瘺管切除半縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床研究

曹國令

（浙江省溫州市蒼南縣人民醫院肛腸外科 蒼南325800）

低位單純性肛瘺是指瘺管位于外括約肌深部以下，只有一個瘺管，并通過外括約肌深部以下，內口在肛竇附近，癥狀主要有：疼痛、腫塊、瘙癢、流膿等。任何年齡都可發病，多見于青壯年男性。傳統的治療方法大多以切開掛線引流為主，但其創面愈合后瘢痕較大、病程長、費用高，且對肛門功能有不同程度的影響。本研究將2011年4月～2013年6月于我院肛腸科治療的33例低位單純性肛瘺患者行瘺管切除半縫合術，療效確切，且能明顯縮短低位單純性肛瘺的術后恢復時間。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年6月我院肛腸科低位單純性肛瘺患者66例，男35例，女31例；年齡 20～65歲；病程 0.5～10年；均為低位單純性肛瘺患者，按入院順序隨機分成治療組（瘺管切除半縫合術）及對照組（低位單純性肛瘺切除術）各33例。兩組在性別、年齡、病程、伴發疾病方面經統計學處理，無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用瘺管切除半縫合術，術前當晚常規清潔灌腸；腰麻成功后，患者取左側臥位，肛門常規消毒、鋪巾，使用探針探查內口，找到內口后把探針從肛內拉出，沿探針作整條瘺管切除，切除整條瘺管后，瘺管周圍的炎性組織需一并切除，修整創面使其整齊，充分止血后，碘伏再次消毒創面，沿內口至外口切面基底部，用3-0可吸收線半縫合切面（縫合切面基底部部分，約留一半切面作引流不予縫合），充分止血后，外用敷料加壓包扎肛門。術后流質飲食3 d，控制排便，術后常規予以補液抗感染、止血、每日換藥等對癥治療，術后使用抗生素3～5 d，依創面恢復情況而定。

1.2.2 對照組 采用低位單純性肛瘺切除術，術前當晚常規清潔灌腸；腰麻成功后，患者取左側臥位，肛門常規消毒、鋪巾，用探針探查內口，找到內口后把探針從肛內拉出，沿探針作整條瘺管切除，切面充分止血后，切面敞開，外用敷料加壓包扎。術后流質飲食3 d，控制排便，術后常規予以補液抗感染、止血、每日換藥等對癥治療，術后使用抗生素3～5 d，依創面恢復情況而定。

1.3 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。

1.4 統計學處理 計數資料采用卡方檢驗，分級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 治療結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組療效與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組創面愈合時間 治療組創面愈合時間為（14.05±3.53）d，對照組創面愈合時間為（25.12±10.12）d，經t檢驗，P＜0.01，有顯著性意義，治療組創面愈合時間明顯短于對照組。

2.3 隨訪 兩組患者均隨訪6～18個月，兩組均無病例復發，也無肛門失禁、肛門狹窄等病例發生。

3 討論

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，由肛腺管感染引起，一般多見于30～40歲的青壯年，男性多于女性，基于肛瘺的病理解剖特點，肛瘺是難以自愈的，手術是治愈肛瘺的根本方法[2]。低位單純性肛瘺是指內口在肛隱窩，僅有一個瘺道通過外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通。目前低位單純性肛瘺多采用傳統的切開或切除術，這種傳統的手術方式雖已成為治療低位肛瘺公認的有效術式，但也存在著許多缺點，如術后創面較大、術后愈合時間長等。也有少部分人探索肛瘺切除縫合術，1903年Tuttle報道采用此術式治療肛瘺。1955年國內首次報道采用一期縫合治療肛瘺，但由于術后切口易污染，致使術后一期愈合率低，很少被采納。但不可否認的是：肛瘺切除縫合術是去除病灶和解剖重建一次完成的肛瘺術式，可能是最符合外科原則的一種肛瘺術式[3]。

因此在臨床工作中需要找到一種復發率低、術后創面愈合快的手術方式。本術式中將瘺管壁、周圍炎癥組織及內口完整清除，消毒后從內口至外口切面從基底部向外半縫合，靠近皮膚處留一半面積不予縫合，這樣既能保證引流通暢以避免術后感染、防止肛瘺復發，又可縮小創面、縮短創面愈合時間。經上述臨床對比研究我們發現，此術式在保證治愈率的同時，能明顯縮短創面愈合時間。

在手術操作過程中要注意以下幾點：（1）必需找到內口，找到內口后，內口連同瘺管及瘺管周圍炎性組織需完全切除。（2）縫合過程要求緊貼基底部從內口至外口行無間斷縫合，不留死腔及袋腔，如縫合后發現引流不暢，需作修剪直至靠近皮膚端創面引流通暢為止。（3）縫合最好只能半縫合。如全層縫合一方面易形成死腔，另一方面引流相對不暢，最終導致復發。（4）縫合線最好為可吸收線，這樣就可以避免術后拆線帶給患者的痛苦。（5）術后予流質飲食，盡量推遲排便時間，減少糞便污染創面機會，術后連續使用抗生素3～5 d。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京中醫藥大學出版社，1995.133

[2]張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科學技術出版社，2001.463

[3]吳印愛.直腸肛管瘺的外科治療[M].北京：人民軍醫出版社，2006.266