中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變202例療效觀察

張紅偉

（云南省建水縣中醫院糖尿病科 建水654399）

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最主要的慢性并發癥，以周圍對稱性感覺和運動神經病變及自主神經病變最為多見，臨床發病率約在50%以上。我科自2009年至今，運用益氣養陰、溫經養元、化瘀通絡的方法治療糖尿病周圍神經病變，并取得較滿意的效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例病例均為我科就診的確診2型糖尿病患者，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。隨機分為治療組和對照組，治療組202例，其中男103例，女99例；年齡41～80歲，平均72歲；糖尿病病史3～20年，平均12年。對照組198例，男96例，女102例；年齡37～82歲，平均70歲；糖尿病病史5～20年，平均14年。兩組一般資料比較，差異無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用口服西藥或胰島素降糖，硫辛酸或甲鈷胺、維生素B1、維生素B12注射液營養神經，飲食控制、運動、監測血糖等方法治療。治療組在對照組基礎上根據中醫辨證運用益氣養陰、溫經養元、化瘀通絡等方法治療：（1）屬脾虛氣滯者，內服香砂六君子湯加減，組方：木香、砂仁、黨參、茯苓、白術、枳實、沙參、山藥、厚樸、丹參等；外用厚樸包熱敷腹部中脘、神闕穴；（2）屬寒凝血瘀者，內服補陽還五湯加減，組方：黃芪、黨參、當歸、川芎、附片、牛膝、桃仁、紅花、乳香等；外用中藥浴足，組方：制草烏、干姜、川芎、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草等，以溫經活血、通絡止痛；或可配合靜滴血塞通或丹參注射液；（3）氣陰兩虛者，內服生脈飲加味，組方：西洋參、麥冬、五味子、沙參、山藥、黃芪等，或靜滴生脈注射液。同時配合中頻脈沖、紅光、紅外線照射加本院制劑外用舒筋藥水治療。14 d為1個療程。對于四肢麻木疼痛患者治療前后使用四肢震動感覺閾值測定其數值對比。

1.3 療效判斷 感覺震動閾值測定值：正常＜10；臨界 10～15；中度 16～24；重度≥25。顯效：感覺震動閾值測定數值明顯下降，四肢麻木疼痛癥狀明顯減輕甚至消失，溫覺、痛覺明顯好轉；有效：感覺震動閾值測定數值有所下降，四肢麻木疼痛癥狀減輕，溫覺、痛覺好轉；無效：感覺震動閾值測定數值無下降甚至升高，四肢麻木疼痛癥狀無減輕，溫覺、痛覺無變化。

2 治療結果

兩組四肢震動感覺閾值測定結果與治療效果比較，治療組療效顯著，與對照組比較，P＜0.05，差異有顯著意義。見表1、表2。

表1 兩組四肢震動感覺平均閾值比較 V

表2 兩組治療效果比較 例

3 討論

糖尿病周圍神經病變的發生與糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂及低血糖、微血管病變等有關。患者多感覺對稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻走感、灼熱感、感覺過敏（呈手套或襪套樣感覺）、感覺減退、感覺消失，和/或上腹飽脹、便秘、腹瀉、便秘與腹瀉交替等癥，可伴有心悸、多汗、手足冰冷等臨床表現，西藥尚無特異性治療方法，臨床主要是對癥治療，不能從根本上解決患者的病痛，患者往往病情反復發作，且逐漸加重，痛苦異常。從感覺震動閾值測定數值比較中亦觀察到：病程較長的患者，療效較差，治療后閾值改善不大。糖尿病周圍神經病變屬于中醫“消渴痹證”范疇，其病機重點在于病久耗傷氣陰，陰損及陽，氣虛則血行不暢、瘀阻脈絡而致病。中醫在辨證論治、整體觀和傳統中醫陰陽五行理論的指導下，運用益氣養陰、溫經養元、化瘀通絡的方法治療糖尿病神經病變取得較滿意的效果。治療組中運用香砂六君子湯加減，健脾理氣止痛，以及厚樸包熱敷亦可增加行氣溫中之功，改善患者上腹飽脹、便秘等癥；補陽還五湯加減、靜滴血塞通、丹參注射液、外用中藥浴足及本院制劑外用舒筋藥水加中頻脈沖治療及紅光、紅外線照射治療，對于久病陰陽俱傷、瘀血阻絡引起的肢體麻木、疼痛等癥，有溫經、活血止痛之功效，明顯改善患者癥狀，緩解疼痛，從而改善睡眠及患者焦慮情緒；生脈飲加味治療氣陰兩虛證患者表現的口干、乏力、心悸、多汗等癥，療效確切。現代中藥藥理學研究證實，丹參、紅花、延胡索、赤芍、草烏等藥，具有解痙、鎮靜、鎮痛、改善微循環、促進組織修復再生的作用；茯苓、白術健脾益氣，有輕微降糖作用[1]。這也充分說明西醫降糖、中醫辨證治療的中西醫結合治療方法治療糖尿病周圍神經病變，能明顯改善患者癥狀，減輕抑郁癥癥狀，減少住院時間和次數，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]周金黃，王筠默.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，1985.117-250