中藥熏洗外敷配合康復器治療伸直型膝關節僵硬療效觀察

羅國強 羅根香 饒友鳳 樂海浪

（1江西省南昌市洪都中醫院 南昌330008；2江西省進賢縣人民醫院 進賢331700）

伸直型膝關節僵硬是指多種原因導致膝關節僵硬于伸直位，屈曲功能障礙的膝關節疾患。研究有效、安全的治療方案具有緊迫而廣泛的社會需求。我科通過中藥熏洗、外敷配合康復器功能鍛煉和中藥熏洗、外敷和徒手功能鍛煉的對比，了解其各自的臨床療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組200例患者中，男64例，女136例；年齡20～58歲，平均39歲；股骨遠端骨折（包括髁部和髁上）80例，髕骨骨折56例，脛骨平臺骨折40例，膝關節交叉韌帶斷裂24例；傷后行切開復位內固定者112例，行閉合復位石膏外固定者88例；膝關節活動度（ROM）0～35°，平均為25°。采用隨機對照試驗設計，將200例患者隨機分為治療組和對照組各100例，兩組臨床資料經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用中藥熏洗、外敷配合康復器功能鍛煉治療；對照組采用中藥熏洗、外敷和徒手功能鍛煉治療。

1.2.1 中藥熏洗 自擬熏洗合劑：艾葉30 g、透骨草30 g、伸筋草 30 g、桂枝 10 g、細辛 10 g、防風 15 g、羌活15 g、川牛膝 15 g、五加皮 15 g。上藥加水3 000 mL，煎水過濾去渣后加陳醋200 mL，先用熱氣熏蒸膝關節，然后再將膝關節浸泡其中，藥液可反復使用2～3次。

1.2.2 中藥外敷 自擬軟筋外敷膏：木瓜120 g、三棱 60 g、莪術 60 g、歸尾 60 g、延胡索 60 g、獨活 60 g、雞血藤 60 g、細辛 20 g、制馬錢子 20 g、冰片 30 g。上藥共研細末，用黃酒和蜂蜜調成糊狀外敷于膝關節，用繃帶包扎，每2天換貼。

1.2.3 功能鍛煉 對照組采用徒手功能鍛煉治療，經治醫生采用手法按摩、屈曲膝關節；治療組采用便攜式手動自控式膝關節屈曲康復器進行功能鍛煉，此康復器屬自我研制發明。采用一種布兜裝置套住小腿和踝關節，自已轉動搖柄齒輪帶動布兜，在患者能夠忍受疼痛的范圍內逐步把伸直的膝關節屈曲到一定的角度，最后維持在這一狀態，達到松解膝關節的粘連、拉伸攣縮的關節囊和肌肉的目的。作上述動作時，患者可同時看電視、讀書等。此器械具有自我控制、便利、隨時可進行、不影響學習工作等特點。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 采用Rasmussen膝關節功能分級系統[1]：優：關節活動范圍120～140°，偶有疼痛，能正常行走。良：關節活動范圍90～120°，關節處于某一姿勢時有疼痛，能在室外行走1 h以上。中：關節活動范圍60～90°，活動后關節疼痛，能在室外行走15 min以上。差：關節活動范圍30～60°，活動后關節疼痛，只能在室內行走。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組和對照組的總有效率分別為98%和84%。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

多種原因導致的伸直型膝關節僵硬，病程在3個月以內，可運用中藥熏洗外敷和膝關節屈曲康復器功能鍛煉，在臨床上取得了滿意的療效。中藥熏洗過程中的熱療效應及中藥本身的活血化瘀、軟堅散結作用，對膝關節起到舒筋通絡、消腫止痛、滑利關節的功效，促進關節周圍組織的血液循環，軟化組織瘢痕，打破造成關節僵硬的病理生理發展過程[2]。熏洗合劑中艾葉、透骨草、伸筋草舒筋活絡、蠲痹止痛為君藥；桂枝、細辛溫經活血；防風、羌活祛風解表、勝濕止痛共為臣藥；川牛膝、五加皮佐上藥共到病所；陳醋可促進藥液滲透入機體。諸藥共達散風寒、通經脈、舒筋絡、緩拘攣、止痹痛之效。

軟筋外敷膏中木瓜善緩風濕痹痛、筋脈拘攣是為君藥[3]；三棱、莪術、歸尾、延胡索行氣散瘀、消腫止痛是為臣藥；獨活、雞血藤祛風濕，細辛、馬錢子溫經活血通絡是為佐藥；冰片開竅止痛，辛香走竄清香，為百藥之先，為大通之藥，通則不痛，且能入筋骨，引諸藥達病所止痛，為使藥。諸藥共達緩解拘攣、散寒止痛、溫經活血之效。

在伸直型膝關節僵硬的治療方案中，便攜式手動自控式膝關節屈曲康復器是一種最基本最重要的治療手段。通過康復器可使機械力量傳遞到膝關節內外粘連及肌肉攣縮的部位，從而使粘連組織松解、攣縮的肌肉拉伸到正常部位[4]，最終達到增加膝關節活動度的終極目的。具有溫經通絡、活血止痛、緩解拘攣作用的中藥熏洗、外敷能改善局部的血液循環，減少炎性滲出，并促進滲出物的吸收，加快病理產物的排泄；配合使用膝關節屈曲康復器，可起到內外結合、相互促進、提高療效的作用。通過功能鍛煉可增加肌力，防止肌肉萎縮，改善患者的日常活動能力，提高病人的生活質量。中藥熏洗、外敷配合康復器功能鍛煉治療伸直型膝關節僵硬有其獨特的優勢，與中藥熏洗、外敷、徒手功能鍛煉治療方法相比，具有自我控制、便利、隨時可進行、不影響學習工作、療效好等特點，值得推廣。

[1]張國寧，王友.膝關節評分標準的評估[J].中華外科雜志，2006，44(6)：1 141-1 143

[2]李同森.骨折后膝關節功能障礙的康復治療[J].中醫正骨，2007，19(2)：45-46

[3]趙晨光，劉元祿.中藥外治法治療髕股痛256例體會[J].中醫正骨，2006，18(3)：51

[4]尹清，武繼祥，劉宏亮，等.綜合康復治療骨折后膝關節功能障礙的療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2004，26(5)：304-306