敏性咳嗽，它的唯一癥狀是咳嗽，其主要表現是慢性頑固性陣發性咳嗽，痰少或無痰，一般多在運動后、清晨或者夜間易反復發作[2]。這是因為患者的氣道存在變應性慢性炎癥，導致氣道黏膜水腫和氣道的高反應性，其本質與典型哮喘非常相似。但咳嗽變異性哮喘主要是由于患者的大氣道狹窄，支氣管上皮受到慢性炎癥損傷，從而引起局部氣管收縮，末梢咳嗽感受器受到這種收縮的刺激，從而引起咳嗽反射[3]?？人宰儺愋韵谠缙诮洺徽`診為支氣管炎，這是因為其缺乏典型的哮喘癥狀，使用抗炎止咳藥物治療效果欠佳。由于過敏性咳嗽是早期哮喘的一種表現形式，其本質同出一源，只是病情進展程度不同而已，故其治療原則和哮喘是基本上相同的。但如果沒有在早期發現并對其進行控制治療，患者就很有可能向著支氣管哮喘的方向發展[4]。因此，對頑固性咳嗽及抗生素治療無效的患者，應考慮到有變異性哮喘的可能性，及早使用抗過敏藥物及吸入糖皮質激素治療可提高患者的治愈率。

本研究結果顯示，對照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為97.5%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明口服酮替芬以及吸入布地奈德治療的效果明顯優于口服氨茶堿治療。酮替芬具有很強的抑制過敏反應介質釋放作用，可有效地抑制抗原誘發的人肺細胞釋放組胺以及相應的過敏慢反應物質，不僅能有效抑制支氣管黏膜下肥大細胞釋放過量的組織胺，也能抑制血液中的嗜酸粒細胞釋放過敏物質，具有很強的抗過敏作用。除此以外，它還能夠抑制細胞釋放組織胺，能夠有效預防變態反應。布地奈德屬于腎上腺皮質激素，具有高效抗炎作用，能夠減輕抗原抗體激發時的酶促過程，抑制炎癥介質的合成，減少微血管滲漏，還能夠有效增強患者體內溶酶體酶的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體的合成，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應。綜上所述，口服酮替芬以及吸入布地奈德治療咳嗽變異性哮喘具有積極的作用，與傳統的治療相比，對患者的癥狀緩解具有長期性以及持續性，效果十分明顯。

[1]包英玉.酮替芬聯合布地奈德治療咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(23)：129，132

[2]陳怡，謝偉國，陳志高，等.酮替芬聯合布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(10)：1 618-1 619

[3]原竹林，李俊祥.酮替芬和布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國現代醫生，2007，45(18)：80，146

[4]謝城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17(18)：38-39