自擬通絡活血湯治療腦梗死43例臨床觀察

王中華 任豪

（1安徽省阜陽市太和縣人民醫院 阜陽236600；2江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006）

筆者采用自擬通絡活血湯對43例腦梗死患者進行了治療，療效滿意?，F總結報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集86例病例，均為我院住院患者，男48例，女38例；年齡40～83歲之間，平均年齡（60.23±4.9）歲；病程最短 8 h，最長 1周；肢體肌力為0～4級；合并冠心病66例，高血壓病76例，糖尿病27例。發病特點：中年以上男性患者較多，大多屬腦力勞動者。發病者多有糖尿病、高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發作或腦卒中等病史，所有患者均于入院后作頭顱CT、核磁共振（MRI）或經顱多普勒（TCD）檢查診斷明確。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的腦梗死診斷標準。中醫診斷標準：參照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷及療效評定標準》中的診斷標準。主癥：肢體偏癱，或失語、眩暈、偏盲、意識障礙。次癥：尿失禁、氣短、心悸、乏力、腹脹、納差。舌脈：舌質暗有瘀斑，脈弦。

1.3 治療方法 對照組：采用脫水降顱壓、擴溶、抗凝、抗血小板聚集、營養腦細胞、控制血糖、改善微循環等常規治療。治療組：在對照組基礎上加用中藥通絡活血湯治療，藥物組成：川芎12 g、桃仁12 g、黃芪 12 g、赤芍 10 g、當歸 10 g、紅花 10 g、海風藤 10 g、地龍 10 g、全蝎 9 g、牛膝 9 g、甘草 6 g。用法：加水煎取400 mL，早晚分服，每日1劑，10 d為1個療程，一般服用1～3個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第一部（1993年版）關于本病的療效標準判定[1]。

2.2 治療結果 見表1。

表1 86例腦梗死患者療效比較 例（%）

3 討論

腦梗死是神經內科常見的疾病之一，隨著社會人口老齡化的到來，發病率逐年增長。其死亡率、致殘率、復發率增長趨勢明顯，直接影響病人日常生活能力，是世界上引起人類死亡的第二大病因。我國由于飲食習慣及醫療條件等多方面原因，腦梗死的發病率和死亡率不僅高，而且多數幸存者常有不同程度的后遺癥。但目前對于腦梗死的治療，市場上缺乏療效好、副作用小的藥物，關于腦梗死的有效治療已成為全球的難題[2]。西醫多采用降顱壓、控制腦水腫、改善微循環、抗血小板聚集等措施治療。中醫學認為，腦梗死屬于“中風”范疇，有關中風的記載，最早見于《內經》，書中把中風昏迷期稱為“仆擊、大厥、薄厥”等；半身不遂期間則有“偏枯、偏風、身偏不用”等名稱。自《金匱要略》起才將本病稱為“中風”。中風的發生，主要與肝、腎、心、脾關系較為密切，其中尤其以肝為重要，在病理因素方面，與虛、風、火、痰、濕關系最為密切。老年人體弱，正氣不足，脈絡空虛，風邪乘虛入中經絡，氣血痹阻不通，肌膚筋脈失于濡養；或者素有痰濁，外風引動痰濕進入經絡；致使腦脈瘀阻或血溢腦脈外，腦髓神經受損而發病。故見肢體不用、半身不遂、口眼歪斜、舌強難言甚或不能言語。通絡活血湯是筆者經過多年的臨床實踐，在祖國傳統醫學和現代醫學理論的指導下，采用辨證與辨病相結合的辦法，精選組合而成的中藥配方。治療以祛瘀活血通絡為原則。方中桃仁、川芎、紅花、赤芍能活血化瘀通絡；黃芪補氣活血；當歸長于活血化瘀，有祛瘀而不傷正之妙；海風藤、地龍、全蝎祛風通絡；牛膝活血補血，舒筋止痛，補肝腎，強筋骨，引血下行；甘草調和諸藥。現代藥理研究認為，全蝎、地龍等均有抗凝、抗血小板聚集、促纖溶、抑制血栓形成、提高機體耐缺氧的能力、促進組織修復等多種作用。黃芪能明顯抑制血小板聚集，改善微循環，有較好的降低血黏度、改善血流變、減輕癥狀的作用[3～4]。臨床實踐證明通絡活血湯治療腦梗死是有效、可行的一種治療方法，值得臨床應用。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則(第一部)[S].1993.32-36

[2]許獻文，余沛揚.恩必普軟膠囊聯合早期康復訓練治療老年急性腦梗死效果觀察[J].右江民族醫學院學報，2009，31(3)：374-375

[3]付文華.黃芪注射液治療腦梗死56例療效觀察[J].華西醫學，2006，21(1)：131-132

[4]謝紀文，艾長征，馮新民，等.黃芪注射液加等容血液稀釋療法對老年腦梗死血瘀證患者血液流變學的干預效果 [J].中國臨床康復，2006，10(3)：185-187