抑激方治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

劉志冬

（江蘇省高郵市中醫醫院 高郵225600）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床最常見的一種功能性腸道疾病，臨床表現為腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征，持續存在或間歇發作，但無器質性疾病（形態學、細菌學及生化代謝指標等異常）的證據[1]。臨床上西醫治療藥物單一效果差；中醫藥治療該病有自身優勢，為廣大患者所認同。筆者運用自擬方治療腹瀉型IBS，取得較滿意的療效?，F報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為2011年4月～2012年3月我院消化科門診病人，其中男26例，女34例，年齡18～65歲，平均年齡45.5歲。隨機分為治療組和對照組各30例，治療組男12例，女18例，病程6個月～20年；對照組男14例，女16例，病程6個月～20年。兩組性別、年齡、病程等資料經統計學處理，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 所有病例均通過胃腸鏡、腹部B超等排除器質性病變；診斷標準參照羅馬Ⅲ診斷標準[2]。年齡18～65歲，病程半年以上，且近3個月內每月至少有3 d反復發作的腹痛或腹部不適，并同時具備下列2種或2種以上癥狀可確診：（1）排便后癥狀改善；（2）排便頻率異常；（3）糞便性狀改變。中醫診斷參照1993年中華人民共和國衛生部《中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導原則》制定。肝郁證癥見：（1）少腹脹痛，矢氣后減輕；（2）情志抑郁，喜嘆息；（3）煩躁易怒；（4）失眠多夢；（5）脈弦。脾虛證癥見：（1）神疲懶言，體倦乏力；（2）胃納減少；（3）臍腹隱痛；（4）食后腹脹，或下午腹脹加重；（5）大便溏而不爽或時溏時干；（6）舌質淡，舌體稍胖或有齒痕。凡具有肝郁證和脾虛證見癥2個以上者即可診斷為肝郁脾虛證。

1.3 治療方法 治療組口服自擬抑激方，組方：白術 15 g、防風 8 g、白芍 15 g、陳皮 10 g、太子參 15 g、薏苡仁20 g、葛根10 g、蓮子10 g、茯苓15 g、柴胡8 g、芡實 15 g、炙甘草 5 g，上方水煎服，1 劑 /d，14 d為1個療程，共2個療程。對照組：口服思密達（國藥準字 H20000690），3 g/次，3 次 /d，14 d 為 1 個療程，共2個療程。

1.4 療效評定 療效判定標準參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》[3]。痊愈：主要癥狀消失，大便成形，黏液消失；顯效：主要癥狀基本消失，大便近似成形，黏液明顯減少；有效：主要癥狀好轉，大便仍溏，黏液減少；無效：臨床癥狀無改善。

1.5 治療結果 兩組臨床療效比較，治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

腸易激綜合征是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群問卷調查中，有IBS癥狀者歐美報道為10%～20%，我國北京和廣州分別為7.3%和5.6%[4]。臨床上分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和不確定型，其中尤以腹瀉型最為常見。其病因病機尚不清楚，與多種因素有關，包括胃腸動力學異常、內臟感知異常、精神因素、感染等，其中精神心理障礙被認為是IBS發病的重要因素。中醫認為本病相當于“泄瀉、腹痛、郁證”等范疇，并認為其發生多與情志失調、飲食失節、勞倦體虛、感受外邪等因素有關；調查表明尤與情志失調關系密切，而脾胃虛弱為其內因；煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，脾失健運，升降失調；或憂郁思慮，脾氣不運，土虛木乘，升降失職，清濁不分，而成泄瀉。經過對大量文獻查閱得知，肝郁、脾虛是其病機的關鍵，肝、脾相關證候約占80%。因此，本研究以“疏肝健脾法”為基礎立論，自擬“抑激方”治療本病。方中痛瀉要方（防風、白術、白芍、陳皮）瀉肝補脾，柴胡疏肝升陽；防風散肝舒脾、祛風燥濕；葛根鼓舞脾胃之氣以升清陽、祛除濕邪，使陽氣升騰而泄瀉自止；太子參、茯苓、蓮子、芡實、薏苡仁重以健脾澀腸之法，復以益氣澀腸之功。諸藥合用，肝氣得疏，脾虛得扶，肝脾同調，有健脾止瀉之功。現代藥理研究表明，白術對腸管活動有雙向調節作用，當腸管興奮時抑制作用，而腸管抑制時則呈興奮作用；防風有抗炎抗過敏作用；白芍具有抗炎解痙鎮痛作用，和茯苓均有提高免疫功能的作用；陳皮對腸運動有直接的抑制作用；薏苡仁內酯對小腸有抑制作用；葛根具有明顯的解痙作用。故綜合全方，具有明顯的改善腸道功能、止痛止瀉之功。臨床應用效果顯著，值得進一步推廣。

[1]Talley NJ，Spiller R.Irritable bowel syndrome：a little understood organic bowel disease[J]?Lancet，2002，360(9 332)：555-564

[2]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1 480-1 491

[3]國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.139-143

[4]葉任高，陸再英.內科學[M].第 6 版.北京：人民衛生出版社，2003.422-423