中西醫結合治療腦外傷后腦水腫

趙新軍 張宇 周逸

（1山東中醫藥大學附院神經外二科 濟南250014；2山東省濟南市第五人民醫院 濟南250022）

腦外傷后腦水腫是急性期病情加重的主要原因，目前神經外科醫師主要通過保持呼吸道通暢、控制躁動、控制高熱、降顱壓、應用腦細胞活化劑、對癥處理治療。本組研究在此基礎上遵循中醫理論，辨證施治，明顯減少了病情惡化率，治療效果優于單純西醫治療組。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年8月期間80例格拉斯哥評分9～12分的腦挫傷患者，隨機分為治療組和對照組兩組。治療組40例，男22例，女18例，年齡15～58歲，平均29.7歲，神經功能缺損評分（25.72±9.16）分；對照組 40例，男 21例，女19例，年齡23～49歲，平均30.9歲，神經功能缺損評分（24.96±9.23）分。

1.2 治療方法 對照組采用保持呼吸道通暢、控制躁動、控制高熱、降顱壓、應用腦細胞活化劑、對癥處理治療。治療組在對照組基礎上加用桂枝6 g、白術9 g、茯苓 9 g、澤瀉 15 g、豬苓 9 g、肉桂 9 g、炮附子 6 g、三七15 g為基礎方劑，瘀血重者加丹參30 g，痰濕重者加浙貝片12 g，熱毒壅滯者加水牛角片（先煎）30 g。

1.3 觀察指標 治療前及治療2周后均行CT檢查，測量最大水腫層面水腫面積。記錄治療前及治療2周后神經功能缺損評分。

1.4 療效評價標準 參照全國腦血管病會議制定的卒中后神經功能缺損評分標準。基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，顯著進步：神經功能缺失評分減少46%～90%，進步：神經功能缺損評分減少或增加18%以內，惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。

1.5 統計學處理 計量資料用均數±標準差（±S）表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。

2 治療結果

2.1 水腫面積 見表1。治療2周后，治療組優于對照組，P＜0.05。

表1 兩組治療2周后最大水腫層面水腫面積比較 例（%）

2.2 神經功能缺損評分 見表2。治療2周后，治療組優于對照組，P＜0.05。

表2 兩組神經功能缺損評分比較 （±S） 分

表2 兩組神經功能缺損評分比較 （±S） 分

組別 n 治療前 治療后 減少值治療組對照組40 40 25.72±9.16 24.96±9.23 13.96±5.13 19.02±7.36 11.76±7.1 5.94±3.24

2.3 臨床療效 見表3。治療2周后，治療組總有效率明顯優于對照組，P＜0.05。

表3 兩組臨床療效比較 例

3 討論

外傷后腦水腫是腦外傷治療中的一大難題，是急性期病情惡化或死亡的主要原因。目前認為，腦水腫與血腦屏障機能障礙、腦微循環障礙、腦細胞代謝障礙、自由基增加、鈣超載、顱內靜脈壓增高等有關[1]。中醫認為腦為髓海，顱腦外傷，血脈瘀阻，張仲景就指出“血不利則為水”，明·王肯堂明確指出“瘀則成水”、“瘀則液外滲，則成水也”。這說明外傷后腦水腫的病機與髓海蓄血蓄水密切相關。《素問·經脈篇》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。胡聰等用受驚嚇傷腎大鼠模型發現一系列病理形態的改變，包括腦部神經細胞核內核外均有許多空泡形成，而且有大空泡出現，壞死溶解形成裸核[2]。腦為奇恒之腑，其功能與五臟六腑密切相關，尤其與腎臟相關。

五苓散為《傷寒論·辨太陽病脈證并治》治療外有表證、內停水濕的名方，現代醫家用來治療多種疾病。如：劉芳芳等應用五苓散配合甘露醇治療腦水腫取得滿意結果[3]。劉泰等在五苓散基礎上加用三七、丹參制成健神利水Ⅰ號做了對血管源性腦水腫影響的實驗研究，得出滿意結論[4]。作者在臨床實踐中應用五苓散治療腦積水亦取得良效[5]。五苓散方中桂枝有為肉桂一說，我們的治療方劑中二藥同用，并用附子加強溫腎陽作用，另加用三七活血利水。臨床上舌質紫黯、舌體瘀斑、脈澀、固定性疼痛者視為蓄血，加用丹參。遇舌體胖大、舌苔白膩、身重不爽、脈滑者視為蓄水，加用浙貝片。遇發熱氣促、小便短赤、舌紅苔黃、脈數者視為熱毒壅滯，加水牛角片（先煎）30 g。同時我們觀察到，中西醫結合治療組患者甘露醇用量明顯減少，患者出現躁動、持續發熱、應激性潰瘍者減少，這均是患者預后良好的表現。

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科技出版社，1998.54-56

[2]胡聰，曾祥國.試論“腎充于腦”的物質基礎[J].長春中醫學院學報，1997，13(1)：1-3

[3]劉芳芳，王愛梅，張軒萍.中西醫結合治療腦水腫臨床療效觀察[J].光明中醫，2011，26(1)：127-128

[4]劉泰，唐宇平，曾祥發，等.健神利水Ⅰ號對血管源性腦水腫影響的實驗研究[J].廣西中醫藥，2002，25(6)：50-52

[5]趙新軍，姜汝明，王德亮，等.外傷性腦積水證治初探[J].中華中醫藥學刊，2007，25(3)：563-564