坎地沙坦與復方丹參滴丸聯合治療高血壓左心室肥厚

侯立軍 王哲（遼寧省阜新市中醫醫院 阜新123000）

左心室肥厚是高血壓合并其他癥狀的主要并發癥之一，若未及時采取有效措施逆轉左心室肥厚，則容易引發心衰、心律失常、猝死等嚴重后果，危及患者的生命健康。本文主要對2011年10月～2013年8月在本院治療的高血壓左心室肥厚患者120例的臨床治療資料進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年10月～2013年8月于本院治療的高血壓左心室肥厚患者120例，隨機分為研究組和對照組各60例，研究組中男31例，女 29例；年齡 63～82歲，平均（72.8±5.7）歲；對照組中男28例，女32例；年齡62～83歲，平均（71.8±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：所有患者符合《中國高血壓防治指南（2005年）》的診斷標準；左心室肥厚診斷標準：室間隔厚度和左心室后壁厚度均＞12 mm，男性左心室質量指數＞125 g/m2，女性＞120 g/m2[1]。排除標準：收縮壓＞190 mmHg，舒張壓＞120 mmHg者；患有嚴重心力衰竭、心絞痛、心臟瓣膜病、心肌梗死者。

1.3 治療方法 對照組予以坎地沙坦（國藥準字H20050323）8 mg口服，3次/d；研究組在對照組的基礎上加用復方丹參滴丸（國藥準字Z10950111）10?？诜?，3次/d，兩組療程均為24周。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后左心室舒張末期內徑、室間隔厚度及左心室后壁厚度和血壓情況，左室結構及功能測定與血壓均由指定經驗醫師測定并記錄。

1.5 統計學分析 應用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓情況 兩組患者經治療后舒張壓與收縮壓均有所下降，且研究組患者下降水平較對照組明顯，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓情況比較 （±S） mmHg

表1 兩組患者治療前后的血壓情況比較 （±S） mmHg

組別 n 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后研究組對照組60 60 98.5±5.2 98.5±5.4 79.8±3.7 88.3±4.8 168.5±11.6 168.2±12.1 122.5±5.8 135.2±10.8

2.1 兩組患者治療前后心功能各參數變化情況兩組經過治療后左心室舒張末期內徑、后壁厚度以及室間隔厚度均有所下降，且研究組的下降水平較對照組明顯，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能各參數變化情況比較 （±S） mm

表2 兩組患者治療前后心功能各參數變化情況比較 （±S） mm

室間隔厚度治療前 治療后研究組對照組組別 n 左室舒張末內徑治療前 治療后左室后壁厚度治療前 治療后60 60 55.6±4.5 55.4±4.6 47.1±4.6 48.6±3.4 14.6±2.7 14.6±2.1 11.0±1.1 11.3±1.2 14.5±2.8 14.5±2.4 10.7±0.5 11.2±0.8

3 討論

高血壓引起的左心室肥厚及左心室重塑常伴隨冠狀動脈血流儲備的減少，是冠心病與高血壓心臟病的早期階段，且易出現心律失常、心力衰竭、心肌缺血等多種并發癥。因此，逆轉左心室肥厚、降低動脈血壓可降低心血管疾病的危險性。左心室肥厚的產生除與血壓升高、心室壁張力增加有關外，還與血管緊張素Ⅱ的形成過多聯系密切[2]。該疾病通過將血管緊張素Ⅱ受體為介導，誘發血管收縮，從而引起血管重構與心肌重塑。本研究通過將坎地沙坦與復方丹參滴丸聯合來治療高血壓心室肥厚，取得了較好的效果。患者的血壓較單用坎地沙坦有明顯的降低，且左心室舒張末期內徑、后壁厚度及室間隔厚度均有明顯的改善，說明聯合用藥治療的效果更佳。

坎地沙坦是一種新型強效而特異性的非肽類血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑（ARB），通過和血管平滑肌AT1受體結合來抵抗血管緊張素Ⅱ受體激活而引起的血管收縮、血壓上升、交感神經興奮等生理效應，從而起到降低血壓、減輕心臟前后負荷及心肌收縮，并阻斷血管緊張素促細胞生長的作用[3]。由于血管緊張素有升壓的作用，以及較強的促細胞生長作用，可直接作用于心肌，增強交感神經的活性，以促進心室增厚[4]。因此，ARB的使用成為目前治療高血壓的重點研究對象。

復方丹參滴丸是一種以通絡止痛、活血化瘀為主的純中藥制劑，其主要成分是丹參、三七、冰片。中醫認為高血壓左心室肥厚多因先天腎氣不足、血脈陰氣虧損，后天情志、起居、飲食失調，從而導致心體脹大、血脈阻瘀、瘀血互結、脂濁，其發病機制主要與陰陽失調、痰瘀相關[5]。因此，復方丹參滴丸用于高血壓左心室肥厚的治療原則是平肝潛陽、祛痰化瘀及通絡活血。醫學研究證實，丹參復方制劑可改善左心室肥厚及其功能、心肌缺血、血脂異常及消退動脈粥樣硬化等功效，并在保護血管內皮及抗損傷方面有一定的優勢，說明該藥治療高血壓左心室肥厚有確切的療效[6]。

在本研究中將坎地沙坦與復方丹參滴丸聯合治療高血壓左心室肥厚后，研究組患者的舒張壓與收縮壓較對照組有明顯的降低（P＜0.05），且左心室舒張末期內徑、后壁厚度以及室間隔厚度較對照組有明顯的改善（P＜0.05），說明中西藥結合治療的效果較西藥單藥治療有更好的療效，并提示中西醫結合可降低心臟前后負荷、減輕心肌肥厚與血管增殖，達到改善心臟結構及功能的目的。綜上所述，坎地沙坦與復方丹參滴丸聯合治療高血壓左心室肥厚有較好的療效，可有效降低患者血壓、改善心室肥厚，值得臨床推廣和使用。

[1]靳榮.復方丹參滴丸臨床新用近況[J].實用中醫藥雜志，2012，28(7)：610-611

[2]王翠云，劉厚林.坎地沙坦聯合卡維地洛治療高血壓合并左心室肥厚的臨床觀察[J].中國藥房，2012，23(32)：3 007-3 009

[3]鄧慶才，劉亞輝.復方丹參滴丸治療心血管疾病的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2010，29(22)：7-8

[4]葉舒婷，譚超，譚元生.中醫藥對高血壓病左室肥厚的臨床研究進展[J].中醫藥導報，2013，19(1)：91-94

[5]陳應軍，丁國強.坎地沙坦與依那普利聯合治療高血壓合并左心室肥厚的臨床療效觀察[J].華西醫學，2010，51(1)：5-6

[6]陳金平，仇新軍，于華，等.坎地沙坦聯合復方丹參滴丸治療高血壓左心室肥厚[J].臨床誤診誤治，2013，13(1)：66-69