血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察

熊英

（四川省德昌縣人民醫院腎內科 德昌615500）

慢性腎衰竭患者中80%～90%血壓高于140/90 mmHg，高血壓會對透析患者的生存以及心血管并發癥有顯著的影響[1]。尿毒癥難治性高血壓（RH）[2]指尿毒癥患者經充分血液透析及超濾脫水后，達到干體重，經聯合應用足量的降壓藥物3聯或3聯以上，仍出現持續性高血壓。我院自2012年1月～2013年11月共收治達到上述難治性高血壓標準的慢性腎衰竭（尿毒癥期）患者36例，為探討有效的治療方法，我們將36例患者隨機分為單純血液透析（HD）組和血液透析濾過（HDF）組進行臨床效果對比，HDF組取得良好臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月～2013年11月收治36例尿毒癥伴難治性高血壓患者，男21例，女15例，平均年齡27～71歲，經每周2～3次血透，透析時間為5～36個月，已達干體重，透析間期體重增加不超過干體重的5%，經聯合應用足量的降壓藥物3聯以上，個別甚至4、5聯仍出現持續性高血壓。將36例患者隨機分為HDF組和HD組各18例，兩組患者性別、年齡、病因、降壓方案等基礎資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受常規治療，包括飲食控制、促紅素及口服降壓藥治療。對照組進行常規血液透析，采用碳酸氫鹽透析液，使用德國費森尤斯公司的4008B透析機，尼普諾150透析器，血流量平均200 mL/min，透析液流量500 mL/min，每周3次HD，治療時間4 h/次，血管通路均為動靜脈內瘺。實驗組：每周2次常規標準血液透析治療并接受每周1次HDF，使用德國費森尤斯公司的4008S透析機，費森尤斯F60透析器，聚砜膜，膜面積1.3 m2，超濾系數40 mL/（mmHg·h），血流量平均250～300 mL/min，采用后置換，置換液on-line產生，置換量8～12 L/次。

1.3 觀察指標 比較治療前、治療8周后兩組收縮壓、舒張壓。

1.4 統計學處理 結果以均數±標準差（±S）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，具有統計學意義。

1.5 療效評定標準 顯效：只需2聯以下降壓藥，降壓藥減少，BP＜140/90 mmHg；有效：仍需3聯或以上降壓藥，降壓藥減少或未減少，BP＜140/90 mmHg；無效：服用超過3聯降壓藥，降壓藥未減少，BP＞140/90 mmHg。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后動態血壓的變化 見表1。

表1 兩組患者治療前后動態血壓的比較 （±S） mmHg

表1 兩組患者治療前后動態血壓的比較 （±S） mmHg

組別n 收縮壓舒張治療前 治療后 P值 治療前 治療HD組18189.52±11.20190.56±11.20＞0.05106.32±6.20105.62 HDF組18190.32±10.86126.40±9.20＜0.05107.41±7.1083.69 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01壓后 P值±8.10＞0.05±6.52＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 經積極治療后，HDF組總有效率達94.44%，HD組總有效率61.11%：經統計學分析發現，HDF組的顯效率和總有效率明顯高于HD組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比 例（%）

3 討論

尿毒癥維持性血液透析的患者中，大多數都有高血壓，而且不易控制。高血壓是導致腎功能衰竭患者心腦血管疾病發病率和病死率顯著高于同年齡非腎功能衰竭患者的主要原因，腦血管意外、心衰、心肌梗死、心臟猝死等導致的死亡占終末期腎功能衰竭患者死亡原因的50%[3]。因此治療透析患者高血壓尤其重要，特別是難治性高血壓。據報道，難治性高血壓發生機制極為復雜，主要與容量負荷增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、交感神經系統活性增加、內皮源性縮血管活性物質的增加、擴血管物質的減少、促紅細胞生成素的應用、甲狀旁腺激素分泌等因素有關[4]，而常規血液透析不能清除上述大分子毒素的潴留可能是重要因素[5]。HDF是血液透析和血液濾過的聯合治療，是在血液透析的基礎上采用高通透性濾過膜，從而在透析清除小分子毒素的同時增強對中分子物質的清除作用，形成一種高效透析模式，故而血液透析濾過對尿毒癥中大分子毒素的清除遠多于單純血液透析。本實驗對收治的尿毒癥伴難治性高血壓患者采用血液透析濾過治療，并與進行血液透析治療的HD組進行臨床效果比較，結果發現血液透析濾過組顯效11例，總有效率達94.44%，血液透析組顯效6例，總有效率為61.11%：HDF組的顯效率和總有效率明顯高于HD組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療8周后，HDF組患者收縮壓、舒張壓明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，我們認為對于尿毒癥難治性高血壓患者，血液透析濾過有著比血液透析更為良好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]王質剛.血液凈化學[M].第2版.北京：北京科學技術出版社，2005.541

[2]Grekas D，Bamichas G，Bacharaki D，et al.Hypertension in chronic hemodialysis patients：current view on pathophysiology and treatment[J].Clin Nephrol，2000，53(3)：164-168

[3]Whitworth JA.Progression of renal failure--the role of hypertension[J].Ann Acad Med Singapore，2005，34(1)：8-15

[4]吳華.血液透析與高血壓[J].中國血液凈化，2008，7(1)：1-3

[5]吳曉童.血液透析患者高血壓機制及相關危險因素[J].中國臨床醫學，2003，10(2)：180-182