炎琥寧聯合沙丁胺醇治療毛細支氣管炎的臨床觀察

莫榮劍

（廣西玉林市玉州區婦幼保健院兒科 玉林537000）

毛細支氣管炎是僅見于2歲以下嬰幼兒急性下呼吸道感染，起病急驟，臨床以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征，重者可致呼吸衰竭或心力衰竭。因此及時解除呼吸道梗阻、控制喘憋是治療關鍵。我科應用沙丁胺醇聯合炎琥寧氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎40例，取得較好的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料為2012年1月～2013年1月在我科住院治療的毛細支氣管炎患兒80例，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]。男48例，女32例；年齡3～18個月，平均5.6個月；患兒均為急性起病，均有陣發性咳嗽、氣促、喘憋、肺部聞及喘鳴音和細濕羅音；均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，無先天性心臟病、支氣管發育不良、哮喘等并存病。隨機分為對照組與治療組各40例。兩組患兒年齡、性別與病情差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染、止咳、吸氧、止喘、鎮靜綜合治療，對照組予地塞米松2 mg、糜蛋白酶4 000 U加入3 mL生理鹽水氧氣驅動霧化吸入（≤6個月患兒用量減半），2～3次/d。治療組予炎琥寧注射液0.5 mL、硫酸沙丁胺醇0.5 mL加入生理鹽水3 mL氧氣驅動霧化吸入治療，2～3次/d（≤6個月患兒用量減半）。兩組療程均為4～7 d。

1.3 療效判定標準 臨床控制：咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失，肺部喘鳴音及濕羅音消失；顯效：咳嗽、喘憋、氣促減輕，肺部喘鳴音及濕性羅音明顯減少；有效：咳嗽、喘憋、氣促減輕，肺部喘鳴音及濕性羅音少；無效：咳嗽、喘憋、氣促無改善，肺部喘鳴音或濕羅音無減輕或病情反復。

1.4 統計學處理 總有效率比較采用χ2檢驗，臨床癥狀、體征消失時間、住院時間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率97.5%，高于對照組77.5%，兩組比較有顯著性差異，P＜0.01。見表1。

表1 兩組治療療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒咳嗽消失、喘憋緩解、肺部體征及住院時間比較 治療組各項指標明顯優于對照組，P＜0.01，有統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較 （±S） d

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較 （±S） d

組別 咳嗽消失時間 喘憋消失時間 肺部體征消失時間 住院時間治療組對照組tP 2.95±0.84 3.71±1.22 3.245＜0.01 2.92±1.34 4.54±1.54 5.09＜0.01 4.37±1.24 5.38±1.66 3.17＜0.01 5.93±1.31 7.54±1.56 5.00＜0.01

2.3 不良反應 兩組治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎又稱喘憋性肺炎，僅見于2歲以下小兒，高峰期在2～6個月嬰幼兒，多在冬春季發病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起[2]，其免疫機制和支氣管哮喘發展相似，可引起氣道高反應及氣道慢性炎癥[3]。RSV感染后產生如病毒特異性IgE、組胺樣物質、花生四烯酸等，可致氣道平滑肌痙攣，也引起小氣道充血水腫，炎癥滲出，腺體分泌物增多，而小兒細支氣管短而狹窄，纖毛運動排異能力差，分泌物阻塞小氣道，引起肺氣腫、肺不張。臨床起病急，以喘憋、氣促、三凹征及肺部哮鳴音為主要表現，故解除呼吸道梗阻、控制RSV感染、控制喘憋癥狀是治療的主要目的。沙丁胺醇是選擇性β2-腎上腺素能受體激動劑，對可逆性氣道阻塞是起效快、短效的支氣管擴張劑，能迅速解除支氣管平滑肌痙攣，降低呼吸道阻力，增強纖毛運動，利于痰液清除，此外還有抑制氣道炎性反應、減少氣道分泌、修復氣道等作用[4～5]。炎琥寧注射液是由中草藥穿心蓮中提取研制成功的中藥注射制劑，其主要成分為穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。相關藥理研究表明：炎琥寧對呼吸道合胞病毒、腺病毒有較強的滅活作用[6]，體外抑菌實驗提示對金黃色葡萄球菌、甲鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌均有抑制作用，同時能抑制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出和水腫。兩藥用氧氣驅動使藥物氣霧成1～5 nm微粒，霧粒藥物濃度高，適量濕化能減少氣道阻力，霧粒藥物隨自然呼吸吸入氣道，經小氣道黏膜直接吸收作用于病變部位，迅速起到抗病毒、緩解氣道痙攣、抑制氣道炎癥、減少分泌的作用。從本研究看出在常規治療基礎上加用沙丁胺醇聯合炎琥寧注射液霧化吸入治療毛細支氣管炎治療組總有效率97.5%，高于對照組77.5%，患兒咳嗽消失、喘憋緩解、肺部體征及住院時間比較，治療組各項指標明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異。

綜上所述，沙丁胺醇、炎琥寧霧化吸入治療毛細支氣管炎療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀與體征，縮短病程，無明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科（上冊）[M].第 7 版.北京：人民衛生出版社，2002.1 201

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[6]盛金峰，姜寵華.炎琥寧治療小兒急性上呼吸道感染的應用[J].中國醫院藥學雜志，2010，30(4)：319-321