嗅痛靈治療血管神經性頭痛的療效觀察

曹志 付文洋 曾萍萍 謝強

（廣東省深圳市中醫院 深圳518033）

血管神經性頭痛又名偏頭痛（Migraine），是一種原發性顱內血管運動和神經功能調節失常所引起的疾病，具有病程長、間歇性反復發作、纏綿難愈等特點。在發作期以及間歇期的顱內血液動力學會發生一系列的異常改變，導致血流速度異常性增加，從而加重了疼痛的發展[1]。本研究以嗅痛靈治療50例血管神經性頭痛患者，取得較好療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例來源 2013年9月～2014年1月收治偏頭痛患者75例，均符合偏頭痛納入標準[2]。75例患者隨機分為治療組和對照組：治療組50例，男14例，女 36例；年齡 22～66歲，平均（36.7±2.1）歲；病程 6個月 ～30年，平均（11.2±0.9）年；對照組 25例，男 6例，女 19例；年齡 22～57歲，平均（35.1±2.6）歲；病程 6個月 ～20年，平均（10.5±1.5）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 按照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]及2004年國際頭痛協會制定的頭痛疾病國際分類診斷標準中關于血管神經性頭痛的診斷標準擬定納入標準：頭痛反復發作半年以上且至少發作5次，每次發作4～72 h，發作前有感覺運動或視覺方面的先兆，頭痛發作時一側或雙側頭部有劇烈搏動性跳痛，有時脹痛或刺痛，程度中等或劇烈，亦可伴有惡心或嘔吐，影響正常生活和工作。

1.3 排除標準 （1）心、肝、腦、肺及腎等重要器官存在嚴重疾患者；（2）因語言和智力等障礙而影響交流無法溝通者；（3）存在腦外傷、腦血管意外、顱內占位性疾病及感染、癲癇、緊張性頭痛和頭面部神經痛等患者；（4）因眼科疾病或是全身性疾病而引發頭痛者；（5）進行過類似相關治療者；（6）未按照本次研究規定執行者。

1.4 治療方法 治療組以嗅痛靈交替塞鼻吸嗅治療，組方：白芷、辛夷、木香、薄荷、細辛，由揮發油制成。用嗅痛靈置于一側前鼻孔；若左右偏頭痛者，則置于對側的外鼻道，采用嗅的方式；若眼眶痛或雙側額顳部疼痛，則行雙側鼻腔交替塞。以上每日更換1次，3 d為1個療程，全部病例首次用藥后30 min作療效對比。輕按對側鼻孔，前3 min深吸，然后適當深吸，痛止停藥。若疼痛未止，可用至30 min。對照組口服氟桂利嗪，每晚5 mg。

1.5 療效標準 按照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。控制：自用藥開始30 min內疼痛完全消失。顯效：直觀模擬尺法（VAS法）計算用藥30 min內疼痛程度降低2個等級。有效：用藥30 min內VAS法計算疼痛程度降低1個等級。無效：用藥30 min未達到上述標準或疼痛加重者。

1.6 治療結果 治療組總有效率為92%，對照組為68%，差異有統計學意義，P＜0.05。氟桂利嗪組偶有出現晨起頭昏嗜睡的不良反應。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

偏頭痛是一種反復發作的血管性頭痛，發病機制尚未十分明了。一般認為顱內血管發生一過性收縮反應導致了腦組織的缺血和缺氧，從而產生顱外血管擴張以及一系列神經遞質的改變，引起了偏頭痛的發生[3]。中醫認為偏頭痛屬于“頭風”等病的范圍，頭為諸陽之會，五臟精氣和六腑陽氣都通向頭部，風為陽邪，風邪可導致陽氣被郁，氣郁則血不暢，瘀血、風邪等進入頭部而產生頭痛。《素問·太陰陽明論》云：“傷于風者，上先受之”，《金匱翼》曰：“偏頭痛者，由風邪客于陽經，其經偏虛故也。”所以頭部多風是諸型頭痛的一個共同病機。木香根油主含去氫木香內酯和木午烯內酯，具有很好的揮發作用，能引藥上行，以行氣止痛；白芷性辛溫，歸肺、胃經，善治陽明經頭痛，現代藥理研究證實白芷含有異歐前胡素、歐前胡素、佛手柑內酯等成分，其功能祛風燥濕、消腫止痛；細辛辛溫，治少陰經頭痛，現代研究顯示細辛的散劑、煎劑、95%乙醇提取物及揮發油等，均能明顯減少醋酸引起的小鼠扭體的次數及明顯提高小鼠痛閾值[4]，佐辛夷、薄荷疏散發汗，使邪有出路；辛夷具有局部收斂、中樞抑制、降低血壓、抗病原微生物、抗血小板活化因子的作用，對子宮及腸道平滑肌有影響[5]，Lahlou 等[6～7]研究表明靜脈注射 Mentha×villosaHuds（薄荷主要成分之一）對采用醋酸去氧皮質酮作用的高血壓小鼠模型，結果顯示在降壓和調節心律方面有顯著作用，其主要作用機理是刺激釋放NO誘導血管平滑肌松弛。諸藥合用，力專于風邪上犯所致頭痛，體現了“頭痛必用風藥者，以巔頂之上，唯風藥可到也”。本制劑簡潔方便，易于攜帶，且療效肯定，適合臨床應用和進一步推廣。

[1]常風云.偏頭痛328例經顱多普勒檢測分析[J].基層醫學論壇，2011，15(5)：149-150

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.29-30

[3]馮飛，何帆，項鄭.200例偏頭痛患者TCD的結果分析[J].現代電生理學雜志，2011，18(4)：235-236

[4]張彥，張立德，王超凡，等.北細辛、漢城細辛、華細辛不同藥用部位的鎮痛作用研究[J].中華中醫藥學刊，2009，27(5)：1 096-1 099

[5]朱雄偉，楊晉凱，胡道偉.辛夷成分及其藥理應用研究綜述[J].海峽藥學，2002，14(5)：5-7

[6]Lahlou S，Carneiro-Leao RF，Leal-Cardoso JH.Cardiovascular effects of the essential oil of Mentha x villosa in DOCA-salt-hypertensive rats[J].Phytomedicine，2002，9(8)：715-720

[7]Lahlou S，Magalhaes PJ，Carneiro-Leao RF，et al.Involvement of nitric oxide in the mediation of the hypotensive action of the essential oil of Mentha x villosa in normotensive conscious rats[J].Planta Med，2002，68(8)：694-699